血压知识共享

血压知识共享第一页，共二十一页，2022年，8月28日content高血压概念和背景血压测量和分析技术高血压的研究现状和研究点血压变异第二页，共二十一页，2022年，8月28日血压概念血压指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，即压强。由于血管分动脉、毛细血管和静脉，所以，也就有动脉血压、毛细血管压和静脉血压。通常所说的血压是指动脉血压。当血管扩张时，血压下降；血管收缩时，血压升高收缩压（systolicbloodpressure，SBP）：心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高，称为。心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血压下降，此时的压力称为舒张压（diastolicbloodpressure，DBP）脉压：收缩压减舒张压的差值血压变异：血压在一定时间内波动的程度正常的血压是血液循环流动的前提，血压在多种因素调节下保持正常，从而提供各组织器官以足够的血量，藉以维持正常的新陈代谢第三页，共二十一页，2022年，8月28日高血压分类发病原因原发性高血压：原因及发病机制尚不清楚，以血压升高为突出表现的疾病的总称（95%）继发性高血压：血压升高只是某种已知疾病的临床表现高压的类别收缩期高压：仅出现收缩压升高，而舒张压正常甚至低于正常扩张期高压：见于外周血管硬化、阻力较高时，主要表现为舒张压升高发展速度缓进型高血压：病程发展缓慢，开始时多无症状，随着病情的进展，才相继出现有关的临床症状和体征急进型高血压：见于青年人，起病急骤，血压明显升高，舒张压多在130mmHg以上第四页，共二十一页，2022年，8月28日几个高血压现象和指标白大衣现象：在诊所里面进行血压测量时血压升高。被掩盖的高血压：平时血压偏高，诊所里面正常。高血压的划分：成人收缩压≥140mmHg或舒张压(diastolicpressure)≥90mmHg高血压的成因：遗传&饮食&职业&其他第五页，共二十一页，2022年，8月28日血压的测量技术现状直接测量法通过穿刺在血管内放置导管后测得的血压，比如在做心脏介入诊断及治疗时就要监测患者的有创血压。用有创方法直接测量血压。因所测部位不同，方法各异，也不能完全反映人体的血压。

