糖尿病肾病的防治

糖尿病肾病的预防146如果你想了解更多的有关信息，请向你的主管医生和护士咨询，他们会为你详细解答。中国糖尿病治疗现状患病率患病人数高血压18.8%>1.6亿糖尿病2.6%>2000万糖耐量异常1.90%2000万超重22.80%2亿肥胖7.10%>6000万高TC(>5.72mmol/L)2.90%1.6亿人次高TG(>1.7mmol/L)11.90%低HDL(<0.91mmol/L)7.40%452(六)维生素矿物质的补充

各种原因造成贫血、肾性骨病、高血压等，需要：（1）补充维生素C、维生素B、叶酸，可以吃色彩鲜艳的蔬菜、叶菜（2）补充富马酸亚铁等铁剂（3）适当补钙，必要时根据病情补充a－D3或罗钙全中国糖尿病发展趋势1979年（第1次）全国14省市DM普查结果表明，二型糖尿病(DM)患病率约为1.0%；1989年（第2次）中国北方3省市调查结果证实，该地区DM及糖调节受损（IGT）已分别达2.02%和2.95%；1994年（第3次）的资料表明当时DM和IGT患病率又有增高；1996年（第4次）对全国11省市DM的普查结果，DM和IGT患病率分别为3.21%和4.76%。按保守的估算，我国目前约有DM患者3000多万人，IGT患者约5000万人。到了2010年，DM的人数将可能达6300万344100g食品含钙、磷(mg)糖尿病的并发症

调查显示，有近80％的糖尿病患者伴有并发症。糖尿病并发症的危害性是较严重的：视网膜病变最终的结果可能导致失明，发病率大约在40％左右；肾病最终会导致肾功能衰竭，发病率约在30％左右；神经病变的发病率更高，达到70％以上。并发症最严重的是大血管病变，70％以上糖尿病患者的死亡与大血管病变有关。

食品名称钙磷

食品名称钙磷芝麻酱1170626山核桃(熟)[小核桃]133222杏仁(原味全部)248474口蘑(白蘑)1691655豆腐干(均值)308273肯德鸡[炸鸡]109530黑豆[黑大豆]224500奶酪[干酪]799326蚕豆(炸)207330全脂速溶奶粉659571青豆[青大豆]200395酸奶(均值)11885黄豆[大豆]191465牛乳(均值)10473芸豆(红)176218野苋菜[假苋菜]61093豆腐(均值)164119荠菜[蓟菜，菱角菜]29481扁豆137218萝卜缨(小萝卜)23832绿豆面134304虾米[海米，虾仁]555666荞麦(带皮)154296芥菜[雪里红，雪菜]23047榛子(炒)815423冰淇淋粉539320434(五)限制磷的摄入低蛋白饮食可以降低磷的摄入低磷饮食可以减缓肾功能衰竭的进程磷的入量：700－800mg/日（见食物成分表）为什么糖尿病损害肾脏糖尿病肾病主要的病变部位在肾小球，早期可见肾小球毛细血管球基底膜增厚，继之以血管狭窄、阻塞，流经肾脏的血流量明显减少，甚至出现“短路”，血液中的废物不能完全排出，遂在血中堆积，达一定程度，即为尿毒症。542（四）限制钾的摄入当你的尿量越来越少时（<1000ml/日）；或你的尿量并未减少，但排钾功能减退时，要少吃含钾丰富食物如果有过多的钾离子堆积在体内，会导致你的肌肉和心脏无力钾的摄入量应<1560－2340mg水果、蔬菜类应慎选，忌食果汁及含钾高的食物（见食物成分表）低钾时又要补钾糖尿病继发肾小球硬化据统计，约30％～50％的2型糖尿病病人及约20％的1型糖尿病病人会继发糖尿病肾小球硬化症。糖尿病导致的肾疾病是全世界需要透析或肾移植治疗肾衰的最常见原因，明显成为了国家和个人卫生费用的严重负担416（三）限制水的摄入少尿、水肿时要限制水的摄入正常人尿量约1000－1500ml/日如果你的尿量在1000ml/日以上，又没有水肿、高血压，可以不必限制水的摄入量出为入记录24小时的尿量每天你喝的水大约是：尿量/日＋500ml（大量出汗时补充出汗的水分）以上的水量包括食物中的水分（烧饭、烧菜、水果、牛奶中的水分）太咸的食物会让你想喝更多的水，所以要吃得淡糖尿病损害肾脏，行动起来2003年世界糖尿病日主题是糖尿病肾病，口号为：

