子宫内膜癌合并高血压专家讲座

护士长张海燕：子宫内膜癌是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，约占女性癌症总数7%，近年来其发病率有上升趋势，与宫颈癌相比已趋于靠近甚至超出。此次护理教学查房目标：1.全方面掌握子宫内膜癌相关知识。2.妇产科护士愈加好地做好子宫内膜癌围手术期护理工作，提供优质护理服务，促进患者术后康复。3.患者和家眷掌握子宫内膜癌术后护理知识和高血压疾病自我护理。3.普及子宫内膜癌预防相关知识，让大家愈加重视中老年妇女防癌普查工作。今天我们针对5床病人江翠娥进行子宫内膜癌护理查房，希望大家主动讲话。首先由责任护士涂晓艳汇报病史和此次住院治疗经过。子宫内膜癌合并高血压专家讲座第1页

护士涂晓艳病史介绍：患者：江翠娥性别：女年纪：52岁入院时间：.9.9转科时间：.10.8主诉：阴道不规则流血一月

子宫内膜癌合并高血压专家讲座第2页病史介绍（现病史）患者.8.12日出现阴道不规则流血，量多约为月经量四倍，无恶心呕吐、无乏力纳差、无心慌胸闷、无腹胀腹痛等不适。.8.16铜陵县人民医院行诊刮术，刮出子宫内容物少许，病理示：子宫内膜复杂型增生过长伴重度非经典增生，局部癌变。术后二天（年8.18）患者出现认知障碍、胡言乱语。头颅CT平扫示：左侧基底节及双侧颞顶叶缺血性脑梗塞，鼻窦炎及双侧鼻腔息肉样改变。就诊铜陵市人民医院行头颅MRI示：双侧顶枕叶交界区，基底节区，双额叶皮层下及左侧侧脑室旁多发梗死及缺血灶。MRA（磁共振血管造影）示脑动脉多发性狭窄：1）两侧大脑中动脉节段性中重度狭窄，以右侧大脑中动脉为甚;2)两侧大脑后动脉轻度狭窄。盆腔增强MRI示：1）子宫宫腔异常信号体部结合带中止，临近浅肌层侵犯，考虑子宫内膜癌可能性大。治疗上给予降压，降脂，改进脑循环等处理后症状较前显著好转。为深入治疗入住我院肿瘤科一病区。病程中偶有头晕不适、无咳嗽咳痰、无低热盗汗、无活动障碍等不适、饮食睡眠可、二便正常，近期体重未见显著减轻。子宫内膜癌合并高血压专家讲座第3页现病史：患者入院后完善相关检验，盆腔MR平扫+增强示1.子宫内膜增厚，考虑子宫内膜癌伴肌层受累。2.子宫颈部多发异常信号，考虑宫颈囊肿，部分伴出血。3.右侧卵巢囊肿。给予消炎、补铁、抗肿瘤、营养支持、输血、降压等处理。于10.8会诊后转至妇科择期手术。入科诊疗：1.子宫内膜癌（分期Ib期）2.高血压病III级（极高危）3.脑梗塞.乙肝小三阳5.滴虫性阴道炎

子宫内膜癌合并高血压专家讲座第4页

病史介绍（既往史）

健康情况：良好传染病史：乙肝小三阳预防接种史：无手术外伤史：无外伤：无输血史：有药品过敏史：无子宫内膜癌合并高血压专家讲座第5页体格检验及治疗：查体：T：36.5°c、血压170/94mmHg、神清，精神可、饮食睡眠尚可、无头晕、眼花、无心慌、胸闷、无腹痛、无阴道流血、二便正常、无其它不是主诉。入院后主动完善相关检验，内科会诊提议：行高血压三项检验及血醛固酮测定，检测结果：肾素活性：1.47ug/L/h、血管担心素I1.16ug/L、血管担心素II：95.75ng/L。血醛固酮：283.71ng/L、给予硝苯地平控释片30mgQD口服、引达帕安2.5mgQD口服、螺内酯25mgBID口服、倍他乐克12.5mgBID口服降压治疗。调整血压后，择期手术治疗。子宫内膜癌合并高血压专家讲座第6页

治疗：患者于10.10.15:30—18:45在气管插管全麻+连硬外麻醉下行“经腹全子宫+双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫术”，手术顺利，术中出血50ml。术后阴道内置T行引流管1根，术后予抗炎、补液、止血、降压、保护胃粘膜、吸痰、纠正贫血和低蛋白血症、雾化吸入、保留尿管、记引流量等对症处理。术后诊疗：1.子宫内膜癌（分期Ib期）2.高血压III级（极高危）3.滴虫性阴道炎4.脑梗塞后遗症期5.乙肝小三阳。

