临床医务人员职业安全防护培训课件

临床医务人员职业安全防护临床医务人员职业安全防护培训课件第1页序言医学科学发展与各种诊疗技术推广，近几年来新化学药品广泛应用，医务工作者常暴露于各种职业危害原因中，临床护士因与患者和污染物品直接接触机会较多，发生职业暴露几率也较大。从而威胁着护理人员身心健康。临床医务人员职业安全防护培训课件第2页B医生处理：处理恰当？

基本恰当，但未用肥皂水冲洗，因为肥皂水属于碱性液体，可中和毒性。工作中要时刻提升警觉，持利器时勿针头对住他人。临床医务人员职业安全防护培训课件第3页“没有员工本身健康，何来患者健康维护”临床医务人员职业安全防护培训课件第4页

当发生职业暴露后你怎样处理？①自行用消毒液消毒即可？②挤出血液并用肥皂水及清洗冲洗√×临床医务人员职业安全防护培训课件第5页

③科室内有备肥皂水吗？为何职业暴露后要用肥皂水处理？因为：肥皂水属于碱性液，能中和毒素PH试纸：碱性显示绿色，酸性显示红色临床医务人员职业安全防护培训课件第6页④工作中有何增加感染危险性暴露原因?受损伤口较深接触污染血液量多空心针头刺伤比实心针头危险性大造成伤口器械上有能够见到血液器械曾置于患者动、静脉血管内体液离开身体时间越短，危险性越大无保护接触患者血液时间较长晚期患者或患者病毒载量较高临床医务人员职业安全防护培训课件第7页年7月全国法定传染病发病、死亡统计表（中国卫生部网）病名发病数死亡数艾滋病5930768甲型肝炎33122乙型肝炎10500756丙型肝炎144489淋病96390梅毒361807临床医务人员职业安全防护培训课件第8页护士职业危害生物性危害化学性危害物理性危害运动功效性危害心理社会性危害临床医务人员职业安全防护培训课件第9页生物性损害职业暴露概念职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理等工作过程中，意外被患者血液、体液污染了破损皮肤或黏膜，或被患者血液、体液污染了针头及其它锐器刺破皮肤或黏膜，而有可能感染血源性传染病情况。临床医务人员职业安全防护培训课件第10页生物性损害

——针刺伤锐器伤是一个皮肤深部足以使受害者出血意外损伤，针刺伤是最主要锐器伤。健康医务人员患血液传输疾病80%-90%是由针刺伤所致，其中护士占80%。生物性损害加物理性损害临床医务人员职业安全防护培训课件第11页生物性损害

——针刺伤国外针刺伤流行概况：--年美国疾病预防控制中心(CDC)监测报道：每年最少发生100万次意外针刺伤，引发20余种血源性疾病传输。--截止到年底美国医务人员中已经有57人被确诊为感染了HIV，其中护士24人。--CDC统计美国每年因针刺伤感染HBV者中，有100~200名医务人员死于乙肝病毒感染。感染危险性排列依次为：护士、妇产科医生、外科医生、病理科医生、牙科医生等。临床医务人员职业安全防护培训课件第12页

生物性损害

——针刺伤国内护士针刺伤流行概况：1999年在对长沙市几大医院441名护理人员调研中发觉，在一年内有83％护士被利器刺伤1339次，平均每人每年3次。北京地坛医院艾滋病专科22名医护人员，在1990-1999年间，即使在十分小心情况下，仍有5名医护人员被污染器械划破手套而损伤皮肤，幸运是未造成HIV感染。临床医务人员职业安全防护培训课件第13页

生物性损伤

——针刺伤国内护士针刺伤流行概况：年毛秀英等对1075名护士问卷调查报道针刺伤率为80.6%，年人均针刺伤3.5次。5个城市三甲医院中228名护士调查显示，年12个月中注射前和注射中意外针刺伤83%、注射后针刺伤58%。临床医务人员职业安全防护培训课件第14页生物性损伤

——针刺伤国内护士针刺伤流行概况依据中华护理学会年调查，在职一线护士中约90%曾有针刺伤史。其它，如人禽流感、猴痘等传染病也极有可能成为21世纪医务人员新职业伤害。临床医务人员职业安全防护培训课件第15页生物性损伤

——针刺伤在我国：--乙肝表面抗原携带率为9.75%--丙肝感染率约为3%--中国爱滋病病毒（HIV）感染者已达100万.临床医务人员职业安全防护培训课件第16页生物性损伤

