血常规和弥漫性血管内凝

血常规和弥漫性血管内凝第一页，共六十一页，2022年，8月28日血液常规检查WBC+DcHBRBCHCTMCV+MCH+MCHCRDWPLT二院血液第二页，共六十一页，2022年，8月28日二院血液第三页，共六十一页，2022年，8月28日第四页，共六十一页，2022年，8月28日第五页，共六十一页，2022年，8月28日第六页，共六十一页，2022年，8月28日二院血液第七页，共六十一页，2022年，8月28日血液的组成血浆=晶体物质溶液+血浆蛋白血液细胞=白细胞+血小板

+红细胞二院血液第八页，共六十一页，2022年，8月28日

血细胞的形态白细胞红细胞血小板

7天120天

8天第九页，共六十一页，2022年，8月28日血细胞的发育过程共同的母细胞：造血多能干细胞二院血液第十页，共六十一页，2022年，8月28日血细胞二院血液第十一页，共六十一页，2022年，8月28日白细胞的检测及意义白细胞值：成人：(4-10)x109/L

儿童：(15-20)x109/L

意义：>10x109/L--白细胞增多

<4x109/L--白细胞减少二院血液第十二页，共六十一页，2022年，8月28日白细胞的检测及意义中性粒细胞：50-70%意义：

增多：化脓菌感染、中毒、白血病

减少：1.>1.5

x109/L--粒细胞减少症

2.>0.5x109/L--粒细胞缺乏症病毒感染、重度细菌感染、再障、恶组、骨转移癌、药物、放射损伤、肝硬化…x109/L二院血液第十三页，共六十一页，2022年，8月28日白细胞的检测及意义淋巴细胞：20-40%意义：

增多：病毒感染、淋巴白血病、再障、二院血液第十四页，共六十一页，2022年，8月28日红细胞的检测及意义RBC&HB：成男：120-160g/L

成女：110-150g/L

新生儿：170-200g/L意义：减少--贫血分级：轻度贫血：成年男性＜120g/L成年女性＜100g/L

中度贫血：Hb＜90g/L

重度贫血：Hb＜60g/L

极度贫血：Hb＜30g/L二院血液第十五页，共六十一页，2022年，8月28日红细胞的检测及意义贫血分类（按MCV:80-100fl)小细胞性贫血—缺铁性贫血、海洋性贫血、铁粒幼细胞贫血大细胞性贫血—叶酸、B12缺乏、溶血性贫血正细胞性贫血—急性失血、再障、肾性贫血…二院血液第十六页，共六十一页，2022年，8月28日红细胞的检测及意义红细胞体积分布宽度（RDW）定义：是反映周围血红细胞间体积差异的参数，通过变异系数定量的表示红细胞体积分布的离散程度。原理：血细胞自动分析仪通过电阻的改变，产生脉冲信号的强弱。正常参考值：成人：≤15.0%二院血液第十七页，共六十一页，2022年，8月28日红细胞的检测及意义临床意义：a.与MCV联合应用于贫血的形态学分类b.用于缺铁性贫血的筛选诊断c.用于缺铁性贫血与轻型珠蛋白生成障碍性贫血鉴别诊断。二院血液第十八页，共六十一页，2022年，8月28日血小板的检测及意义正常值：100-300x109/L意义：减少：生成障碍、破坏/消耗二院血液第十九页，共六十一页，2022年，8月28日弥散性血管内凝血DIC二院血液第二十页，共六十一页，2022年，8月28日弥散性血管内凝血DIC弥散性血管内凝血(disseminatedintravascularcoagulationDIC)是一种发生在许多疾病基础上，由致病因素激活人体凝血及纤溶系统，导致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并继发性纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征。二院血液第二十一页，共六十一页，2022年，8月28日

