腰腿痛常见原因─脊神经后支综合征

腰腿痛常见原因─脊神经后支综合征

一、概念

脊神经后支综合征是由于脊神经后支受到卡压等机械刺激所造成的以腰痛、臀部及大腿后外侧痛伴活动障碍为主的症候群。腰神经后支区域腰腿痛的原因

直接原因由于小关节增生肥大、骨纤维管狭窄、肌肉韧带创伤、劳损等刺激或卡压出现的症状。间接原因由于椎间盘退变、不稳等原因，刺激椎窦神经，经过腰神经后支反射性地引起腰腿痛。二、应用解剖

脊神经后支直径1mm左右，于椎间孔外口处脊神经节的外侧发出，在下位上关节突与横突根部上缘交界处，至横突间肌内缘分为内侧支和外侧支，各脊神经后支间有吻合。腰脊神经后内侧支

位于下位腰椎上关节突根部的后侧，横突的后面斜向后下，经骨纤维管至椎弓板后面转向下行，跨越1~3个椎体，重叠分布于关节连线内侧的关节囊、韧带及背伸肌。腰4~5的内侧支向下跨越2~3个椎体，抵达骶骨背面，还分布于骶髂关节。后内侧支在腰背肌肉内与上下平面的分支相连，紧与椎板相贴，一直到棘突下缘，棘上韧带受上一平面后内侧支支配。

腰脊神经后外侧支沿着横突背面向外下斜行，经骶棘肌，穿胸腰筋膜至皮下，支配椎间关节连线以外的组织结构。L1~3的外侧支较长，形成臀上皮神经。脊膜支多为脊神经后支或腰神经总干的分支，经椎间孔返回椎管内（返神经），分布于纤维环、后纵韧带、硬膜结缔组织、血管和脊髓被膜（脊膜支），其与交感神经纤维汇合组成窦椎神经。窦椎神经在相邻节段间有广泛吻合，因而刺激可能会跨节段跨侧别传入中枢，引起腰腿痛。

骨纤维管

位于腰椎乳突与副突间的骨沟处。前壁为乳突副突间沟，后壁为上关节突副突韧带，上壁为乳突，下壁为副突。

四、临床特点

▶主诉疼痛部位在下腰部，病变部位在上腰部为主要特点；▶▶腰痛、臀部痛、大腿后外侧痛，不超过膝关节；▶可因搬放物体、姿势不正、强制体位作业而发病；▶急性腰痛时疼痛剧烈，不能起床，翻身及上、下床困难，步态缓慢，慢性者主要表现为腰痛，屈伸活动受限，不能持久弯腰，或直不起来，行走不受影响。五、

体格检查主诉痛区上方1-2节段横突根部上缘压痛，伴向主诉痛区放散痛；急性期腰痛僵硬前倾，腰肌痉挛，活动受限，可有腰椎侧弯，一侧骶棘肌，闊筋膜张肌痉挛，站立时髋膝关节弯屈，直腿抬高，被动弯屈髋膝关节均加重腰痛，但无下肢放散痛及感觉、肌力、反射改变等神经体征；3．慢性体征少，疼痛部位压痛局限，主动、被动弯腰可加重疼痛。六、鉴别诊断腰椎间盘突出（LDH）

（1）腰痛伴下肢放射痛，两者或同时发生，或先或后。（2）准确的定位体征：如伸母肌力减退系L5神经根受损(L4、5间隙突出），跟腱反射减弱或消失为S1神经根受累（L5-S1间隙），膝反射减弱，说明股神经受损（L1-2、L2-3、L3-4间隙）。（3）伴随症状与体征：如咳嗽、解大便，使腹内—颅内压增高的动作，可引起腰痛及下肢放射病。行走时症状加重，休息好转。检查有的病人有脊柱侧弯。直腿抬高＜70°引起患肢放射痛，这些都是腰神经后支受损没有的。骨质疏松症：多见于老年女性，脊柱广泛压痛，X线片见骨密度减低。盘源性腰痛：压痛点位于棘突间，久坐站立症状加重。七、治疗方法脊神经后支阻滞：针刀松解：病史长的病人或经2次阻滞效果不能巩固的病人，需采用针刀松解：其他疗法:冷冻、射频、化学消融等方法，基本同封闭法，只不过用不同的手段达到阻滞脊神经后支的目的。诊断是基础，治疗是手段，疗效是目标！1.脊神经后支阻滞：俯卧位；用针头或大头针等标记物贴于压痛点处，拍片或C臂X线机透视。以横突根部上缘为目标点；操作步骤：常规消毒皮肤后,用7号8cm心内注射针先抽2%盐酸利多卡因2ml，打皮丘后垂直刺入目标点，遇到骨质即为横突基底部，稍退针，再稍头端倾斜进针到达原来深度遇不到骨质或有自骨面滑下的感觉，则证明针尖恰好在横突上缘，再稍退针，压低针尾斜向内侧进针，遇到骨质即为上关节突外缘，稍提插穿刺针，并将针尖刺向上关节突与横突交点处，病人有刺痛或电击感时，说明针已经到达腰神经后支出骨纤维孔处，回抽无血后注入2%的利多卡因2ml+倍他米松0.5ml。急性腰痛多一次治愈。七、治疗方法俯卧位,穿刺点定位同前；操作步骤：先按前方法行阻滞，再按原进路刺入3号小针刀，自横突上缘沿上关节突外缘上、下方向切割剥离2-3刀，手下有松动感时出针刀；腰神经