——针刺伤被污染针头刺伤后

HIV感染机率为0.3%HBV感染机率为6%--30%HCV感染机率为1.8%临床医务人员职业安全防护培训课件第17页生物性损伤

——针刺伤造成针刺伤主要原因（1）本身防护意识淡薄

存在侥幸心理、缺乏规范化培训（2）技术不熟练抽吸药液、拔针、手术配合时（3）不严格执行操作规程回套针帽、徒手进行污针头等锐器处理

临床医务人员职业安全防护培训课件第18页生物性危害

护理操作中有可能接触病人血液和体液时最基本防护办法是什么？

戴耐刺穿手套，脱掉手套后要马上洗手临床医务人员职业安全防护培训课件第19页生物性损伤

——针刺伤在护理工作中怎样预防针刺伤创造安全操作环境用过注射器不能再套回针帽（一定要回套时，必须单手回套）为不合作病人注射时应取得他人帮助

重视使用后针头处理

临床医务人员职业安全防护培训课件第20页生物性损伤针刺伤后处理：伤口处理

戴手套后被刺伤，一样要采取相同步骤处理。

评定与汇报

临床医务人员职业安全防护培训课件第21页生物性损伤被HBV、HCV、HIV阳性患者血液、体液污染锐器伤后应怎样处理？

（1）可疑暴露于HIV感染血液、体液时（2）可疑暴露于HBV感染血液、体液时（3）可疑暴露于HCV感染血液、体液时临床医务人员职业安全防护培训课件第22页

进行危险性评定－确定暴露级别

依据暴露源性质和暴露类型不一样，将职业暴露分为三级：

一级暴露

二级暴露

三级暴露临床医务人员职业安全防护培训课件第23页暴露源是血液或含血体液粘膜或可能有损伤皮肤刺、割伤皮肤暴露量危险度量小，暴露时间短量大，暴露时间长1级暴露2级暴露表皮擦伤、针刺等，低危2级暴露伤口较深、仪器上可见血液等，高危3级暴露确定暴露级别

临床医务人员职业安全防护培训课件第24页

依据暴露源病毒载量水平不一样，可将暴露源分为三类：

轻度类型

重度类型

暴露源不明型进行危险性评定－确定暴露级别临床医务人员职业安全防护培训课件第25页暴露源HIV感染情况HIV阳性HIV阴性HIV感染情况不明暴露源

HIV滴度

低、患者

无症状、

CD4计数

高

暴露源

HIV滴度

高、患者

有症状、

CD4计数

低

HIV暴露

源级别1

（轻度）

HIV暴露

源级别2

（重度）

HIV

暴露

源级

别不

明

不需PEP

确定暴露源级别临床医务人员职业安全防护培训课件第26页不一样职业暴露预防性用药推荐方案暴露级别暴露源类型推荐用药方案1级1级2级2级3级2级或3级轻度重度轻度重度轻度或重度原因不明不一定使用PEP基本用药方案基本用药方案强化用药方案强化用药方案基本或强化用药方案临床医务人员职业安全防护培训课件第27页用药时间第一次用药时间尽可能要早。

最正确时间：1小时内要求在4小时内实施，最迟不得超出24小时。即使超出24小时，也应该实施预防性用药。临床医务人员职业安全防护培训课件第28页暴露于HBV（血源性疾病）处置

1、对于以往已经有免疫，其抗HBS抗体>10mlU/ml时，不需要深入治疗。

2、对于没有免疫力人，应尽早使用预防性肌内注射乙肝免疫球蛋白（最好48小时内，最迟不超出一周），同时，接收乙肝免疫全程接种。

3、免疫注射后还应进行血清血检验，以确定是否出现适当血清血反应。临床医务人员职业安全防护培训课件第29页暴露于HCV（血源性疾病）处置

1、丙型肝炎病毒感染路径同乙型肝炎。

2、当前即使没有丙型肝炎暴露后治疗方法，但也必须检验血清转化，HCVAb(+)暴露者注射α-干扰素3天。临床医务人员职业安全防护培训课件第30页生物性损伤怎样防止掰开玻璃安瓿时手划伤？

（1）保护拇指及食指法

①右手纱布垫在安瓿头部②右手拇指及食指用医用胶布胶好（2）借助他物包住安瓿头颈部折断方法

①莫菲滴管

②一次性注射器空筒部分（20ml安瓿用10ml注射器，掰其它规格用5ml）临床医务人员职业安全防护培训课件第31页生物性损伤锐器盒使用：作用：搜集注射器、输液器针头以及各类刀片、头皮针、缝合针、小玻璃制品等锐器。临床医务人员职业安全防护培训课件第32页生物性损伤锐器盒使用：（二）注意事项：①锐器盒应选择耐刺防渗漏材料，外要有醒目标志②放置在利器使用地方方便及时处理利器，降低污染针头裸露时间③锐器搜集到容器容量3/4时即应停顿使用④更换时要确保盒盖关闭严密，并送指定地点统一毁形。临床医务人员职业安全防护培训课件第33页做好标准预防“标准预防”