病因诱发DIC的基础疾病很广泛，临床各科多种疾病均可导致DIC的发生。第二十二页，共六十一页，2022年，8月28日1.感染性疾病2.恶性肿瘤3.病理产科4.手术及创伤5.医源性疾病第二十三页，共六十一页，2022年，8月28日1．感染性疾病由感染所诱发的DIC占总发病数的31%--43%（1）细菌感染

G-:脑膜炎双球菌、大肠肝菌、绿脓杆菌等；严重G+菌:金黄色葡萄球菌败血症；TB。（2）病毒感染流行性出血热、急性重症病毒性肝炎出疹性病毒感染、麻疹病毒等。（3）立克次体感染斑疹伤寒、姜片虫病等。（4）原虫感染脑型疟疾等。（5）螺旋体感染钩端螺旋体病。（6）真菌感染组织胞浆菌病。第二十四页，共六十一页，2022年，8月28日2．恶性肿瘤占DIC总发病的24%--34%

常见有各种类型的急性白血病（以APL最多）、恶性淋巴瘤、前列腺癌、胰腺癌、肝癌、肾癌、肺癌、脑肿瘤、恶性血管内皮瘤、神经母细胞瘤、平滑肌肉瘤等。第二十五页，共六十一页，2022年，8月28日3．病理产科占DIC总发病的4%--12%

常见有羊水栓塞、死胎滞留、感染性流产、重症妊高症、胎盘早剥、子宫破裂。第二十六页，共六十一页，2022年，8月28日4．手术及创伤占DIC总发病的1%-5%富含组织因子的器官如脑、前列腺、胰腺、子宫及胎盘等手术，可因手术及创伤等释放组织因子，诱发DIC。大面积烧伤、骨折、虫蛇咬伤、电击、冻伤等。第二十七页，共六十一页，2022年，8月28日5．医源性疾病占DIC总发病的4%--8%（1）药物多种解热镇痛药、某些生物和酶制剂、纤溶抑制剂、皮质激素及少数抗生素等。（2）大型手术及其他医疗操作

（3）肿瘤治疗

（4）医疗过程中的意外如溶血性输血反应、革兰阴性菌等污染性输注、某些中药及大量非等渗液体所致的严重溶血反应。第二十八页，共六十一页，2022年，8月28日6．全身各系统疾病（1）血液系统如AL(APL)、TTP、暴发性紫癫、血管内溶血(血型不合的输血、PNH等)、出血性血小扳增多症、PV等。（2）心血管系统如肺源性心脏病、原发性肺动脉高压、高血压、发绀性先天性心脏病等。（3）呼吸系统如肺梗死、呼吸窘迫综合征等（4）消化系统如肝硬化、急性坏死性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎等。第二十九页，共六十一页，2022年，8月28日（5）泌尿系统急性性肾炎、急性肾小管及皮质坏死、溶血尿毒症综合征等。（6）内分泌系统糖尿病酮症酸中毒等（7）免疫性疾病

SLE、多发性动脉炎等。（8）其他一氧化碳中毒、药物过敏、中暑、脂肪栓塞、GVHD等。第三十页，共六十一页，2022年，8月28日

发病机理第三十一页，共六十一页，2022年，8月28日1．外源凝血激活

在DIC的发病过程中，因子Ⅲ（组织因子）释入血流，通过外源性凝血系统触发凝血反应，导致微血栓形成。第三十二页，共六十一页，2022年，8月28日2．内源凝血途径启动

各种致病因素激活因子Ⅻ致内源性凝血系统激活。第三十三页，共六十一页，2022年，8月28日

致病因素：（1）血管内皮损伤（2）某些细菌、内毒素、病毒、凝血酶及某些药物直接激活（3）活化的血小板（4）血浆中的游离饱和脂肪酸、某些抗原抗体复合物第三十四页，共六十一页，2022年，8月28日3.血小板活化促凝血反应多种DIC致病因素可导致血小板损伤，使之在血管内皮处黏附、聚集及释放一系列内容及代谢产物。第三十五页，共六十一页，2022年，8月28日病理及病理生理第三十六页，共六十一页，2022年，8月28日1.血栓形成

