冠心病围术期的护理

冠心病围术期的护理第1页/共24页冠心病的定义冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。冠状动脉粥样硬化管腔狭窄第2页/共24页第3页/共24页冠心病的临床分型分型

心肌梗死心绞痛原发性心脏停搏缺血性心脏病中的心力衰竭心律失常第4页/共24页CompanyLogo

一、心肌梗死概述概念：心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。临床特征：持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高及心电图进行性改变，甚至发生心律失常、休克及心力衰竭等。是冠心病的严重类型。第5页/共24页CompanyLogo

二、心绞痛概述概念：心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所产生的临床综合征。临床特征：阵发性的前胸压榨性疼痛感，主要位于胸骨后，可放射于心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后消失。第6页/共24页冠心病的治疗方案CompanyLogo第7页/共24页冠脉动脉搭桥术（CABG)

概念：是指利用病人自身的血管（静脉或动脉，称桥血管）以外科缝合技术，将阻塞远端通畅的冠状动脉连接到升主动脉上，使大血管血液流经桥血管灌注到远端冠状动脉，让缺血的心肌重新获得血供，改善了心脏功能。目的：重建病变冠状动脉的血流，恢复心肌供血，改善缺血症状，提高生活质量。CompanyLogo第8页/共24页冠状动脉搭桥术（CABG）CompanyLogo第9页/共24页冠状动脉搭桥术的适应症CABG的适应症：严重心绞痛，特别是不稳定性心绞痛。左冠状动脉主干狭窄50％以上或三支病变。介入治疗失败或介入治疗后再狭窄心肌梗死并发症：室间隔穿孔；二尖瓣关闭不全；室壁瘤形成；及其他心脏疾病的患者，合并有主要冠状动脉50％以上的狭窄。CompanyLogo第10页/共24页冠状动脉搭桥术的手术方式手术方式：低温体外循环下冠脉搭桥非体外循环心脏不停跳冠脉搭桥

搭桥血管：乳内动脉（胸廓内动脉）大隐静脉桡动脉CompanyLogo第11页/共24页术前护理

心理护理：稳定术前病人的情绪术前指导：练习有效的咳嗽、深呼吸、翻身及肢体的运动等以减少术后合并症

改善心功能：a、心力衰竭者，给予洋地黄、利尿剂等，并注意观察药物的不良反应

b、心律失常者，应用抗心律失常药控制

c、高血压者，尽快调整血压使之维持在满意水平CompanyLogo第12页/共24页术前护理指导合理饮食

五低：低热量、盐、糖、脂肪、蛋白两高：高维生素、纤维素用药护理

术前一周停用阿司匹林，以防手术中出血过多

CompanyLogo第13页/共24页术后护理1、循环系统的护理：维持心率及心律的稳定；保持血压的稳定2、呼吸道管理：保持呼吸道的通畅、吸痰注意无菌操作、加强体疗3、肾功能监测：观察尿色及尿量，肾功能不好者慎重补钾4、心包纵隔引流管的护理：定时挤压并观察引流液的颜色以及量。CompanyLogo第14页/共24页术后护理5、血糖的监测：保持血糖的稳定6、患者的护理：抬高患肢15~30度，注意患肢温度及颜色7、防止血栓形成以及血管再次堵塞：抗凝8、心理护理第15页/共24页术后护理9、常见并发症的护理：出血原因：肝素中和不够，体外循环破坏凝血成分，造成广泛性渗血观察：ACT（活化凝血时间）是监控肝素体内血药浓度的有效指标；正常值90-120s;连续3h引流量>200-300ml/h处理：补充鱼精蛋白;开胸止血。CompanyLogo第16页/共24页术后护理心脏压塞原因：引流不畅；凝血块堵塞；心脏舒张受限观察:引流量突然减少，心率快、脉压差小、血压低、尿量少、CVP高、末梢凉处理：紧急开胸，清除血块CompanyLogo第17页/共24页术后护理低心排综合征原因：低血容量；心肌功能损坏；心脏压塞；酸碱失衡；血管舒张功能失常观察：末梢灌注不良、肺淤血、低氧合、肾灌注不良处理：改善心功能；供氧；降低氧耗；IABPCompanyLogo第18页/共24页术后护理围术期心梗原因：移植血管的痉挛，移植血管血栓形成及栓塞，靶血管选择错误或再血管化不完全观察：心电图改变：主要表现在S-T段和T波的变化；一旦怀疑心肌缺血，应同时检测心肌酶谱和肌钙蛋白以及早明确是否发生围术期心梗处理：适当应用钙通道拮抗剂以解除移植血管痉挛；如怀疑移植血管血栓形成需及时进行溶栓；若由外科技术缺陷所致围术期心梗则需及时再次手术CompanyLogo第19页/共24页术后护理心律失常原因：血容量不足、电解质紊乱、术后停用β受体阻断药、心功能不全或患者应激状态所致观察：室性期前收缩，窦性心动过速或快速房颤处理：充分镇静，给予强心药物，补足血容量、维持电解质稳定CompanyLogo第20页/共24页术后护理呼吸系统并发症原因：灌注肺；术前中-重度肺通气障碍观察：血气分析、呼吸音处理：充足氧供；定时有效的进行肺部体疗CompanyLogo第21页/共24页术后护理