静脉留置针的操作与维护

关于静脉留置针的操作与维护第1页，共38页，2023年，2月20日，星期日定义外周静脉留置针它是由不锈钢的针芯；软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯。一齐刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。

第2页，共38页，2023年，2月20日，星期日留置针基本组成第3页，共38页，2023年，2月20日，星期日优点操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦。保护血管，减少液体外渗，同时保证合理用药时间，为输血和输液提供方便。保留了一条开发的静脉通路，便于抢救工作，而且很大程度上减轻了护理人员的工作量。适合于长期输液患者、老年人患者及无自主意识的患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药，提高抢救成功率。第4页，共38页，2023年，2月20日，星期日静脉留置针适用范围1、输液时间长、输液量较多、需间断用药的住院患者2、老人、儿童、躁动不安的患者3、输全血或血液制品的患者4、病情危重，需随时准备抢救的患者第5页，共38页，2023年，2月20日，星期日静脉留置针禁用范围1、发泡剂刺激性药物2、胃肠外营养液3、PH值﹤5或﹥9的液体4、渗透压大于600mosm/L的液体（等渗240--340mosm/L）5、乳房切除术后、动静脉分流术、硬化的静脉、不完整的静脉或皮肤第6页，共38页，2023年，2月20日，星期日基本原则选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管进行穿刺。选用最小型号、最短的套管针进行穿刺。选用最安全的穿刺工具进行穿刺选用最合适病人病情、治疗方案的穿刺工具进行穿刺第7页，共38页，2023年，2月20日，星期日操作流程（一）评估病人一般情况评估：病人的年龄、病情、无过敏史、静脉治疗方案、药物性质。第8页，共38页，2023年，2月20日，星期日操作流程（二）血管的评估：选择相对粗直、有弹性、血流丰富，无静脉瓣，避开关节，易于固定的血管。1、一般病人：可选择四肢表浅静脉（首先前臂静脉）2、小儿：可选择耳后静脉、颞浅静脉、额正中静脉等。3、烧伤病人：尽量选用先上肢后下肢。4、长期卧床病人：应尽量避免在下肢使用留置针，以防止静脉血栓形成。5、脑中风患者，避免在患侧肢体进行穿刺。6、对上下肢多处损伤，长期输液四肢表浅静脉不易寻找，病人休克时需快速输液，抽血标本及输血，昏迷、躁动等患者可采用颈外静脉留置。第9页，共38页，2023年，2月20日，星期日操作流程（三）留置针选择第10页，共38页，2023年，2月20日，星期日操作流程在不影响输液速度的前提下，应选用细、短的留置针，小儿宜选择型号较小的留置针，而对颈外静脉，需快速输入大量液体，输化疗药物、输血、抽血作血标本者可选择型号相对大的留置针。

选择留置针宜小不宜大。第11页，共38页，2023年，2月20日，星期日操作流程（四）检查留置针1、首先旋紧肝素帽和端帽，用拇指和食指握紧留置针软管座和针翼，旋转松动后备用。第12页，共38页，2023年，2月20日，星期日操作流程排气：连接头皮针针尖斜面至肝素帽内，排近肝素帽内气体，再将头皮针完全插入肝素帽。第13页，共38页，2023年，2月20日，星期日操作流程（五）扎止血带穿刺点上方10cm扎止血带。（六）消毒消毒范围：8＊8cm消毒两遍待干第14页，共38页，2023年，2月20日，星期日操作流程（七）穿刺针尖斜面朝上，15-30度角进针，直刺血管，进针速度要慢，同时注意观察回血。见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再进0.2-0.5cm，以保证外套管也在静脉内。第15页，共38页，2023年，2月20日，星期日操作流程（八）送导管后撤针芯（0.2-0.3cm）持针座及针翼，将导管与针芯一起全部送入血管第16页，共38页，2023年，2月20日，星期日操作流程（九）撤出针芯松开止血带打开调速器完全撤出针芯，直至针尖完全被保护套覆盖，保护套脱离针座。第17页，共38页，2023年，2月20日，星期日操作流程（十）固定以穿刺点为中心用无菌透明敷贴固定横型固定。延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行。Y型接口朝外贴膜上注明操作者姓名、留置日期和时间。第18页，共38页，2023年，2月20日，星期日操作流程贴膜固定技巧一、操作三要点1、无张力垂放2、敷贴中央对准穿刺点3、贴膜区域无菌干燥二、操作三步曲1、捏导管突起—捏2、抚平整块敷料—抚3、边撕边框边按压—压第19页，共38页，2023年，2月20日，星期日操作流程贴膜固定流程第20页，共38页，2023年，2月20日，星期日操作流程第21页，共38页，2023年，2月20日，星期日操作流程（十一）封管

1、封管液的浓度：10单位/毫升肝素钠。使用注射器为10毫米注射器。

第22页，共38页，2023年，2月20日，星期日操作流程2、封管方法：①正压式封管法：封管过程中边推针头边推注封管液的正压封管。②脉冲式封管法：推注过程中（推一下停一下），每推注0.2ml，暂停1秒，再推注0.2ml，如此反复进行，在注射最后0.5ml封管液时，边注射边向后拔针至完成封管。③脉冲式正压封管法：上述两者合用，可使冲管液在导管和导管附件血管内形成小漩涡，利于冲尽导管内的残留药物，减少了药物在局部血管的滞留时间，减轻了对血管及周围组织的刺激，同时形成正压防止血液回流。第23页，共38页，2023年，2月20日，星期日操作流程再次输液先安尔碘消毒消毒时间不少于12秒适当用力第24页，共38页，2023年，2月20日，星期日注意事项严格无菌操作，必要时戴手套。留置针一般留置时间为72-96小时。每日肝素封管，并正确使用正压封管法。注意检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况，询问患者有无不适。发现异常及时更换并处理。静脉留置针不应常规用于采血。不得在置有留置针的一侧肢体上端进行测量血压。注意保护使用留置针的肢体，不输液时尽量避免肢体下垂，以免由于重力作用造成回血堵塞导管。第25页，共38页，2023年，2月20日，星期日置管后的健康教育穿刺侧肢体避免下垂，用力过度或激烈运动保持穿刺部位干燥，沐浴时用塑料薄膜保护穿衣时注意不要将导管勾出或拔出敷料松脱、卷边，穿刺部位出现红、肿、热、痛，立即告知护士处理不要随意转动留置针和肝素帽正常情况下，留置针内可能有少量回血，不会影响再次输液。第26页，共38页，2023年，2月20日，星期日临床上常见的问题第27页，共38页，2023年，2月20日，星期日临床上常见的问题第28页，共38页，2023年，2月20日，星期日临床上常见的问题第29页，共38页，2023年，2月20日，星期日临床上常见的问题第30页，共38页，2023年，2月20日，星期日临床上常见的问题第31页，共38页，2023年，2月20日，星期日我们看到的。。。。第32页，共38页，2023年，2月20日，星期日我们看到的。。。。第33页，共38页，2023年，2月20日，星期日我们看到的。。。。。第34页，共3