全身状态医学一般检查

全身状态医学一般检查第1页/共56页

性别、年龄、生命征、发育与体型、营养状态、意识状态、面容与表情、体位、姿势、步态第一节全身状态检查第2页/共56页一、性别

1.疾病所致性征改变（1）肾上腺皮质肿瘤或长期使用肾上腺皮质激素，可使女性患者发生男性化。（2）肾上腺皮质肿瘤可使男性乳房女性化以及其他第二性征的改变。第3页/共56页两性畸形第4页/共56页2.性染色体异常所致性征改变3.性别与某些疾病的发病率有关（1）甲亢、SLE、类风湿性关节炎女性多发。（2）胃癌、食管癌男性多发。（3）血友病多见男性，偶发女性。第5页/共56页二、年龄

1、幼儿及儿童：好发佝偻病、百日咳。

2、少年和青年好发：结核病、风湿热。

3、老年人好发：肿瘤、动脉硬化症。全身状态检查第6页/共56页三、生命征

内容包括：体温脉搏血压呼吸第7页/共56页1、体温

口测法：36.3~37.2℃

腋测法：36~37℃

肛测法：36.5~37.7℃

肛测法适用于婴幼儿和意识障碍的患者。

第8页/共56页Kindsofthermometer电子体温计感温胶片可弃式体温计红外线感应式体温计第9页/共56页①口表：盛水银端较细长，可作口腔或腋下测量。②肛表：盛水银一端呈圆柱形，用于直肠测温。水银槽（区别）水银体温计③腋表：盛水银端长而扁。第10页/共56页常见体温测量中的误差测体温前要将体温计水银柱甩到35度以下，否则测量会偏高。测量前不要热水漱口或者热毛巾擦腋窝，否则测量会偏高。测量时体温计要加紧，否则测量会偏低。测量时局部不要有冰袋或者冷毛巾，否选测量会偏低。第11页/共56页2、脉搏第12页/共56页第13页/共56页缓脉＜60次/分颅内压增高、病窦综合症、甲低等速脉＞100次/分甲亢、心肌炎、发热、心衰早期水冲脉起落急促有力脉压差增大致脉压>6.7kpa交替脉强弱交替心室肌肉严重受损奇脉吸气时P明显减弱或消失左室排血量减少绌脉脉率低于心率心输出量减少异常脉搏：正常脉搏（Pulse，P)：60次/分～100次/分异常脉搏的特点与临床意义第14页/共56页股

动

脉

颞

动

脉

颈

动

脉

肱

动

脉

桡

动

脉

足

背

动

脉

胫

后

动

脉

腘

动

脉脉搏测量部位：第15页/共56页

3、血压

第16页/共56页第17页/共56页第18页/共56页第19页/共56页2005年中国高血压防治指南第20页/共56页第21页/共56页第22页/共56页三凹征第23页/共56页全身状态检查四、发育与体型1.发育检查方法

以年龄、智力和体格成长状态之间的关系判断。影响因素种族遗传、营养代谢、生活条件、内分泌和体育锻炼等。

第24页/共56页全身状态检查成人发育正常的指标

(1)头长为身高1/7(2)胸围为身高1/2(3)两上肢长度等于身高

(4)坐高等于下肢长度第25页/共56页全身状态检查异常临床发育分型

(1)矮小体型-

成年男性身高低于145cm，女性低于135cm。

小儿甲状腺功能减退---呆小症

小儿生长激素分泌减小---

侏儒症

(2)高大体型

小儿生长激素分泌过多----巨人症成人生长激素分泌过多----肢端肥大症。第26页/共56页(3)、性激素分泌受损--男性女性化女性男性化(4)、维生素D缺乏----佝偻病第27页/共56页异常与内分泌关系密切巨人症侏儒症第28页/共56页呆小症第29页/共56页佝偻病第30页/共56页全身状态检查2.体型

(1)正力型(均称型)身体各部分结构匀称适中，腹上角90°左右。

(2)无力型(瘦长型)身高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平，腹上角小于90°。

(3)超力型(矮胖型)身短粗壮、颈粗短、肩宽平、胸围大、腹上角大于90°。第31页/共56页正力型无力性超力型第32页/共56页全身状态检查五、营养状态

1.综合判断依据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉情况，结合年龄、身高和体重进行综合判断。2.体重测量测量一定时间内体重的增减。受检者应于清晨、空腹、排便排尿后，着单衣裤立于体重计中心进行测量。