子宫内膜癌合并高血压专家讲座第7页术后三天（10.1317：00）拔除盆腔引流管及尿管，盆腔引流液计149.5ml，小便自解，无排尿不尽感。嘱适当下床活动、多饮水。10.14复查血常规示:HGB95g/l,生化全套示总蛋白54g/l（60-83）白蛋白33.6g/l（34-50）考虑为肿瘤消耗性疾病，低蛋白血症可能影响术后恢复，遵医嘱予人血白蛋白10g静滴，输注过程中无不适主诉。10.18为纠正低蛋白血症于17:50予输A型RH+去冷沉淀血浆200ml，输血前测T：36.4°c，输血过程中无心慌、胸闷、寒战等不适主诉。子宫内膜癌合并高血压专家讲座第8页术后病理：

1.子宫内膜样腺癌，II级，侵及浅肌层2.子宫平滑肌瘤，长径0.4cm3.慢性宫颈炎伴糜烂及纳氏囊肿4.双侧输卵管积液伴泡状附件5.双侧卵巢滤泡囊肿6.宫颈管切缘及两侧宫旁切缘未见癌7.左侧盆腔淋巴结（--）0/6，右侧盆腔淋巴结(--)0/7子宫内膜癌合并高血压专家讲座第9页护士长张海燕：经过涂晓艳阐述，我们已经详细了解了病人诊疗经过，下面再来复习一下子宫内膜癌相关理论知识。首先，由我来向大家介绍一下什么是子宫内膜癌？子宫内膜癌合并高血压专家讲座第10页护士长张海燕：介绍子宫内膜癌相关知识：

一、定义：子宫内膜癌，又称为子宫体癌，发生于子宫内膜层，是妇科常见恶性肿瘤，发病率仅次于子宫颈癌。镜下可分为腺癌（主要）、腺角化癌、鳞腺癌、透明细胞癌。

二.、病因：确切病因尚不清楚，但与雌激素长久刺激、遗传等原因相关，经研究，妇女肥胖、高血压、糖尿病、不孕、不育及绝经期延迟等体质原因是子宫内膜癌高危原因。

子宫内膜癌合并高血压专家讲座第11页

三、病理：1.巨检：巨检病变多见于宫底部内膜，以子宫角附近居多。依病变形态和范围分为弥漫型(图)和局限型两种。2.镜检：（1）腺癌：约占80%～90%。（2）腺角化癌：又称腺棘皮癌。（3）鳞腺癌：或称混合癌，癌组织中有腺癌和鳞癌两种成份（4）透明细胞癌：对化疗不敏感。转移路径：直接蔓延、淋巴转移（主要转移路径），血行转移（晚期，少见）。子宫内膜癌大多数转移晚。

子宫内膜癌合并高血压专家讲座第12页四、临床分期：Ⅰ期Ⅰa期：肿瘤局限于子宫内膜。Ⅰb期：肿瘤浸润深度≤1/2肌层。Ⅰc期：肿瘤浸润深度>1/2肌层。Ⅱ期Ⅱa期：仅宫颈黏膜腺体受累。Ⅱb期：宫颈间质受累。子宫内膜癌合并高血压专家讲座第13页Ⅲ期Ⅲa期：肿瘤累及浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学阳性。Ⅲb期：阴道转移。Ⅲc期：盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移。Ⅳ期Ⅳa期：肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜。Ⅳb期：远处转移，包含腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移。子宫内膜癌合并高血压专家讲座第14页五、临床表现：