“标准预防”基本特点是什么？

“标准预防”主要办法有哪些？

临床医务人员职业安全防护培训课件第34页做好标准预防什么是“标准预防”？标准预防是认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均含有传染性，须进行隔离，不论是否有显著血迹污染或是否接触非完整皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护及隔离办法，依据传输路径采取空气、飞沫、接触隔离。临床医务人员职业安全防护培训课件第35页做好标准预防“标准预防”主要办法有哪些？（1）洗手（2）手套（3）面罩、护目镜和口罩（4）隔离衣（5）环境控制（6）慎重处理医用锐器（7）病室隔离临床医务人员职业安全防护培训课件第36页（二）生物性职业危害防护办法

护士手经常直接或间接地与污染物品或患者接触，极易引发感染和交叉感染，所以，洗手是预防传染病传输最主要办法之一。洗手手是致病菌最常见传输方式！临床医务人员职业安全防护培训课件第37页1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15

正确洗手方法:

要连续15

秒钟！！

临床医务人员职业安全防护培训课件第38页手部卫生清洁经常疏忽地方拇指手指之间指尖手腕拇指临床医务人员职业安全防护培训课件第39页掌心对手指交叉手指交叉掌心搓揉掌心对手背搓揉掌心对掌心搓揉

㈡手清洁方法临床医务人员职业安全防护培训课件第40页

双手互握拇指在指尖在掌心搓揉手指掌中搓揉中搓揉㈡手清洁方法临床医务人员职业安全防护培训课件第41页注意清洁指甲、指尖、指甲缝、指关节等部位。注意彻底清洗戴戒指等饰物部位。注意随时清洁水龙头开关。手洗净后一定要用一次性纸巾、干手器、洁净毛巾、或手绢等擦干双手，毛巾、手绢应勤换，不然轻易造成“再次污染”。

㈢注意事项临床医务人员职业安全防护培训课件第42页（二）生物性职业危害防护办法洗手时注意掌握正确洗手次序、方法及范围，手各个部位都应洗到并冲净，洗手后，手不应检出致病性微生物。假如手被体液或人体组织污染，应在安置患者于安全环境中后，马上用肥皂和水清洗，必要时用消毒液泡手。洗手手是致病菌最常见传输方式！临床医务人员职业安全防护培训课件第43页（1）检验治疗中，医护人员必须保持配戴口罩；（2）当一只口罩潮湿了或污染了，马上更换一只新口罩；（3）一只口罩使用不超出4小时；（4）治疗过程中不能够用手套触摸口罩；（5）离开诊室前，必须脱下口罩，不能够悬挂于颈脖上；（6）先戴口罩洗手后戴手套；先脱手套洗手后再摘口罩。（7）使用后口罩属于“医疗废物”（二）生物性职业危害防护办法口罩使用指南临床医务人员职业安全防护培训课件第44页戴手套有研究表明假如一个被血液污染钢针刺破一层乳胶手套，医务人员接触血量比未戴手套可能接触到血量少50%以上。一副手套只能使用一次，一副手套也不能用于不一样患者，操作中如手套破损要马上更换，脱手套后仍需马上彻底洗手。（二）生物性职业危害防护办法临床医务人员职业安全防护培训课件第45页治疗病人结束后，用肥皂洗手。使用一次性纸巾擦干。接触传染性病人或物品后，注意手清洁和消毒。检验有口腔病损病人有机会接触血液、唾液，应戴手套。手套用完后应丢弃。治疗每个病人后使用新口罩。医护人员个人防护不戴手饰，不留长指甲。禁止在诊室饮食。工作时穿工作服，戴手套、防护镜、口罩，治疗时防止接触无关区域。临床医务人员职业安全防护培训课件第46页护士在清洗消毒器械工作中，针刺损伤是最常见职业事故，其危害不但限于针刺本身，还能够传输感染性疾病，所以护士除了在消毒过程中戴手套外，还养成用钳子取污染针头和尖锐物习惯，降低刺伤皮肤机会。医护人员个人防护临床医务人员职业安全防护培训课件第47页正确穿脱隔离衣（二）生物性职业危害防护办法临床医务人员职业安全防护培训课件第48页其它防护工具使用

