常见降压药的分类

常见降压药分类及疗效常见降压药的分类第1页何为高血压正常人血压随内外环境改变在一定范围内波动。在整体人群，血压水平随年纪逐步升高，以收缩压更为显著，但50岁后舒张压展现下降趋势，脉压也随之加大。常见降压药的分类第2页临床上高血压可分为两类：1.原发性高血压是一个以血压升高为主要临床表现而病因还未明确独立疾病。2.继发性高血压又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。常见降压药的分类第3页治疗标准

1、改进生活行为：①减轻体重。②降低钠盐摄入。③补充钙和钾盐。④降低脂肪摄入。⑤增加运动。⑥戒烟、限制饮酒。2.降压药品治疗：降压药品种类：①利尿药。②β受体阻滞剂。③钙通道阻滞剂。④血管担心素转换酶抑制剂。⑤血管担心素II受体阻滞剂。常见降压药的分类第4页高血压临床表现高血压症状因人而异。早期可能无症状或症状不显著，仅仅会在劳累、精神担心、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常。伴随病程延长，血压显著连续升高，逐步会出现各种症状。此时被称为缓进型高血压病。缓进型高血压病常见临床症状有：头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。当血压突然升高到一定程度时甚至会出现猛烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐。这就属于急进型高血压和高血压危重症，多会在短期内发生严重心、脑、肾等器官损害和病变，如中风、心梗、肾衰等。常见降压药的分类第5页常见降压药利尿剂肾上腺素能受体阻滞剂钙通道阻滞剂(钙拮抗剂-二氢吡啶类)

血管担心素转换酶抑制剂（ACEI）

血管担心素Π受体拮抗剂

复方制剂

常见降压药的分类第6页（一）利尿剂1、噻嗪类：氢氯噻嗪（双克）帕胺类：吲哒帕胺（寿比山）2、保钾类：螺内酯（安体舒通）3、袢利尿剂：呋塞米（速尿）常见降压药的分类第7页（一）利尿剂特点：降压起效较平稳、迟缓，连续时间较长、作用持久，服药2～3天后作用达高峰。适适用于轻、中度高血压，对盐敏性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人有较强降压效果。能增强其它降压药疗效。不良反应：乏力。痛风者禁用。保钾排钠剂不宜与ACEI适用，肾功效不全者禁用。袢利尿剂用于肾功效不全。

常见降压药的分类第8页1、噻嗪类：氢氯噻嗪（双克），帕胺类：吲哒帕胺（寿比山）作用：单用于轻度高血压。更常与其它降压药适用以协同降压和降低水钠潴留副作用。尤适适用于合并心力衰竭或血浆肾素低活性高血压。副作用：低血钾，血糖、血尿酸和胆固醇增高。禁忌症：低钾、糖尿病、高尿酸血症、原发性醛固酮增多症。常见降压药的分类第9页2、保钾类：螺内酯（安体舒通）作用：同上。安体舒通并适合用于原发性醛固酮增多症中双侧肾上腺增生、无法手术腺瘤患者，及手术后血压继续增高者。副作用：高血钾、腹泻、恶心、呕吐、小腿痉挛、月经不规则。禁忌症：肾功效不全。常见降压药的分类第10页3、袢利尿剂：呋塞米（速尿）作用：口服用药对控制合并慢性肾脏病变“容量依赖型”高血压和重度高血压有效。副作用：过分利尿可致低血压、低血钾。禁忌症：高尿酸血症、原发性醛固酮增多症。常见降压药的分类第11页（二）肾上腺素能受体阻滞剂1、β1受体阻滞剂：盐酸普奈洛尔（心得安）美托洛尔（倍他乐克）2、α受体阻滞剂（降压又降脂）：盐酸哌唑嗪特拉唑嗪(高特灵)常见降压药的分类第12页1、β1受体阻滞剂特点：起效较快速、强力，各药连续时间有差异。适合用于各种不一样严重程度高血压，尤其是快心率中青年患者、合并心绞痛患者，对老年高血压疗效较差。不良反应：心动过缓、乏力、四肢发冷。对急性心力衰竭、支气管哮喘、高脂血症、高尿酸血症、糖尿病、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病者禁用。