1.阴道流血：表现为不规则阴道出血，量普通不多。绝经后患者表现为连续性或间歇性流血；还未绝经者主诉经量增多，经期延长或经间期出血。绝经期前后不规则阴道出血是子宫内膜癌主要症状。2.阴道排液：少数患者诉阴道排液增多。3.疼痛：晚期癌浸润周围组织或者压迫神经时可引发下腹及腰骶部疼痛。并向下肢及足部放射。4.其它：晚期恶液质（贫血、消瘦、发烧、全身衰竭）.子宫内膜癌合并高血压专家讲座第15页六、辅助检验1.B超检验B超检验能够了解子宫大小、子宫内膜厚度、有没有回声不均或宫腔内赘生物，有没有肌层浸润及其程度等，其诊疗符合率达80%以上。因为子宫内膜癌患者肥胖者甚多，所以经阴道超声比经腹部超声更具优势。因为B超检验方便及无创，所以成为诊疗子宫内膜癌最常规检验，也是初步筛查方法。2.分段诊刮是确诊子宫内膜癌最惯用、最有价值方法。不但能够明确是否为癌，子宫内膜癌是否累及宫颈管，还可判别子宫内膜癌和子宫颈腺癌，从而指导临床治疗。对于围绝经期阴道大量出血或出血淋漓不停患者，分段诊刮还能够起到止血作用。分段诊刮标本需要分别标识送病理学检验，方便确诊或排除子宫内膜癌。子宫内膜癌合并高血压专家讲座第16页3.宫腔镜检验：宫腔镜下可直接观察宫腔及宫颈管有没有癌灶存在，癌灶部位、大小、病变范围，及宫颈管有否受累等；直视下对可疑病变取材活检，有利于发觉较小或较早期病变，降低了对子宫内膜癌漏诊率。宫腔镜直视下活检准确率靠近100%。4.细胞学检验：可经过宫腔刷、宫腔吸引涂片等方法获取子宫内膜标本，诊疗子宫内膜癌，但其阳性率低，不推荐常规应用。5.磁共振成像（MRI）：MRI可较清楚地显示子宫内膜癌病灶大小、范围，肌层浸润以及盆腔与腹主动脉旁淋巴结转移情况等，从而较准确预计肿瘤分期。CT对于软组织分辨率略低于MRI，所以在含有条件医院，应用MRI术前评定者较多。6.肿瘤标志物CA125：在早期内膜癌患者中普通无升高，有子宫外转移者，CA125可显著升高，并可作为该患者肿瘤标志物，检测病情进展和治疗效果。子宫内膜癌合并高血压专家讲座第17页七治疗标准子宫内膜癌治疗标准：应依据患者年纪、身体情况、病变范围和组织学类型，选择适当治疗方式。因内膜癌绝大多数为腺癌，对放射治疗不甚敏感，故治疗以手术为主，其它还有放疗、化疗及药品（化疗、激素等）等综合治疗。早期患者以手术为主，按照手术-病理分期结果及复发高危原因选择辅助治疗；晚期患者采取手术、放疗与药品在内综合治疗。子宫内膜癌合并高血压专家讲座第18页护士长张海燕：结合病史及大手术前讨论和充分准备，患者于10月10日下午在会诊麻醉下行“全子宫+双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫术”。下面我们请主班护士赵萍针对5床江翠娥病史，详细介绍子宫内膜癌围手术期护理知识和术前护理办法。子宫内膜癌合并高血压专家讲座第19页护士赵萍：该患准备进行手术是妇科大手术，术前有很多护理问题要处理：1.恐惧心理：需要做好心理护理：①应建立良好护患关系，勉励病人说出心理感受，给予对应心理支持。②向患者介绍治疗概况和手术成功病例，帮助患者增强信心和安全感，保持心情舒畅。③通知术前术后注意点，帮助患者以良好心态接收手术。2.术前健康指导：指导练习深呼吸、有效咳嗽、床上排便等。3.饮食指导：术前三天无渣饮食，并遵医嘱给肠道抗生素；术前晚上与当日晨用肥皂水清洁灌肠，患者能给予主动配合。4.常规检验：帮助医师完善各项化验和检验，并详知阳性检验结果。子宫内膜癌合并高血压专家讲座第20页5、常规准备：1）手术前一日完成皮试、备皮、备血、术前访视、沐浴等。2）手术当日晨排空大小便，更换衣服，去除身上饰物及假牙等。3）依据需要术前留置尿管，并通知留置尿管目标。4）测生命体征、核查手术部位、做好身份识别，生命体征如有异常需及时通知医生并统计。5）注射术前镇静剂（苯巴比妥钠0.1g）。6）肠道准备：手术前三天无渣流质，手术前一天晚上8点后禁食、水。以免麻醉手术时呕吐和腹泻。7）阴道准备：术前三天用0.2‰碘伏冲洗阴道、宫颈，以防术中阴道分泌物污染盆腔。8）安全管理：依据风险评定结果采取对应安全办法。因为患者肺炎未完全治愈，有高血压和脑梗后遗症，床边备好吸氧装置和吸痰器、心电监护仪、抢救药品、固定各种引流管别针、量杯，做好特护准备。子宫内膜癌合并高血压专家讲座第21页护士长张海燕：赵萍为我们详细讲解了患者术前各项护理，使我们对子宫内膜癌术前护理有了充分认识，很好！下面请兰家秀依据江翠娥所进行子宫内膜癌根治术，术后发现护理问题，做出护理诊疗并制订对应护理办法。子宫内膜癌合并高血压专家讲座第22页1舒适改变2焦虑3知识缺乏4有感染危险5潜在并发症：下肢血栓性静脉炎、高血压危象护士兰家秀：依据患者术后病情我做出了以下护理诊疗：子宫内膜癌合并高血压专家讲座第23页