（1）理想体重(kg)=身高(cm)-105。

第33页/共56页全身状态检查（2）正常：为理想体重±10%。

（3）异常

-

超重：超过理想体重的10%～20%。

-

肥胖：超过理想体重的20%以上。

-

消瘦：低于理想体重的10%～20%，低于理想体重的20%以上为明显消瘦，极度消瘦称恶病质。第34页/共56页全身状态检查临床营养状态等级良好、不良、中等异常发现

1.营养不良

由于摄食不足或消耗增多引起，多见于长期或严重的疾病。

(1)消瘦

(2)恶液质第35页/共56页全身状态检查

2.肥胖

(1)单纯性（外源性肥胖）

-与摄食过多有关，常有遗传倾向。

-特点：全身脂肪分布均匀。

(2)继发性（内源性肥胖）

-多由某些内分泌疾病引起。

-特点：脂肪分布多有显著特征。第36页/共56页营养第37页/共56页全身状态检查六、意识状态正常

意识清晰，反应敏锐，思维活动正常，语言表达正确，回答问题准确。异常

意识障碍：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。第38页/共56页全身状态检查七、面容与表情

某些疾病可出现一些特征性的面容和表情。

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1.急性发热面容表情痛苦、躁动不安、面色潮红，有时可有鼻翼扇动、口唇疱疹等。见于急性发热性疾病如大叶性肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等。

第40页/共56页2.慢性面容面容憔悴，面色灰暗或苍白，目光暗淡。见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等。

第41页/共56页全身状态检查

3.特殊面容甲状腺功能亢进面容表情惊愕，眼裂增大，眼球突出，兴奋不安。

粘液性水肿面容面色苍白，颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，见于甲减。第42页/共56页全身状态检查肢端肥大症面容头颅增大，面部变长，下颌增大前突，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。满月面容面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮。见于Cushing综合征及长期应用肾上腺皮质激素的患者。

第43页/共56页面具面容

面部呆板无表情，似面具样。见于震颤性麻痹、脑炎等

二尖瓣面容面色晦暗，双颊紫红口唇发绀。见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。

第44页/共56页全身状态检查贫血面容面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫。见于各种贫血患者。肝病面容面色晦暗，双颊有褐色色素沉着。见于慢性肝病患者。肾病面容面色苍白，眼睑、颜面浮肿。

第45页/共56页全身状态检查八、体位

指被检查者身体所处的状态。

某些疾病可出现一些特征性体位。

第46页/共56页1.自动体位

身体活动自如，不受限制。见于正常人、轻症或疾病早期

2.被动体位不能自己随意调整或变换肢体的位置。见于极度衰弱或意识丧失的患者。保尔柯察金：失明、全身瘫痪第47页/共56页全身状态检查

3.强迫体位为减轻疾病的痛苦而被迫采取的体位。

(1)强迫仰卧位

仰卧，双腿屈曲，以减轻腹部肌肉的紧张。见于急性腹膜炎等。

(2)强迫俯卧位

俯卧位可减轻脊背肌肉的紧张程度。见于脊柱疾病。

第48页/共56页（3）强迫侧卧位

大量胸腔积液者多卧向患侧，以利健侧代偿性呼吸，减轻呼吸困难。第49页/共56页全身状态检查

(4)强迫坐位(端坐呼吸)患者坐于床沿，两手置于膝盖或床边。见于心肺功能不全的患者。(5)强迫蹲位患者于步行不远或其他活动的进程中，因感到呼吸困难和心悸而采取蹲踞体位或膝胸位以缓解症状。见于发绀型先天性心脏病患者。

第50页/共56页(6)强迫停立位步行时心前区疼痛突然发作，患者被迫立刻站立，并以手按抚心前区，待稍缓解后，才离开原位。见于心绞痛。

第51页/共56页全身状态检查

(7)辗转体位腹痛发作时，患者辗转反侧，坐卧不安。见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛等。

(8)角弓反张位因颈及脊背肌肉强直，致使患者头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。破破伤风、脑炎及小儿脑膜炎。第52页/共56页全身状态检查九、步态

健康人的步态因年龄、健康状态和所受训练的影响而不同。某些疾病可使步态发生改变，并具有一定的特征。

第53页/共56页1.蹒跚步态

见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或双侧先天性髋关节脱位等。

2.酒醉步态见于小脑疾患、酒精或巴比