"糖尿病损害肾脏，行动起来！“你可以喝多少水？740(二)低盐饮食严重高血压及水肿患者钠的摄入为920mg/d，相当于无盐饮食慢性肾炎食盐3－5g/日肾功能不全，无高血压及水肿不必严格限制盐尽量不吃味精、鸡精、酱油等调味品少吃腌制品糖尿病肾病的进展

糖尿病患者一般需若干年才能出现糖尿病肾损害。大致可分成5期，1型糖尿病病人约每4－5年进展一期，2型糖尿病病人约3－4年进展一期，这可能与2型病人多为中老年人，肾脏已有退行性变，且易并发高血压及高脂血症等因素相关。398低蛋白饮食加a-酮酸在低蛋白饮食基础上加a-酮酸，补充体内a-酮酸和氨基酸的不足，促进蛋白质的合成，改善营养状况a-酮酸不含氮，减少毒物的蓄积，改善尿毒症症状a-酮酸价格昂贵第一期表现为肾脏体积增大，B超发现肾脏体积增大25%。肾小球滤过率（GFR）增高（用同位素等方法检测），大于120毫升/分钟，甚至可达到150毫升/分钟。其程度与血糖平行。肾活检未见异常，血压不高，见于糖尿病的发病初期。这些反应在经严格控制血糖和接受胰岛素治疗几周到几个月以后可以恢复正常。938长期低蛋白饮食该注意什么？低蛋白饮食不是无限制的低，一般，保证每天0.6克每公斤体重蛋白质就不容易发生营养不良50%以上的蛋白质来自优质蛋白质保证足够的热量30-35千卡每公斤的热量在低蛋白饮食同时加用开酮(a-酮酸)效果更好第二期表现为休息时尿白蛋白排泄无增高，但运动后尿白蛋白增加。如行踏车运动使心率达同龄人最大心率的75%，持续20分钟1小时尿白蛋白排泄超过20微克/分钟。肾小球滤过率恢复到接近正常水平。病人如果持续滤过过多就意味着发生糖尿病肾病的高危状态。此期也可逆转，血压不高，肾活检见基底膜增厚及系膜区基质增加。3710食品交换份法第三期又称为早期糖尿病肾病。由运动后白蛋白尿转化为持续性的尿白蛋白升高，达20~200微克/分钟，肾小球滤过率维持相对正常。在后期，血压可能轻度升高。假如不积极采取治疗措施，90％以上的病人会发展成明显的糖尿病肾病。组别类别每份重量（克）热量（千卡）蛋白质（克）脂肪（克）碳水化合物（克）主要营养素一、谷薯组1.谷薯类25（0.5两）902.0-20.0碳水化合物膳食纤维二、菜果组2.蔬菜类3.水果类500（1斤）200（4两）90905.01.0--17.021.0无机盐维生素膳食纤维三、肉蛋组4.大豆类5.奶类6.肉蛋类25（0.5两）160（3两）50（1两）9090909.05.09.04.05.06.04.06.0蛋白质四、油脂组7.硬果类8.油脂类15（1/3两）10（1匙）90904.0-7.010.02.0-脂肪1136食物蛋白质的简单算法1两主食——4克蛋白质1斤青菜——5克蛋白质1个鸡蛋——5克蛋白质1袋(250ml)奶——8克蛋白质1两肉类(生重)——9克蛋白质0.5两豆——9克蛋白质25g干果——7克蛋白质1个中等大小水果——1克蛋白质淀粉类蛋白质含量很少可以不记第四期为明显的糖尿病肾病，也称临床糖尿病肾病期：此期出现持续性蛋白尿，即尿常规可检测出尿蛋白，尿蛋白定量大于0.5克/24小时，相当于尿白蛋白排泄率大于200微克/分钟。肾小球滤过率下降，并伴高血压。如果不很好地控制血压，肾小球滤过率会以平均每月每分钟下降约1~1.22毫升的速度不断恶化，使病人会在5－8年内发展为末期肾功能衰竭。肾活检提示肾小球硬化。此期即使经严格治疗也不可逆转。3512慢性肾脏病能吃豆制品吗？以往肾脏病患者被告知“不能吃豆制品，豆制品会损伤肾脏”现代认为豆制品虽属植物蛋白，但仍然是一种优质蛋白所以肾脏病患者可以适量选用，不必视豆制品为大敌而禁止第五期为终末期糖尿病肾病，血压明显增高，尿蛋白并不象其它原因所致肾脏疾病那样到了肾功能衰竭晚期会下降，肾小球滤过率下降可达10毫升/分钟以下，尿素氮及肌酐升高，水肿及高血压进一步加重，出现低蛋白血症。此期多同时伴有糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变。1334你该吃多少的蛋白质？找出你所处的肾功能分期对应的蛋白质量是多少你的体重X？g/kg/d=你一天需要的蛋白量

