《内经》“横络解结”理论在针刀医学中的应用

《内经》“横络解结”理论

在针刀医学中的应用

尊敬的朱汉章老师离开我们已经十年了，针刀医学至今已经走过了40个年头。实践证明针刀医学从他的创立、成长到将来的发展，都具有强大的生命力，它已经走出了国门，为全世界人们的健康服务。王雪苔先生在香山科学大会上指出：“针刀医学关于慢性软组织损伤的病因病理学理论，关于骨质增生的病因学理论，关于脊柱区带病因学理论，以及针刀调节机体功能使之恢复平衡的理论，不论对中医或西医来说，都是在前人的基础上的新进展，具有重大的应用价值和理论价值。”目前，针刀医学在治疗方面取得了很大进展，但是在探讨针刀医学中医理论方面的研究尚不够，在临床治疗与科研工作中，需中医的理论依据做指导，使针刀医学健康发展。针刀医学到底是属于中医还是属于西医？这是一直困扰针刀人的事情，对于针刀有人提出：“中医是母亲、西医是父亲，两个人结合了生了一个孩子叫针刀”，其实这是非常荒唐的说法。针刀医学的实质是源于古老的中医学，早在三千年以前《内经》就提出了“横络解结”理论，她比西医的“大松解术”早了三千多年，是朱汉章老师科学的用现代西医的名词进行了阐述和解释，并且发明了针刀，填补了三千年中医没有一个适合松解术的医疗器械，使“九针”补充到“十针”，充实了中医医疗器械的宝库。《灵枢·官针第七》“病在分肉间，取以圆利针于病所；病在经络痼痹者，取之以锋针。”但是古代九针不具有切断松解作用，以前的“九针”大部分是圆锥形针尖的圆利针、毫针或带刃的锋针、三棱针、铍针，都是它们的针柄均是圆形，使用时没有方向性、而且手持不方便；朱汉章老师发明的“汉章针刀”针尖端是平刃，针体可以任意长，有一个便于手持的针柄，更重要的是针柄与针刀刃面同一个方向；（这些就是针刀的专利要求）因此更利于组织深部的松解、疏通治疗，使针具有方向性、稳定性、安全性，充实了中医针具宝库。实现了“解结”治疗的作用。一.关于“横络解结”理论：