医务人员在操作前要评定被体液污染危险程度，依据情况选择适当防护用具，如急诊科、外科等科室在处理大出血患者时要考虑戴防水围裙，气管插管和吸痰时则应戴护目镜和面罩；妇产科护理人员辅助接生时应穿防水围裙，防止羊水喷溅造成污染等。（二）生物性职业危害防护办法临床医务人员职业安全防护培训课件第49页化学性损害定义：指工作中所接触有毒化学品、化学药品所致危害。1、消毒液大量使用2、医疗器械损坏毒物外漏3、化疗过程中化疗药品对机体损伤临床医务人员职业安全防护培训课件第50页化学性损害抗肿瘤药品会有哪些毒性反应？（1）对骨髓抑制（2）对生殖系统影响（3）致癌作用（4）过敏反应临床医务人员职业安全防护培训课件第51页化学性损害化疗药品使用过程中，化疗药品进入工作人员体内路径有哪些？（1）手或食物容器被污染后，经口摄入（2）经呼吸道吸入粉末（3）药品直接接触皮肤或眼睛临床医务人员职业安全防护培训课件第52页化学性损害配置化学药品环境与设备有哪些要求？

（1）配制环境空气充分流通，有条件最好使用“化疗药品专用安全操作器”、“操作安全柜”，并定时监测。（2）提供安全防护用具和设备

一次性口罩、帽子、手套、防护镜等临床医务人员职业安全防护培训课件第53页化学性损害

配制及输注时一旦发生化疗药品外溅怎样处理？（1）标明污染范围，防止其它人员接触。（2）假如药品不慎溅入眼内或皮肤上，应马上用生理盐水或清水重复冲洗。（3）洒在桌面或地面上药品，应及时用纱布吸附，并用清水擦冼，污染纱布放于专用袋内封闭处理。临床医务人员职业安全防护培训课件第54页运动功效性危害

腰背痛(lowbackpain，LBP)，是一个职业相关性疾病，其最基本特点就是疼痛和运动功效障碍脊背损伤：腰肌劳损是威胁护士健康突出问题。静脉曲张临床医务人员职业安全防护培训课件第55页运动功效性危害

在护理活动中产生运动功效性损伤原因是什么？

（1）搬、抬病人时（2）不良工作姿势（3）体力负荷过大（4）社会心理原因临床医务人员职业安全防护培训课件第56页运动功效性危害怎样预防运动功效性损伤？（1）在护理活动中利用人体力学原理（2）腰背部肌肉锻炼（3）工作之余要加强身体锻炼（4）借助一些护理器械临床医务人员职业安全防护培训课件第57页运动功效性危害护理人员移动病人体位时应遵照哪些标准？⑴操作时要保持稳定站姿

⑵尽可能降低弯腰姿势⑶抬起病人时保持上身直立⑷搬运中尽可能使病人身体靠近自己身体临床医务人员职业安全防护培训课件第58页预防静脉曲张1、防止长时间站或坐，常脚做抬高和放下运动。2、睡前垫高腿，保持舒适姿势。3、保持脚和腿清洁、防止受伤。4、穿防护袜和工间休息。临床医务人员职业安全防护培训课件第59页治疗护理过程中接触到粉尘可引发呼吸道损伤；病室空调、床头传呼器、蒸汽开热水桶、净化设备、消毒机等噪声可引发医务人员易疲劳、烦躁、头痛、头晕等；

X线、同位素、紫外线等可致人体WBC计数下降、抵抗力降低、电光性眼炎等；长久在病房往返奔走，可致腰肌劳损、静脉曲张。物理性原因临床医务人员职业安全防护培训课件第60页物理性原因防护办法治疗护理过程中接触到粉尘时必须戴口罩；各类仪器发出声音尽可能调低，降低呼叫铃呼叫率，实施床边工作制；紫外线灯照射时戴防护眼镜；降低伸腰、弯腰等动作。临床医务人员职业安全防护培训课件第61页医务人员长久面对疾病、意外伤害、死亡，忧伤情绪会影响精神情况和生活态度。社会对医护工作者要求不停提升，公共突发事件以及酗酒、吸毒、医闹等社会问题都增加了护理工作风险性和担心感。长久三班倒造成医务人员心理压力加重，角色及生物钟紊乱。社会心理原因

临床医务人员职业安全防护培训课件第62页危险性：

HBV在乙型病毒性肝炎患者血液中大量存在，每毫升血液中有近1亿个病毒颗粒，假如注射过乙型肝炎疫苗并已经产生了免疫力，基本上不会被感染，而普通人群对HBV易感。只需极少许（10-4ml）污染血液进入人体即可造成乙型病毒性肝炎，（10-7ml）血液可致隐性感染。乙型肝炎及丙型肝炎职业暴露临床医务人员职业安全防护培训课件第63页危险性：

