医保支付DRG基础理论知识考试试题及答案

医保支付DRG基础理论知识考试一、单项选择题1.在《病案首页》管理中，基本要求是完整、准确。在正确选择主要诊断时，要（工［单项选择题］*A.根据专家、主任提示B.为了高入组选择组别高的诊断C彳艮据医师临床经验D.符合选择原那么V2.在《病案首页》管理中，基本要求是完整、准确。在正确选择主要手术时，要（＞［单项选择题］*A.根据专家、主任提示B.选择费用高的手术C.符合主诊逻辑VD根据医师临床经验3.在DRG分组中，其他诊断影响（），最终影响支付。［单项选择题］*A.CMI值B权重，C.费率D.无影响4.DRG的入组率跟（）有关系。［单项选择题］*A病案首页质量VB.疾病严重程度一、单项选择题（10题）.病案上传新生儿病例相关三个字段填写原那么（1［单项选择题］*A.新生儿出生日期可以为空B.新生儿出生体重可以为空C.新生儿入院体重可以为空D.三个字段同时为空或同时不为空。.关于结算主单与病案信息关联关系原那么上描述正确的选项是（\［单项选择题］*A.结算主单与病案无需关联B.一条结算主单可对应多条病案C.多条结算主单对应一条病案信息D.一条结算主单对应一条病案信息V.同一医疗机构住院号是否可以重复（\［单项选择题］*A.可以B不可以V.在基金结算操作平台操作流程中分为几步完成（1［单项选择题］*A.病案上传、病例分组、反应调整、终审确认、费用拨付VB.病案上传、终审确认、费用拨付C.病例分组、反应调整、终审确认、费用拨付D.病案上传、病例分组、反应调整、终审确认5.病案数据的来源（\［单项选择题］*A.医保局B.定点机构VC.参保人D.金保公司6.病案上传主手术设定原那么（X［单项选择题］*A.不需要上传手术信息B.不需要设定主手术C.有且只能一条主手术VD.可以设定多条主手术.调整医疗流程的作用是:能够提高工作效率、缩短平均住院日、降低医疗本钱和费用。缩短住院时间,应调整住院（），预约住院检查套餐，充分利用首日时间。［单项选择题］*A.首日流程。.次日流程C.手术日流程D.出院日流程.病案填报系统有几种填报方式（\［单项选择题］*A.1种8.2种4C.3种D.4种.关于DRGs应用领域，以下正确的选项是（X［单项选择题］*A.用于医疗品质监管用于医保付费管理C.用于医院管理工具D.以上都对。10.关于价格=点值x点数x系数，以下说法哪个是错误的（X［单项选择题］*A.系数根据多重因素设置，用来到达资源再配置目的B.当组内病例呈非正态分布时，需要系数调解C.系数设置可以考虑短期未来的政策目标D.系数一旦确定，永远不能改变V二、多项选择题（5题）.以下主要诊断选择的原那么正确的有（1［多项选择题］*A.对患者健康危害最大，.消耗医疗资源最多VC.住院时间最长的VD.住院仅针对某种疾病的并发症进行治疗时，那么选择原发病作为主要.首页填写其他诊断时，应（>［多项选择题］*A.先填写主要疾病并发症，后填写并发症V.先填写主要疾病合发症，后填写病情较轻的疾病C.先填写病情较重的疾病，后填写病情较轻的疾病。D.先填写已治疗的疾病，后填写未治疗的疾病V.肿瘤类疾病主要诊断的选择原那么正确的包括（I［多项选择题］*A.本次住院针对肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，选择肿瘤为主要诊断VB.本次住院针对继发性肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，选择原发肿瘤为主要诊断C.本次住院仅对恶性肿瘤进行放疗或化疗时，选择恶性肿瘤放疗或化疗为主要诊断VD.本次住院针对肿瘤并发症进行治疗的，选择肿瘤为主要诊断E.本次住院针对肿瘤以外的疾病进行治疗的，选择该疾病为主要诊断。DRG的分类基础是诊断和操作，分组结果是要保障同一个DRG组内的病例临床过程相似，资源消耗相近。因此，以下哪些情况不适用DRG（I［多项选择题］*A.长期住院病例（260天）V门诊病例VC.康复病例VD.某些诊断和治疗方式相同但资源消耗和治疗结果变异显著的病例，如"精神分裂”等。5.调用采集接口交易必传以下参数（X［多项选择题］*A.UseridVB.ToKenVC.HospitalidD.CheckKid三、判断题（5题）.患者一次住院职能有一个主要诊断［判断题］*对V错.某患者因"急性尿潴留"住院治疗，入院后确诊为前列腺增生，主要诊断选择急性尿潴留［判断题］*对错V.病人以某种病症、体征入院，出院时仍未能确诊的，这个病症、体征可以作为主要诊断［判断题］*对V错.〃脑疝〃只有当入院时就存在时才可能是主要诊断［判断题］*对。.当对恶性肿瘤进行外科手术切除（包括原发部位或继发部位），并做术前或/和术后放疗或化疗时，主要诊断应中选择恶性肿瘤［判断题］*错。C.住院时间长短D.费用5.某医院CMI指数高，DRGs组数高，很可能是以下那种情况（X［单项选择题］*A.三级综合医院VB.三级专科医院C.