《内经·灵枢·刺节针邪》篇指出，“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经，令之不通，视而泻之，此所谓解结也。”[1]从字面解释：《说文解字》“横络”经脉之支别也；“盛”倍也，充实也；”《中医大词典》“解结”刺解血脉凝结处也；[2]根据文字解释：“横络盛”就是粗大的、压迫在经脉之上的经脉的分支别络，使经脉不通，治疗时就要根据病情疏通它，这就是刺解血脉凝结处的方法，即“横络解结”理论。这个理论阐述了软组织损伤的生理病理：生理上，“横络”就是正常的组织，“横络盛”就是粘连、挛缩、疤痕和堵塞四大病理变化，变得异常粗大的、压迫在经脉上的病理组织，而且还提出了治疗的方法“解结”即“刺解血脉凝结处”，“血脉凝结处”就是我们所说的发生粘连、挛缩、疤痕和堵塞四大病理变化的病灶。因此“横络解结”疗法并不同于西医的“大松解术”,她比后者更科学，更安全、效果更好。正常情况下，人体气血在体内环流不息的运行，濡养四肢百骸及各脏腑组织器官。经络和脉络共同构成人体内外气血运行的网络系统，粗大主干者为经，细小分支者为络，穿越横跨主干的支络和经筋为横络。外感风邪或经筋反复劳损，久而形成粘连、挛缩、疤痕，即是可触摸到的圆状或条索状的硬结，它们异常牵拉、压迫了脉络、经络，导致网络中气血运行不畅，这即是“横络盛”。“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经，令之不通，”因此“横络盛”这个病理产物是阻塞经气、血液运行的主要祸首，它如果在压迫经脉、经络，可以造成局部的气血不通，因此导致疼痛的发生。针刀医学关于慢性软组织损伤的理论，强调人体感受外邪和内伤是导致慢性软组织损伤的病因，粘连、挛缩、疤痕和堵塞四大病理因素也即是“横络盛”，“横络盛”压迫了神经、血管、肌肉、经络、经筋等软组织，造成血脉凝结、经气不通，不通则造成各种炎性因子、致痛物质的堆积，引起疼痛。因此应用针刀进行松解治疗，这就是对“横络解结”理论的最好诠释。临床实践中，针刀松解治疗一些非常有效的病症也证明了“横络解结理论”正确性，譬如肢体的骨关节病、椎间盘突出症、梨状肌综合征、股骨头缺血坏死、狭窄性腱鞘炎、筋膜间室综合症、脊柱疾患引起的相关病症，枕大神经痛、椎动脉供血不足、内脏心绞痛、胆绞痛等，无一不是由于病理产物阻塞压迫造成的。针刀松解改善了局部血液循环，改善“经气不通”的病理状态也就是“解结”，并且恢复了机体动态平衡，针刀治疗膝关节骨性关节炎的基础研究课题证实，针刀松解其作用是对病灶局部粘连进行疏通剥离，松解切开阻滞，解除粘连组织的机械性压迫，刺激局部小血管的扩张，促使血流向松解部位，促进血液、淋巴循环加速，有利于炎症物质的吸收。针刀通过对痛点的粘连病灶切割、疏通能起到“解结”、行气活血、疏通经络、调和阴阳平衡的作用。正如王燮荣先生对于针刀医学治疗机理的解释：“针刀医学病理病机之核心应该是阴阳平衡失调理论，（包括力学平衡失调—解剖平衡失调—代谢平衡失调。）针刀疗法的治疗过程和目的（包括针刀松解与手法调整）就是调节、恢复或重建上述平衡。”针刀松解疏通治疗消除了“横络盛”，气血运行正常，达到通则不痛。“解结”即是松解之意。因此《内经》“横络解结”理论就是针刀松解治疗的中医理论基础，因此可以认为：针刀松解疗法理论比现代医学的松解疗法提前了3000年。二．“横络解结”治疗体现中医整体观念《灵枢·官能第七十三》“用针之理，必知形气之所在，左右上下，阴阳表里，血气多少，行之顺逆，出入之合，谋伐有过。知解结，知补虚泻实，上下气门，明通于四海，审其所在，寒热淋露，以输异处，审于调气，明于经隧，左右肢络，尽知其会。”“有诸内者，必形诸外”某些内脏疾病可以在外部形体反映、体现出来，出现某些特定部位的条索样、结节样“横络盛”，寻找这些反应点，并且运用“病在左取其右、病在右取其左，病在头取其下，病在下取其上，病在后取其前，病在前取其后。”的循经、远端取穴定位方法，应用针刀松解这些“横络盛”调节气机出入顺逆，补虚泻实、达到阴阳平衡也可以治疗某些内脏疾病，这为针刀治疗内脏疾病提示了思路和依据。三．“横络解结”治疗体现中医辨证论治特色：1.筋骨辨部位，施术的深浅、入路不同应用针刀进行“横络解结”治疗，对于治疗的部位，进针的深度，针刀的入路，达到的效果，《内经》中也有精辟的论述：《黄帝内经·素问·长刺节论篇第五十五》“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹，刺筋上为故，刺分肉间，不可中骨也，病起筋炅病已止。病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹，深者刺，无伤脉肉为故，其道大分小分，骨热病已止”。“炅”即热之意。“分肉间”即筋膜间根据上文义，针刀松解治疗的深度、部位要根据“横络盛”病变的部位进行辨证论治，如果病变在软组织，会发生行走困难，是“筋痹”，要刺在软组织中或筋膜之间的病灶部位，不能够刺到骨组织上。病情好转时，病变局部温度提高，就达到治疗效果了。如果病变在骨组织，肢体沉重、骨骼痠痛不能抬举，局部寒冷，是“骨痹”,要深刺至骨，进针刀时不要损伤肌肉、血管、神经等软组织，针刀进入的路线在筋膜之间，如果骨骼温度上升病就痊愈了。因此应用针刀松解时要辨明在筋、在骨分别施治，《内经·灵枢·始终第九》篇“手屈而不伸者，其病在筋，伸而不屈者，其病在骨，在骨守骨、在筋守筋”“在筋治筋、在骨治骨”。2.虚实辨性质，治疗方法不同《内经·灵枢·刺节针邪》篇：“用针者，必先察其经络之虚实，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取之而下者。”《灵枢·寒热第七十》“持针之道，欲端以正，安以静，先知虚实，而行疾徐，左手执骨，右手循之，无与肉果，泻欲端以正，补必闭肤，辅针导气，邪得淫泆，真气得居”，“因其气之虚实疾徐以取之，是谓因冲（盛）而泻，因衰而补，如是者，邪气得去，真气坚固，是谓因（顺应）天之序。”疼痛的性质有虚实之分，一般“横络盛”部位肿胀，质地坚硬结节，以刺痛、绞痛、掣痛、灼痛或压痛明显据按固定不移，病在血，属淤血阻滞，为实证；“横络盛”部位肿胀，质地较软结节，以酸痛、空痛、隐痛、冷痛、重痛为主并且喜按喜温，病在气，为虚证、寒证。针刀治疗要依据虚实性质不同辩证施治：实证宜疏通松解:以快速直接刺入深部、纵向切割为主,横向摆动手法为辅，配合手法松解复位。虚证宜益气温通:缓慢刺入、横向摆动手法为主，配合手法活血化瘀、疏通经络、以及温灸拔罐治疗。3.用“横络解结”理论探讨“阿是穴”机理：中医对于局部疼痛取穴历来是“以痛为输”，取局部“阿是穴”治疗，但是没有阐明现代机理。针刀医学从软组织损伤的病因病理阐明，这些疼痛的部位正是软组织损伤后形成的粘连、挛缩、疤痕、堵塞病理变化，亦既是“横络盛”，经针刀“解结”治疗后，疗效显著。因此提示我们：“阿是穴”即是软组织损伤后形成的病理反应点“横络盛”。4.“横络解结”以针刀松解为主，手法复位为辅“横络盛”是动平衡失调的病理因素,是引发小关节微小位移（筋出槽、骨错缝）的原因之一，小关节微小位移又同时是“横络盛”的直接因素；因此还要配合手法治疗，使筋出槽、骨错缝得到复位，同时进行手法进一步“解结”，以纠正力平衡失调，消除两者之间的影响，使“横络盛”疾病得到彻底治疗。王雪苔先生在香山科学大会上指出：“在中医现代化的过程中，吸收现代科学知识固然重要，而坚持以中医理论体系为基石尤其重要。”我们应该自觉地应用和发掘中医药学理论，以中医“横络解结”理论及中医整体观念、辨证论治特色指导我们的研究方向；在这样一个理论框架内，充分吸收现代科学成果，充实我们针刀医学的科学内涵。参考资料：[1]灵枢经.人民卫生出版社.[M].北京.第一版，(1981).138[2]谢观等编.中国医学大辞典.[M].北京.中国中医药出版社，北京通县大中印刷厂印刷,第一版,(1988).3071,4107,3690，[3]阎洪臣