2022年医学专题-周围血管检查法之静脉系统检查

一．视诊1.注意浅表曲张静脉的部位及范围。原发性下肢静脉曲张，浅静脉曲张常位于小腿部，曲张成团且凸于皮肤上，大腿(dàtuǐ)部位很少见。深静脉血栓形成时，浅静脉曲张范围较广泛，常在髋、股外侧和下腹壁、会阴部发现静脉曲张，而小腿曲张较轻。这种曲张不凸于皮肤。第一页，共十八页。2.注意患肢皮肤颜色改变：静脉(jìngmài)曲张或慢性静脉(jìngmài)回流障碍时，由于红细胞外渗破坏而致色素沉着，色素沉着区从小腿下段内侧开始，严重时则呈袜套式。第二页，共十八页。3.肿胀及水肿：浅静脉曲张(jìngmài-qūzhāng)其水肿部位常限局于该段静脉的引流区。如髂股静脉阻塞，其肿胀及水肿可达大腿根部。股静脉阻塞是，其肿胀及水肿至膝上。腘静脉阻塞则水肿至踝部。第三页，共十八页。4.皮肤及皮下组织增厚：这是由于长期水肿刺激而引起的纤维组织增生，加上色素沉着，致该段皮肤呈象皮样。5.皮炎及湿疹。6.慢性溃疡：典型静脉曲张性溃疡，常发生于小腿(xiǎotuǐ)中下交界处的内侧面。第四页，共十八页。7.火焰征：是静脉曲张性溃疡的预兆。从内踝（有时(yǒushí)外踝）起，发出很多小静脉向足跟扩展，在足跟的厚皮中消失，称“火焰征”。第五页，共十八页。二．触诊1.有无血栓性浅静脉炎。2.静脉有无硬化条索或曲张团块内有无硬化的结节。3.沿深层静脉走行有无压痛。4.深层静脉阻塞(zǔsè)所致肿胀，使软组织张力增高。5.浅静脉的张力在深静脉阻塞时也增高。第六页，共十八页。三.浅层静脉功能检查

1.咳嗽冲击试验：此试验若呈阳性，提示大隐静脉瓣膜功能不全。置手指于大腿根部大隐静脉开口的下方，使中指正压着大隐静脉，如看不到大隐静脉，则把手指放在它应该在的部位，让病人咳嗽，如大隐静脉与股静脉连接处的瓣膜功能不全，此时(cǐshí)手指即能感到咳嗽的冲击。第七页，共十八页。2.叩击试验（Chevrier征）：目的是检查大隐静脉诸瓣膜的功能。方法：检查者以一手的食指放于大隐静脉远端，另一手的食指为叩诊指，当叩击大隐静脉近端，如瓣膜关闭不全，触诊指即可感到有传导冲击(chōngjī)感，如无冲击(chōngjī)感则瓣膜功能良好。第八页，共十八页。3.Trendelenburg试验：用于测定大隐(dàyǐn)静脉及交通静脉瓣膜的功能，方法：病人平卧位，下肢抬高，待曲张静脉空虚后，用止血带扎住大腿上1/3处，压迫大隐(dàyǐn)静脉，保持深静脉通畅，然后嘱病人站立，在1~2分钟内大隐(dàyǐn)静脉仍保持空虚，而后慢慢充盈，松开止血带时，静脉自上而下迅速充盈，说明为单纯性股隐静脉交界处瓣膜功能不全。亦称Trendelenburg试验单阳性。如在未放松止血带前30秒钟内，止血带下方静脉迅速充盈，则说明其下方有一个或多个交通支瓣膜功能不全，又称Trendelenburg试验双阳性。小隐静脉亦可用此法检查，只是止血带应在腘窝下方。第九页，共十八页。4.Pratt试验：用于测定交通静脉(jìngmài)瓣膜功能。病人仰卧，抬高患肢，排空静脉(jìngmài)，在大腿根部扎止血带，先从足趾向上至腘窝部缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下扎第二根绷带，病人站立，一边向下解第一根绷带，一边向下继续缠第二根绷带，如果在两根绷带之间出现曲张静脉(jìngmài)，说明该处有功能不全的交通静脉(jìngmài)。第十页，共十八页。四.深静脉功能检查1.Perthes试验：用于测定深静脉回流状态。方法：病人站立，待曲张静脉充盈后，在大腿上1/3处用止血带阻断浅静脉回流，嘱病人用力踢腿或做下蹲动作20~30次，a.观察病人自我感觉，深静脉瓣膜(bànmó)功能正常时轻松自如，阻塞时不能坚持踢完且胀痛难受；b.检查静脉，若原充盈静脉凹陷或明显减轻，表示深静脉通畅，称Perthes试验阴性。反之若充盈加重，病人感小腿酸胀疼痛，说明深静脉阻塞，称Perthes试验阳性。第十一页，共十八页。2.Homans征：为急性小腿深静脉(jìngmài)血栓性静脉(jìngmài)炎的体征。患者平卧，检查者将患足背屈，如患者感到腓肠肌疼痛是为阳性，这是因为腓肠肌过伸时刺激深层静脉(jìngmài)，而产生疼痛，但应注意鉴别因腓肠肌本身的疾病，如损伤及炎症等引起的假阳性。第十二页，共十八页。3.腓肠肌压痛：亦为小腿深静脉或肌肉静脉丛的血栓性静脉炎的体征，但亦应注意除外腓肠肌本身的疾病亦可造成压痛。一般说来，肌肉疼痛在腓肠肌部的左右方向压痛明显(míngxiǎn)，深静脉血栓的疼痛在前后位压迫时疼痛增加，所谓的Luke’ssign。第十三页，共十八页。4.Lowenburg’stest：用以客观评价腓肠肌部位的疼痛，使用测定血压的袖带，加压胫骨部，观察(guānchá)出现疼痛时压力的左右差，患侧比健侧低20~30mmHg时为阳性。

第十四页，共十八页。五.测量：1.双下肢肢围：测量双侧髌骨上缘以上20cm和髌骨下缘下10cm患肢周长。比较双侧下肢同一部位的周径之差大于1cm以上有临床意义。增粗见于下肢深静脉血栓形成、动静脉瘘；减小见于动脉(dòngmài)缺血性疾患。2.下肢长度：将两下肢置于完全对称的位置，测量髂前上棘至同侧内踝尖端的距离。先天性动静脉瘘患者患肢增长。

第十五页，共十八页。六.辅助检查一.无损伤检查1.多普勒听诊器2.节段性肢体血压测定(cèdìng)3.彩色多普勒超声4.光电容积描记仪第十六页，共十八页。二.血管疾病(jíbìng)的特殊检查1.放射性核素检查2.磁共振血管造影（MRA）3.CT4.血管造影术5.血管镜第十七页，共十八页。内容(nèiróng)总结一．视诊。2.静脉有无硬化条索或曲张团块内有无硬化的