二级医院口一级医院6.入院后因手术导致严重并发症，出院主要诊断应选择为（\［单项选择题］*A.原发病VB.手术并发症与合并症C.合并症D.并发症.系统中床日付费病人的累计住院天数是指（\［单项选择题］*A.本次住院天数.本年度本院住院天数C.本年度本院统筹区住院天数VD.该疾病累计住院天数.是否纳入DRG/床日结算是根据什么来判断的（\［单项选择题］*A.医保类型。结算方式C.患者病情D.入院诊断在DRG管理中，如果因主要诊断和主要操作选择有误，导致未能入组，未入组病例仅支付（）费用。［单项选择题］*A.20%B.30%VC.50%D.70%.关于DRGs分组的核心思想，以下哪个说法是正确的（X［单项选择题］*A.临床过程相似，资源消耗相近V将疾病随机分组C.照搬美国或者澳大利亚的分组即可D.以上都不对11.由于各种原因导致原诊计划未执行，且无其他治疗出院的，原那么上选择（）为主要诊断。［单项选择题］*A.门诊诊断B.入院诊断C.拟诊疗的疾病VD.其他诊断12.患者既往诊断"肝硬化、脾大\此次因呕血1天入院，给予胃镜硬化剂治疗后病情缓解出院，出院主要诊断选择（\［单项选择题］*A.肝硬化B.食管静脉曲张破裂出血VC.脾大13.组内变异度的简称是（\［单项选择题］*A.RIVBCVVC.CMID.DRG14,组间变异度的简称是（\［单项选择题］*ADRGB.CMIC.CVD.RIVV15.以下哪个是评判医疗服务技术难度指标（\［单项选择题］*A.CMIVB.CVC.RIVDDRGs组数16某医院CMI指数低，DRGs组数低，很可能是以下那种情况（I［单项选择题］*A.三级综合医院B.三级专科医院C.部队医院D.一级医院V17.某医院CMI指数高，DRGs组数低，很可能是以下那种情况（X［单项选择题］*A.三级综合医院B.三级专科医院VC.二级医院D.一级医院.DRGS作为医疗品质监管工具时，以下说法错误的选项是（X［单项选择题］*DRGs的实施，要公开透明DRGs可用于机构间绩效评价DRGs可以解决医院管理的一切问题VDRGs可用于医院对质量进行监管.DRGS原理是由以下哪个国家学者最先提出的（\［单项选择题］*A法国中国C.美国VD德国20.关于DRGs分组，以下说法正确的选项是（\［单项选择题］*A.一般对普通住院疾病进行分组VB.分组时的覆盖率要到达百分之百C.分组一旦确定，永远不能修改D.以上都不对二.多项选择题.DRG运行的目的（\［多项选择题］*A.规范行为、优化资源利用V.控制不合理费用增长VC.杜绝过度医疗服务VD.为缓解患者的困难2.在实行DRG后，只有控制本钱，医院才可能有收益。医院需要做好三件事（1［多项选择题］*A.管理好DRG分组VB.控制好医疗本钱VC.设法让病组高入D.调整好医疗流程。3.科室如何应对DRG（\［多项选择题］*A.提升病案质量VB.规范病历书写VC.做好疾病本钱管控。D.做好分组反应V.病案无法入组到具体的DRG组，可能的原因有（X［多项选择题］*A.手术和操作漏编码B.主要诊断与主要手术不匹配VC.主要诊断选择错误D.编码未被分组器识别。.DRG执行后主要诊断选择影响哪些指标（工［多项选择题］*A.DRG分组V.病例权重VC.病例费用标准VD.出院时间.主要诊断是指经综合考虑确定的（）导致患者本次住院就医的主要原因。［多项选择题］*A.疾病VB.病症VC.体征VD.异常发现。e.其他影响健康状态的因素.病案首页填报主要包括哪几方面的内容（\［多项选择题］*A.病案首页V.病案附页VC.出院小结，D.重症监护Ve.检查单.被认定为可疑高套的原因有（X［多项选择题］*A.无对应的诊治费用（漏收费）V低码高编VC.主诊断编码选择错误。D.主手术编码选择错误V违规的定义（\［多项选择题］*A.高套编码V分解住院。C.高耗外购VD.挂床住院V10.下面关于出院主要诊断选择正确的有（X［多项选择题］*A.对已治和未治疾病，选择已治的疾病作为主要诊断VB.当基本情况相似时，病人同时具有慢性病和急性病者选择急性病为主要诊断C.为提高治愈率，选择已治愈的疾病作为主要诊断VD.原发肿瘤伴转移，系再次就诊，按诊治肿瘤的性质或部位选择主要诊断，三.判断题.DRG需要的基础信息包括病情严重程度和复杂性、治疗方式、医疗结果及资源消耗等多个维度的信息［判断题］*对V错.如果病组本钱等于或大于病组费用额度，那么收治的病人越多，医院效益越好［判断题］*对错V.在国家《医疗保障基金结算清单》之前，我国采用“病案首页"数据作为DRG分组数据来源［判断题］*对。错.调整医疗流程的作用是:能够提高工作效率;能够缩短平均住院日;能够降低医疗本钱和费用。［判断题］*对V错.DRG是分类工具，分类对象是病例，病例的临床过程要完整，同组病例的"临床过程相似、资源消耗相近"［判断题］*对V错.在DRG中，疾病分类与代码依据是ICD-10;手术及操作分类与代码依据是ICD-9-CM-3［判断题］*对，错.临床