围手术期的处理

围手术期的处理第1页/共45页围

手

术

期

的

处

理第2页/共45页

择期手术限期手术（肿瘤等）急症手术根据病情的需要手术分为第3页/共45页手术前准备第4页/共45页

伤病员方面：对病人作解释工作，解除顾虑，

使其有战胜疾病的信心思想方面的准备第5页/共45页

医务人员方面：

对诊断是否明确，手术指征，术前准备，麻

醉选择，手术步骤，可能发生问题，应采取

什么措施，对上述各项充分讨论

有感冒、手部感染不能参加手术

请示报告第6页/共45页一般准备

对病史、查体、化验，特殊检查等要进行分析，

并采取相应措施改善全身情况

纠正贫血，低蛋白血症

纠正水、电解质及酸碱平衡失调

纠正心、肺、肝、肾功能不全

第7页/共45页

呼吸道感染要停手术

月经期、手术野感染，要停手术

皮肤准备：洗澡、局部皮肤准备（剃毛）、换衣饮食和肠道准备

一般手术（中小手术）术日晨禁食，大手术或胃

肠道梗阻者术前数日（根据情况）禁食，甚要胃

肠减压或洗胃

第8页/共45页

一般手术不作洗肠等准备，大手术或结肠、

直肠肿瘤等手术者，除禁食或术前数日少渣

或无渣饮食外，还需给缓泻药或清洁洗肠

术前用药：

精神紧张者——镇静药

全麻——阿托品、东莨菪硷

黄疸病人——维生素K（m、v）

特殊疾病：甲亢病人；肝功不良——用保肝药

第9页/共45页急诊手术准备

紧急手术不准备——呼吸梗阻，心跳骤停，大出血。边准备，边准备手术——脾破裂，肝破裂

（出血不严重者）稍加准备再手术——肠梗阻等第10页/共45页手术后处理第11页/共45页严密观察病情精心护理，大手术，麻醉未清醒者，专人护理，观察病人一般情况，P、R、BP、伤口各引流管（通畅、量、质）并记录。第12页/共45页体位、饮食

根据病情决定体位，胸腹手术后如无休克等，

醒后或麻醉恢复后6小时，半卧位；有些手术还要

头低位。根据病情决定饮食。第13页/共45页输液

根据病人手术种类决定输液，禁饮食者更需输液，

根据病人正常需量和额外丢失量给予补液（质、量）

有些病人要输血、输蛋白等。注意

尽量白天输完检查液体内有无污染

有些心脏病者速度应慢第14页/共45页早期活动

早期活动，有助于呼吸、循环、消化肌肉等的恢复，

并可减少并发症，但要根据病情而定。方法：床上、下地，自动、被动第15页/共45页镇静止痛手术后（麻醉作用消失后），不论大小手术均有疼痛，但疼痛的严重程度因人而异。只要病人疼痛，按时给止痛剂，最常用的是杜冷丁。第16页/共45页伤口的处理