一天的蛋白量分三餐重视尿蛋白

糖尿病肾病有一个漫长的病程，以胰岛素依赖型糖尿病为例，初期的10年，由于几乎没有症状，常被忽视，具有很大的“欺骗性”，故称之为隐匿期。实际上，若检测尿微量蛋白，常可有所发现。尿常规能检出蛋白，此时多已为糖尿病肾病中期，开始可为间歇性，于劳累和病情控制不佳时出现，以后逐渐演变为持续性蛋白尿。3314肾功能的不同时期

所需的蛋白质不同

定期测定微量白蛋白糖尿病肾病一旦形成，治疗是困难的，因此重在早期预防、早期诊断和治疗。应该将尿微量蛋白测定作为长期常规检查的项目，每1~3月检测一次，即使尿微量蛋白阴性也应积极预防，以赢得若干年早期诊治时间。有研究显示：全世界超过40％的2型糖尿病患者尿液中蛋白排泄量异常（微量白蛋白尿），说明这是肾脏损害的一个早期征象，也预示着心血管疾病危险性增高。欧洲心脏病学会的高血压治疗指南推荐所有非糖尿病性高血压和糖尿病病人都要检测微量白蛋白尿。美国糖尿病学会也建议1型或2型糖尿病病人每年要检查尿蛋白。

蛋白摄入量(1)肾功能不全代偿期GFR50-80ml/min0.8-1.0g/kg/d60-70g/dBUN正常

Scr133-177μmol/L(1.5-2.0mg/dl)

无症状(2)肾功能不全失代偿期GFR50-20ml/min0.6-0.7g/kg/d40-50g/d

BUN>7.1mmol/L(20mg/dl)

Scr186-442μmol/L(2-5mg/dl)

乏力贫血食欲减退(3)肾功能衰竭期GFR20-10ml/min0.5-0.6g/kg/d30-40g/dBUN17.9-28.6mmol/L(50-80mg/dl)

Scr451-707μmol/L(5-8mg/dl)

贫血代谢性酸中毒水电解质紊乱(4)尿毒症GFR<10ml/min0.3-0.5g/kg/d20-30g/dBUN>28.6mmol/L(80mg/dl)

Scr>707μmol/L(8mg/dl)