没有经过乙型肝炎疫苗注射者，若被有乙型肝炎病毒针头刺伤或割伤一次，其感染几率是6%～30%，若该患者HBeAg阳性（乙肝二对半第三项），则感染机会增加至27%～43%。医务人员被HCV污染锐器刺伤而感染丙型病毒性肝炎几率是1.2%～10%。乙型肝炎及丙型肝炎职业暴露临床医务人员职业安全防护培训课件第64页发生乙型肝炎及丙型肝炎职业暴露后处理：发生职业暴露后局部要紧急处理（马上从近心端到远心端挤压伤口，同时用肥皂水及清水冲洗10分钟，再用0.5%碘伏或75%酒精消毒伤口）。因为短时间内采取适当补救办法能够降低职业感染几率。乙型肝炎及丙型肝炎职业暴露临床医务人员职业安全防护培训课件第65页发生意外伤害后，源患者和伤者都应及时验血。30分钟内汇报科内主任或护士长、责任人2小时内汇报院感科院感科依据伤者情况进预防用药及指导伤者定时血清学追踪乙型肝炎及丙型肝炎职业暴露临床医务人员职业安全防护培训课件第66页发生乙型肝炎及丙型肝炎职业暴露后处理：发生职业暴露后局部要紧急处理（马上从近心端到远心端挤压伤口，同时用肥皂水及清水冲洗10分钟，再用0.5%碘伏或75%酒精消毒伤口）。因为短时间内采取适当补救办法能够降低职业感染几率。乙型肝炎及丙型肝炎职业暴露临床医务人员职业安全防护培训课件第67页血清学检测：应马上检测HBsAg,乙型肝炎表面抗体、ALT等，并在3和6个月内复查。乙型肝炎暴露临床医务人员职业安全防护培训课件第68页主动和被动免疫：如接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs≥10mIU/ml者，可不进行特殊处理。如未曾注射疫苗或抗-HBs水平不详伤者，应注射一剂HBIG200～400IU，并同时在不一样部位接种一针乙型肝炎疫苗（20ug），于1个月和6个月分别接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗。（参考《慢性乙型肝炎防治指南》中华医学会肝病学会、中华医学会感染病学会联合制订）乙型肝炎暴露临床医务人员职业安全防护培训课件第69页注意：注射乙型肝炎免疫球蛋白应以24小时内（最好不超出7天）接收注射。乙型肝炎暴露临床医务人员职业安全防护培训课件第70页预防乙型肝炎最有效方法是注射乙型病毒性肝炎疫苗，经过主动免疫使身体产生抗体。新参加工作医务人员，在进行常规体检同时检测HBsAg、抗-HBs和抗-HBc,若以上三项指标均阴性。普通经过3次疫苗注射后，大部分人（90%～95%）都能够产生免疫力。乙型肝炎预防临床医务人员职业安全防护培训课件第71页是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒血液、体液污染了针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染情况。艾滋病病毒职业暴露临床医务人员职业安全防护培训课件第72页（一）用肥皂液和流动水清洗污染皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。（如受伤部位是眼睛，用无菌纱布饱醮生理盐水擦拭或用不带针头针筒冲洗，或使用洗眼器冲洗眼睛）（二）如有伤口，应该在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口局部挤压。医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后马上：临床医务人员职业安全防护培训课件第73页（三）受伤部位伤口冲洗后，应该用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露粘膜，应该重复用生理盐水冲洗洁净。预防性用药：应该在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在2小时内实施，最迟不得超出24小时；即使超出24小时，也应该实施预防性用药。临床医务人员职业安全防护培训课件第74页医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应该给予随访和咨询。随访和咨询内容包含：在暴露后第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药品毒性进行监控和处理，观察和统计艾滋病病毒感染早期症状等。临床医务人员职业安全防护培训课件第75页医疗卫生机构应该对艾滋病病毒职业暴露情况进行登记，登记内容包含：艾滋病病毒职业暴露发生时间、地点及经过；暴露方式；暴露详细部位及损伤程度；暴露源种类和含有艾滋病病毒情况；处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药品毒副作用及用药依从性情况；定时检测及随访情况。临床医务人员职业安全防护培训课件第76页

艾滋病病毒职业暴露后预防用药HIV阳性，2小时之内用转录酶。双汰芝使用方法：300mg/次，Bid）临床医务人员职业安全防护培训课件第77页双汰芝不良反应恶心、呕吐、头痛疲乏、失眠、贫血及中性粒细胞数降低。全部不良反应都是可逆。《艾滋病预防与控制（广东省科技出版社）林鹏主编》临床医务人员职业安全防护培训课件第78页勿将锐利