DIC的基本病理变化，DIC的特征性改变。部位：多见于肺、肾、脑、肝、心、肾上腺、胃肠道及皮肤和黏膜等部位。第三十七页，共六十一页，2022年，8月28日2．凝血功能异常

演变过程：1）初发性高凝期2）消耗性低凝期3）继发性纤溶亢进期第三十八页，共六十一页，2022年，8月28日

临床表现第三十九页，共六十一页，2022年，8月28日

1.出血倾向

DIC最常见的症状之一，发生率为84%--95.4%。第四十页，共六十一页，2022年，8月28日广泛性自发性出血是DIC最突出的症状，出血部位遍及全身，以皮肤和粘膜最多见，表现为瘀斑或瘀点，或手术伤口渗血。此外，胃肠道、泌尿生殖系和肺部等处，甚至颅内也可出血。第四十一页，共六十一页，2022年，8月28日2．低血压、休克和微循环衰竭DIC最常见和最重要的表现之一，发生率为30%--80%之间。第四十二页，共六十一页，2022年，8月28日3．微血管栓塞受累的器官发生缺血、缺氧和功能障碍广泛的脏器栓塞可导致多器官功能衰竭（MOF）以肾、肺、脑、肾上腺与皮肤最常见

第四十三页，共六十一页，2022年，8月28日4．微血管病性溶血溶血约占病例的5%机械性损伤红细胞破碎，形态畸形，甚至溶血第四十四页，共六十一页，2022年，8月28日实验室检查第四十五页，共六十一页，2022年，8月28日1．血小板量与质1）血小板计数减少

最常见最重要的异常。2）血小板体积增大3）血小板功能异常4）释放及代谢产物增加第四十六页，共六十一页，2022年，8月28日2．凝血因子有关实验纤维蛋白原含量常下降至1.5g／L以下凝血酶原时间（PT）延长3s以上为异常。凝血酶凝固时间（TT）延长3s以上为异常。部分凝血活酶时间（APTT）延长10s以上可有诊断意义。

第四十七页，共六十一页，2022年，8月28日第四十八页，共六十一页，2022年，8月28日第四十九页，共六十一页，2022年，8月28日3．纤维蛋白溶解测定纤溶酶原水平下降纤维蛋白／纤维蛋白原降解产物（FDP）测定第五十页，共六十一页，2022年，8月28日其他实验室检查

外周血破碎红细胞超过10%抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）血中浓度减低，活性下降蛋白C（PC）降低D二聚体（D-dimer）增加纤维蛋白肽A（FPA）增高

第五十一页，共六十一页，2022年，8月28日诊断第五十二页，共六十一页，2022年，8月28日

诊断标准

存在易于引起DIC的基础疾病。有临床表现实验室检查符合三项以上实验异常第五十三页，共六十一页，2022年，8月28日实验室检查有下列三项以上异常1.血小板<100x109／L或呈进行性下降；2.血浆纤维蛋白原含量<1.5g／L或>4.0g／L或进行性下降。3.3P试验阳性或血浆FDP>20mg／L或D-二聚体水平>5mg/L。4.凝血酶原时间缩短或延长3s以上（肝病：延长5s以上）。第五十四页，共六十一页，2022年，8月28日

治疗早期确诊及时治疗

第五十五页，共六十一页，2022年，8月28日1．原发病治疗2.抗凝治疗

3．血小板及凝血因子补充第五十六页，共六十一页，2022年，8月28日

肝素治疗DIC早期（高凝期）血小板及凝血因子呈进行性下降、微血管栓塞表现明显患者消耗性低凝期,但病因短期内不能去除者，在补充凝血因子的情况下使用。第五十七页，共六十一页，2022年，8月28日慎用手术后或损伤创面未经良好止血者近期有大咯血的结核病或有大量出血的活动性消化性溃疡蛇毒所致DICDIC晚期，患者有多种凝血因子缺乏及明显纤溶