酸中毒症状各系统症状严重1532优质蛋白质？包括动物蛋白质中蛋、奶、肉、鱼等及大豆蛋白被称为优质蛋白青豆、黄豆、黑豆称为大豆类（公卫学院预防专业教科书吴坤编营养与食品卫生学第5版第12页）

低蛋白饮食当糖尿病肾病发展到肾功能损害较显著时，应在医生指导下限制饮食中的蛋白质质量。每日摄入总量由正常人的每公斤标准体重1.2~1.5克降至初期的1.0~1.2克，中、晚期的0.6~0.8克。许多病人以为蛋白从尿中丢失，想通过增加饮食中的蛋白含量来弥补，其实此法非但不能增加血中蛋白含量，反而增加肾脏负担，加速肾功能衰竭。此点请糖尿病病人牢记。用优质蛋白（动物蛋白）代替植物蛋白是一项有益的方法，此种少而精的举措，既可减轻肾功能的负担，又不使体内蛋白过少，是目前较佳的权宜之计。3116(一)

优质低蛋白饮食

在130多年前,限蛋白饮食就是处理慢性肾功能不全病人的一个重要治疗手段

目的:

降低患者机体蛋白质代谢废物积聚维持相对的营养状态改善有关症状

控制高血压高血压是加速肾功能衰竭进程的最重要因素，应尽早、积极治疗。对有高血压者应加强管理和监测，建议每周测量一次。低盐有助于血压的控制，每日摄入量不超过5克。降压药物宜选用能扩张肾血管者，有助于改善肾功能。科素亚是值得推荐的。

1730你需要的热量是？计算你的标准体重身高－105＝？（公斤）你的实际体重是？你是消瘦、正常、肥胖？（标准体重的±10％为理想体重，>20％为肥胖，<20%为消瘦）你的劳动强度？你所需的热量＝体重X？监测血糖持久、平衡和有效控制血糖自然是必不可少的，最好能对病人血糖进行监测，使用快速血糖测定仪。降糖药物尽量使用对肾脏无毒副作用者。应用胰岛素者，由于其在体内作用时间延长，故应用剂量需适当减少。

劳动强度消瘦正常肥胖（千卡）（千卡）（千卡）

卧床休息20～2515～2015

轻体力劳动3525～3020～25

中等体力劳动40 35 30

重体力劳动40～4540352918成人每公斤标准体重所需热量

预防感染一切对肾脏有影响的药物都应尽量避免之，积极预防泌尿系统感染，妥善保护您的肾功能，使人体的污水处理系统保持良好的运行状态。

病人一旦进入终未期肾功能衰竭，只能接受透析或肾移植。至此，不但耗资甚巨，病人也将承受巨大痛苦。1928糖尿病损害肾脏，行动起来1、作为糖尿病人一定要警惕并发症，尤其是肾脏病变的发生。2、定期检查微量白蛋白尿和定期检查血压，血糖同样重要3、正确的心态和良好的生活、工作方式对糖尿病肾病预防和治疗非常重要。碳水化合物一般是指我们所吃得饭、面、五谷类主食，糖也是碳水化合物，它们所提供的热量占55~65%当慢性肾脏病提倡低蛋白饮食时，由于主食中植物蛋白总量太多，要多采用麦淀粉（藕粉、番薯粉等）代替大米，提供足够的热量2720保证足够热量摄入透前教育

慢性肾功能不全饮食教育营养治疗的基本措施

应为30-35kcal/kg.d(大卡/公斤.天)

脂肪：9大卡/克

碳水化合物：4大卡/克

蛋白质：4大卡/克

若热量摄入不足，机体蛋白质分解，含氮废物增加热量以碳水化合物、糖、植物油为主要来源中国营养学会推荐参考摄入量三大营养素的占热比分别为蛋白质10~15%、脂肪20~25%不超过30%、碳水化合物55~65%。2126慢性肾功能不全的定义定义：是指各种病因引起肾脏损害和进行性恶化的结果