常见降压药的分类第13页2、α受体阻滞剂特点：对各种程度高血压都有效。适合用于伴有肥胖、高脂血症及肾功效不良高血压病。不良反应：体位性低血压，头晕、头痛、疲乏、心悸、心律失常、瘙痒、失眠及长久服用肝、肾等脏器损害。禁忌症：支气管哮喘、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞、心动过缓、外周动脉病变。常见降压药的分类第14页（三）钙通道阻滞剂

钙拮抗剂-二氢吡啶类:硝苯地平氨氯地平（络活喜）尼群地平尼莫地平地尔硫卓维拉帕米常见降压药的分类第15页钙拮抗剂-二氢吡啶类特点：起效快速、强力，降压疗效和降压幅度较强，疗效与剂量成正比，疗效个体差异较小，与其它类型降压药联合治疗有增强作用。对老年患者降压效果很好，非甾体抗炎药品不受干扰、对嗜酒患者也有显著降压作用。可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者，长久使用有抗动脉粥样硬化作用。不良反应：引发心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿。心力衰竭、窦房结功效低下、心传导阻滞者禁用。

常见降压药的分类第16页（四）血管担心素转换酶抑制剂（ACEI）

卡托普利（开博通）贝那普利(洛汀新)培哚普利（雅施达）常见降压药的分类第17页（四）血管担心素转换酶抑制剂（ACEI）特点：起效迟缓、逐步增强，在3～4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效快速和作用增强。对肥胖、糖尿病和靶器官受损高血压者含有很好疗效，尤适合用于伴心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者。不良反应：有刺激性干咳和血管性水肿。高血钾症、妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用。血肌苷超出3毫克使用需慎重。

常见降压药的分类第18页（五）血管担心素Π受体拮抗剂

依贝沙坦(安博通)颉沙坦(代文)洛沙坦（科索亚）常见降压药的分类第19页（五）血管担心素Π受体拮抗剂

特点：起效迟缓，但持久而平稳，在6～8周达最大作用，作用连续时间达24小时以上。限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效显著增强。本类药直接与药品相关不良反应少。ARB治疗对象和禁忌证与ACEI相同，是后者不良反应替换药。

常见降压药的分类第20页（六）复方制剂复方降压片复方利血平片北京0号降压片（复方利血平氨苯蝶啶片）常见降压药的分类第21页（六）复方制剂不良反应头晕、头痛、疲乏、体位性低血压等常见降压药的分类第22页降压药品选取标准

①坚持长久给药标准,即使显效或血压靠近正常,也应接收足够维持量;

②选取降压作用缓解,持久,副作用少,病人能自我掌握口服制剂,如利尿剂,β阻滞剂作为基础治疗,保持血压逐步下降;

③联适用药,加强协同作用提升疗效;降低各药品剂量;降低药品副作用;确保血压下降较平稳;

常见降压药的分类第23页降压药品选取标准④从小剂量开始逐步加量,到达预期疗效后,以维持量巩固疗效,预防血压回升,并降低副作用;

⑤坚持用药个体化,依据患者对药品敏感性,病情严重程度,血流动力学改变和并发症等情况选取有效药品;

⑥不宜降压过速或过低（引发心、脑、肾血流锐减），以免引发脑血管意外,冠状动脉血栓形成,肾功效不全。

常见降压药的分类第24页降压药用药选择①合并有心力衰竭者,宜选择ACE抑制剂,利尿剂;

②老年人收缩期高血压者,宜选择利尿剂,长期有效二氢吡啶类钙通道阻滞剂;

③合并糖尿病,蛋白尿或轻,中度肾功效不全者（非肾血管性）,可选取ACE抑制剂;

④心肌梗死后患者,可选择无内在拟交感作用β受体阻滞剂或者ACE抑制剂（尤其伴收缩功效不全者）,对稳定型心绞痛患者,也可选取钙通道阻滞剂;

常见降压药的分类第25页降压药用药选择⑤对伴有脂质代谢异常患者可选取α1受体阻滞剂,不宜用β受体阻滞剂及利尿剂;