间接测量法：间接测量法又叫无创测量法，也就是不通过穿刺在血管内放置导管后而是通过间接测得的血压。

听诊法示波法TIPS：目前国际上发达国家普遍禁止使用水银柱式血压计，而采用精度更高的电子压力计（表）。第六页，共二十一页，2022年，8月28日电子血压计的技术发展形态：电子血压计有3种形式，一是臂式，二是腕式，三是手指式。由于准确度原因，建议这些患者及老年人应选择臂式电子血压计来使用。第七页，共二十一页，2022年，8月28日经年龄调整总的心血管疾病、冠心病、脑卒中死亡率的变化1900-1996美国标化死亡率(1/10万)冠心病脑卒中总的心血管疾病10020030040050001900192019401960199019960306090120150198519901995200020052010(年)脑卒中冠心病3.MMWRWeeklyAugust6,1999/48(30);649-6562.《中国心血管病报告2005》仅供内部学习使用高血压是心脑血管疾病最重要的危险因素之一高血压的治疗现状和进展第八页，共二十一页，2022年，8月28日血压变异性是什么Minutes(数分钟间变异)e.g.within-visit(同次随诊血压变异)Hours(数小时间变异)e.g.ABPM(24小时血压监测变异)Days(数日间变异)e.g.homemonitoring(家庭自测血压变异)Weeks(数周间变异)e.g.visit-to-visit(随诊间血压变异)短时BPV长时BPV第九页，共二十一页，2022年，8月28日CV=SD平均BPVIM=SD平均BP*X变异系数与平均血压始终存在相关性排除平均血压影响X:由拟合曲线的程度决定，二乘曲线拟合的方法获得，根据最小二乘法的原理由已知的一组数据求得曲线方程的系数,并且在满足指定曲线形状的基础上,使得已知数据与拟合曲线间的均方误差最小衡量血压变异性的指标血压变化的程度血压变化程度的变化程度去除了平均血压影响的BPV，类似于CV第十页，共二十一页，2022年，8月28日高血压患者的24小时血压变化模式中午3PM6PM9PM午夜3AM6AM9AM030609012015018021024024小时平均血压诊室血压晨峰血压夜间血压杓型日间血压自测血压血压变异ThomasG.etal.NEnglJMed2006;354:2368-7424h短时血压变异第十一页，共二十一页，2022年，8月28日Lancet2010;375:38-48数月间长时血压变异第十二页，共二十一页，2022年，8月28日第十三页，共二十一页，2022年，8月28日降低血压变异性的核心因素-压力反射ManciaG;2010ESHPlenarySessionPresentation短时BPV第十四页，共二十一页，2022年，8月28日长时随诊间BPV影响因素Prof.AHeagerty:与白大衣现象无关与动脉僵硬度相关因素有关年龄、性别、吸烟、糖尿病、脉搏波速度Prof.PRothwell:年龄血管疾病日间周期变异触发因素个性性别种族肾脏疾病糖尿病血管性痴呆2010ESHPlenarySessionReport第十五页，共二十一页，2022年，8月28日第十六页，共二十一页，2022年，8月28日血管顺应性降低心血管事件脑血管事件动脉硬化或AS内皮损伤增大血管内压力或剪切力增大第十七页，共二十一页，2022年，8月28日血压变异增加促进颈动脉硬化进展Circulation.2000;102:1536-15410.110.0500.050.100.15血压变异范围<15mmHg血压变异范围>15mmHg颈动脉IMT进展速度(mm/年)N=286P<0.005入选286例先前住院排除神经失调，排除影像学显示脑梗死、已知的心血管疾病或心梗史，前瞻性分析颈动脉粥样硬化与血压生理节律改变之间的关系第十八页，共二十一页，2022年，8月28日短时BPV（24小时血压）较诊室血压更佳预测心血管死亡风险Circulation.2000;102:1536-1541心血管死亡风险增加(%)各种血压测量手段对收缩压上升10mmHg预后的预测值基线收缩压第十九页，共二十一页，2022年，8月28日UK-TIA研究中血压变异性增加卒中风险增大调整后的平均收缩压02468101212345678910收缩压标准差的十分位数风险比HR(95%CI)Lancet2010;375:895-905CuffeRL,RothwellPM.Medium-termvariabilityinsystolicbloodpressureisanindependentpredictorofstroke.CerebrovascDis2005;19(suppl2):51.排除有卒中病史或CT示有梗死灶的患者第二十页，共二十一页，2022年，8月28日

Stable1 Episodicmoderate EpisodicsevereStable Heterogeneity normotensionhypertension2 hypertension3hypertension4Cases 241 601 263 154Mean(SD)ofmeasures1-7ofSBPIndividualmean 123.5(7.6) 141.1(8.6) 157.9(8.7) 167.3(7.2)IndividualSD 8.5(3.3) 12.8(4.1) 21.4(5.7) 13.4(5.8)IndividualCV 6.9(2.8) 9.1(3.1) 13.6(3.6) 7.9(3.2)IndividualVIM 11.5(4.9) 13.9(5.0) 19.1(5.2) 10.6(4.1)Individualmaximum134.3(7.6)159.4(8.5) 190.2(12.3)187.8(16.2)Individualminimum112.0(9.9)124.2(10.6) 130.2(9.5)151.7(4.9) Eventsafter7thmeasureofSBPStroke9(3.7%) 37(6.2%)36(13.7%)7(4.5%) p=0.00003HR(95%CI)1.001.68(0.81-3.47)4.18(2.01-8.68)1.22(0.45-3.27)Coronaryevent22(9.1%) 66(11.0%)39(14.8%)13(8.4%) p=0.12HR(95%CI)1.001.40(0.86-2.28)1.72(1.02-2.91)0.84(0.42-1.70)Allvascularevents31(12.9%)103(17.1%)75(28.5%)