外科伤口（切口）分类

无菌切口——疝手术、脾切除、甲状腺、乳腺

切除等。污染切口——胆囊切除、胃切除等。感染切口——内脏穿孔、坏死、窦道形成（肠

瘘）等。第17页/共45页

切口愈合等级

甲级——无不良反应，愈合良好乙级——伤口积液，有感染红肿，但未化脓丙级——伤口化脓

表示

I、II、III/甲、乙、丙第18页/共45页

引流

观察是否通畅，量、质，拔除时间等拆线：

根据伤口部位，不同时间拆线，但伤口已

化脓需及时拆线。第19页/共45页手术后并发症的防治第20页/共45页手术后出血

早期出血，也称原发性出血，术后24小时内发

生。伤口、引流处或引流管有鲜血，出血多，

P、BP有变化，重者有休克表现，主要原因是

结扎的血管不牢靠，应立即手术止血。第21页/共45页

继发性出血：术后7-10天发生的出血，多因化脓、

组织坏死、大块结扎脱落、消化液腐蚀所致。可

从伤口或引流处大量出血，严重时也可发生休克。

除用止血药物外，可再手术止血，但此时手术有

时较为困难。第22页/共45页肺不张与肺炎

为常见并发症，发生的机制：术后伤口疼痛→

不敢咳嗽→呼吸道分泌物↑粘稠不易咳出→支气

管被阻→外面气体不能进入→缺氧CO2积蓄→

肺泡内气体被吸收→肺不张、肺部感染、肺炎可

有咳嗽，呼吸浅而快，发绀，P快，T↑，叩肺部

实音，呼吸音弱或消失，X线检查确诊。第23页/共45页

预防

术前不受凉，治疗气管炎，禁吸烟术后咳嗽，

深呼吸，拍背，活动等治疗

排痰，抗生素等第24页/共45页下肢深静脉血栓形成血流缓慢，血液成份改变及血管损伤是造成的主要原

因。主要症状是下肢明显肿胀，有时血栓部位压痛等。预防：术后早期活动治疗

手术取血栓

抗凝药物第25页/共45页急性胃扩张水、电解质紊乱、缺氧、休克、感染、肠系膜上

血管压迫等是造成的主要原因。主要症状：严重脱水、上腹部膨隆、休克、呕吐等。预防：手术后注意胃肠减压等措施很少发生此症。第26页/共45页治疗

胃肠减压或洗胃

严重时胃肌肉收缩力差，手术并造瘘

纠正水、电解质酸碱平衡失调第27页/共45页泌尿系感染

术后尿储留，多次导尿或长时间置管发生膀胱炎，

并向上蔓延症状

尿道炎，排尿痛，分泌物多

膀胱炎，有刺液症状、尿频、尿急、尿痛

全身症状，发热等第28页/共45页

预防和治疗

术后自然排尿，有时不习惯床上小便。腹部手术

后伤口痛用不上力，麻醉未恢复等

理疗、热敷、针刺、耳针

止痛

流水声引导

必要时导尿，注意无菌操作

抗生素第29页/共45页伤口感染和裂开

伤口（切口）感染

术后伤口感染经常发生，感染率越低证明医疗质

量越高，特别I、II类手术，除需氧菌感染外，注

意厌氧菌等感染。症状：术后体温高，局部痛胀红第30页/共45页

防治

无菌技术，冲洗伤口，保护伤口等

用抗生素，局部理疗等

增强抗抵力

早期切开引流第31页/共45页

切口裂开

多发生腹部手术后，10天以内均可发生

原因

营养状况不良

切口缝合技术不妥

术后咳嗽、腹胀、呢逆、呕吐等

年大体弱

切口感染，血肿形成第32页/共45页

切口裂开

症状

表现突然用力，病人闻及一响声，伤口

敷料有血水渗出，内脏脱出

防治

根据原因采取措施，减张缝合

裂开后，应主即无菌包扎重新缝合

第33页/共45页外科病人的营养第34页/共45页机体对营养的正常需要

正常人：在一般基础代谢情况下，每日需消耗

的热量约为1500~1800千卡，活动量大需要量也

相应增加糖、脂肪、蛋白代谢后，提供的热量各占总热

量的百分比为60%~70%、20%~25%、10%~15%第35页/共45页

蛋白：正常人1~1.5克/kg/天，如排出量，消耗量＞

摄入量为负氮平衡

脂肪：正常人40-50克/天

碳水化合物：正常人400~450克/天维生素：C、K

矿物质：微量元素也很重要，铜、铝、锰、锌、

碘、钼等第36页/共45页外科病人营养缺乏原因

术前营养不足

摄入和吸收不足；胰腺炎、结肠炎

消耗和丧失过多：肿瘤、甲亢、失血、肠瘘、烧

伤（大面积）、严重感染手术及术后丢失

手术创伤，伤口出血，愈合需要第37页/共45页营养补充的途径

消化道内补充

口服：经济方便，想吃什么就给什么

管饲

鼻饲管

造瘘管（胃、肠）

各种食物只要能从管注入的食物都可以第38页/共45页

要素饮食：近年来用此种饮食，含各种氨基酸、

葡萄糖、维生素、矿物质等，易吸收，不需要

更多消化液。加营素又名安素，美国雅培公司

出品（ENSURE）,450克，营养丰富，加水到

1800ml，为1800千卡，每日一桶营养已足。第39页/共45页

消化道外补充

浅V途径：短期禁食病人

深V途径：有称静脉高价营养，现称全静脉营养，

或完全胃肠道外营养

上腔V：插管（头V、颈外V）

穿刺（锁骨下V）

下腔V：大隐V插管（方便，但易感染）

特点：可用量大，高渗第40页/共45页

注意事项

24小时均匀输入，微量泵

给胰岛素

每日更换输液器

保持无菌，注意穿刺感染

防止并发症：感染，败血症，空气栓塞，损伤

（胸膜、臂丛），导管折断，过敏，特殊并发