诊疗依据：

1.患者行广泛性行全子宫切除及盆腔淋巴清扫术，手术范围大、时间长、腹部伤口疼痛；2.麻醉抑制肠蠕动；3.术后留置导尿管和盆腔引流管。目标：病人及家眷了解适当活动能够增加肠蠕动主要性；病人不适感逐步减轻。护理方法：1.心理护理：做好病人心理疏导，说明疼痛原因和恢复过程及缓解疼痛方法。2.饮食：术后6小时开始进食流质（防止奶和甜食摄入），术后2-3天逐步进高蛋白、高热量、高维生素饮食，多食新鲜蔬菜及动物肝脏等含铁高食物。3.活动：术后平卧6小时，6小时候能够取半卧位，以利于腹腔内渗出血局限和吸收，勉励病人勤翻身，促进肠蠕动恢复，预防肠粘连发生。4.保持床铺平整、清洁、舒适。子宫内膜癌合并高血压专家讲座第24页

诊疗依据：与疾病诊疗、手术治疗及经济开支相关。护理目标：病人焦虑情绪缓解，主动主动配合治疗。护理办法：1.心理护理：因为病人不了解身患疾病性质，（家眷要求隐瞒病情）。需与家眷认真沟通，介绍疾病相关知识，如子宫内膜癌虽是一个恶性肿瘤，但转移晚，预后很好，让家眷能正确认识疾病，缓解家眷担心焦虑心理，增强家眷配合治病信心。2.语言交流障碍：患者为铜陵农民，小学文化，只听得懂部分普通话，在交流方面需要耐心。3.环境支持：给病人提供平静、舒适睡眠环境，降低夜间无须要治疗程序，确保患者每晚7-8小时睡眠。子宫内膜癌合并高血压专家讲座第25页

诊疗依据：缺乏子宫内膜癌相关治疗、高血压相关治疗及护理知识。护理目标：病人能说出与子宫内膜癌相关治疗、护理知识及高血压病自我护理。护理办法：热心与病人交谈，介绍相关疾病知识，让病人正确认识疾病及保持情绪稳定、合理饮食、确保充分睡眠。子宫内膜癌合并高血压专家讲座第26页诊疗依据：1.患者自身肺炎没有痊愈，加上术后切口疼痛，不敢咳嗽,2.术后留置盆腔引流管和尿管时间较长,3.伴有滴虫性阴道炎。护理目标：患者没有发生显著感染征象。护理办法：1.亲密观察体温改变、注意有没有感染征象（咳嗽、咳痰、肺部湿啰音等）、注意有没有尿频、尿急、尿痛、伤口红肿等征象及阴道分泌物颜色、气味。2.天天用0.2%碘伏消毒会阴部两次，勤换内裤。3.术后4天开始进行红外线光照腹部切口，每次30分钟，天天2次。4.向病人解释留置尿管和盆腔引流管目标，嘱翻身时注意保护管道，预防逆流、折叠和脱出，并保持通畅。勉励患者适当喝水，预防尿路感染。子宫内膜癌合并高血压专家讲座第27页

诊疗依据:1.病人术后伤口疼痛，加之未拔尿管和盆腔引流管时行动不方便，长时间卧床。2.病人体型肥胖，有高血压和脑梗塞病史。目标：病人没有发生并发症。护理办法：指导病人活动下肢方法及次数（足背屈曲运动）。嘱家眷为病人常按摩下肢，多帮助病人翻身。子宫内膜癌合并高血压专家讲座第28页

诊疗依据：手术后出现应激性溃疡，血压进行性升高，高血压脑病，高血压危象，心脑血管意外，全身多脏器功效衰竭；脑梗死再发，脑出血。目标:病人没有发生并发症。护理办法：1.术后六小时绝对卧床休息，降低搬动病人，六小时后帮助翻身，动作轻柔，通知病人迟缓改变体位。2.限制探视，确保病房平静，降低刺激原因，预防情绪担心或激动。3.遵医嘱正确使用降压药。4.亲密监测血压改变情况。子宫内膜癌合并高血压专家讲座第29页护士长张海燕：兰家秀对患者提出了较多护理问题，并做出了护理诊疗，给予了对应护理办法，效果评价很好。那么，患者康复出院后，还需要做哪些健康教育呢？下面请主班护士赵萍为我们讲解。子宫内膜癌合并高血压专家讲座第30页

1.嘱患者禁性生活、盆浴3个月，防止劳累