全膝关节置换

全膝关节置换第1页/共36页何谓全膝关节置换？第2页/共36页第3页/共36页手术适应症退行性骨关节炎类风湿性关节炎创伤后关节炎强直性脊柱炎1、负重或活动时疼痛并影响日常生活；2、广泛的关节软组织损坏；3、关节间隙狭窄4、显著的关节畸形（内、外翻）；5、功能受限或屈曲畸形；6、保守治疗无效第4页/共36页退行性骨关节炎（OA）第5页/共36页退行性骨关节炎（OA）第6页/共36页创伤性关节炎第7页/共36页强直性脊柱炎（AS）第8页/共36页TKA的禁忌症感染膝关节周围肌肉瘫痪膝关节长时间骨融合者绝对相对肥胖、骨质疏松患者关节不稳、严重的肌力减退严重的屈曲挛缩畸形（>60）手术耐受性差、精神不正常者第9页/共36页术前康复1、心理指导：第10页/共36页2、术前锻炼：床上排便练习；深呼吸咳嗽排痰练习；牵伸练习；肌力练习；拄拐步行练习。第11页/共36页牵伸练习屈曲挛缩被动压腿X型腿矫正方法O型腿矫正方法第12页/共36页肌力训练首先应加强患肢股四头肌的静力性收缩练习，以及踝关节的主动运动，要求每次收缩保持10秒，每10次为1组，每天完成5～10组。

第13页/共36页患者卧于床上，进行患肢的直腿抬高运动及踝关节抗阻屈冲运动，次数可根据患者自身情况而定，每天重复2～3次。

第14页/共36页如何迈步行走先用习步架辅助行走，待重心稳定，改用双侧腋杖。先将步行器摆在身体前20厘米处，先迈出手术的腿，再将未手术的腿跟上。如此循环。第15页/共36页如何上下楼梯

上楼梯时先将健肢迈上台阶，再将手术肢体迈上台阶下楼梯时先将双拐移到下一台阶，再将手术肢体迈下台阶，最后将健肢迈下台阶第16页/共36页如何用双拐迈步行走将身体的重量放在双手，而不是腋下先迈出手术的腿同时向前移动拐杖再迈出健腿到双拐前第17页/共36页3、康复评定术前评估内、外翻角度关节的稳定性ROM肌力负重位X线第18页/共36页术后康复评定软组织-肿胀、粘连疼痛-VAS髌骨活动度ROM肌力-股四头肌、股二头肌ADL第19页/共36页术后康复康复目标康复方案的制定第20页/共36页康复目标通过膝关节主动、被动的关节活动度训练，防止术后关节粘连，改善下肢血液循环，预防某些并发症，使膝关节活动能满足患者日后生活活动的需求。通过肌力训练，增强膝周围肌肉肌力，促使全身耐力及状态恢复。通过行走及协调性训练，保证膝关节稳定。指导患者掌握关节保护技巧，避免对关节假体施加过多应力，尽可能延长人工关节的使用期。总结：ROM-120下楼梯-87~106（楼梯高度）椅子坐起-90穿袜子-115~120

肌力4级~5级步行稳定、安全第21页/共36页2023/3/7第一阶段功能锻炼手术当天：待麻醉清醒踝关节的屈伸练习第22页/共36页2023/3/7第二阶段功能锻炼术后1-3天待引流管拔除股四头肌等长收缩练习直腿抬高练习膝关节屈伸练习气压波治疗第23页/共36页预防深静脉血栓

下肢深静脉血栓和肺栓塞是术后最常见的并发症，如果不做预防性治疗，将有40%—60%病人发生术后深静脉血栓。即使采用了适当的预防方法，全膝关节置换术后发生下肢深静脉血栓的几率仍高达11%—33%,某些高危人群，如老年、女性、吸烟、糖尿病、高血压、肥胖、小腿水肿、下肢静脉曲张、心功能不全以及有深部静脉血栓者发病率更高。大部分血栓发生于术后24小时。深静脉血栓形成的主要原因：1、静脉血流滞缓，2、静脉壁损伤、3、血液的高凝状态。下肢深静脉血栓形成症状：下肢静脉血栓早期无自觉症状，体检时可发现小腿、踝部肿胀，表浅静脉充盈，皮肤颜色改变，皮温升高，有深压痛。第24页/共36页对已经形成的深静脉血栓血栓，要求患者绝对卧床，抬高患肢，这个时候要绝对禁止肢体按摩，以防止血栓脱落形成栓子随血流栓塞肺、心，脑等重要脏器。同时给以镇静止痛，抗凝溶栓，或者采用手术方式取出血栓。第25页/共36页2023/3/7直腿抬高练习被动直腿抬高主动直腿抬高第26页/共36页2023/3/7膝关节屈伸练习CPM被动功能锻练第27页/共36页2023/3/7第三阶段术后3天—2周重点加强患侧肢体不负重状态下主动运动，改善关节主动活动范围下地负重及下蹬训练。第28页/共36页2023/3/7第四阶段术后4周至术后8周减轻肿胀；屈曲达110度；关节完全负重，改善步态，提高步速肌力恢复4~5级肌肉耐力、平衡能力ADL不受限第29页/共36页2023/3/7出院的康复指导家居运动沙包锻炼肌力单车活动保持活动度忠告和教育减少关节负荷保持正确姿势、减少损伤第30页/共36页2023/3/7出院后运动第31页/共36页2023/3/7出院后注意事项突然关节疼痛加重手术部位及小腿踝部突然肿胀手术部位有红肿、发热或有脓性渗出突然胸闷呼吸困难体温38℃以上立即与有关医生联系、并来院检查第32页/共36页2023/3/7出院后禁忌事项-1不要突