肾功能检查及临床意义课件

肾功能检查及临床意义

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11、血尿素氮(BUN)

参考值：正常情况：二乙酰-肟显色法～尿素酶-钠氏显色法～。

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临床意义：增高：急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、大量内出血、烧伤、失水、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。

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32、血肌酐(Scr)

参考值：正常情况：成人

男～女～小儿～全血～。

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临床意义：增加：肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等。减少：进展性肌萎缩，白血病，贫血等

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53、血尿素

参考值：正常情况：～。

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临床意义：升高表示急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等

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74、血尿酸

参考值：正常情况：成人

男149～417μmol/L女89～357μmol/L>60岁

男250～476μmol/L女190～434μmol/L。

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临床意义：增加：痛风、急慢性白血病、多发性骨髓瘤、恶性贫血、肾衰、肝衰、红细胞增多症、妊娠反响、剧烈活动及高脂肪餐后等。

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95、尿肌酐(Cr)

参考值：正常情况：婴儿88～176μmmol·kg-1/d儿童44～352μmol·kg-1/d成人7～8mmol/d。

临床意义：增高：饥饿、发热、急慢性消耗等疾病，剧烈运动后等。

减低：肾衰、肌萎缩、贫血、白血病等。

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106、尿蛋白

参考值：正常情况：定性

阴性

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临床意义：正常人每日自尿中排出约40～80蛋白，上限不超过150mg，其中主要为白蛋白，其次为糖蛋白和糖肽。这些蛋白的0.60(60%)左右来自血浆，其余的来源于肾、泌尿道、前列腺的分泌物和组织分解产物，包括尿酶、激素、抗体及其降解物等。生理性增加：体位性蛋白尿、运动性蛋白尿、发热、情绪冲动、过冷过热的气候等。

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7、选择性蛋白尿指数(SPI)

参考值：正常情况：表示选择性好

～表示选择性一般表示选择性差。

临床意义：当尿中排出大分子IgG的量少时，表示选择性好。相反，表示选择性差。

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138、β2-微球蛋白去除试验

参考值：正常情况：23～62μl/min

临床意义：

增高：肾小管损害。本试验是了解肾小管损害程度的可靠指标，特别有助于发现轻型患者。

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149、尿素去除率

参考值正常情况：标准去除值～1.1ml·s-～0.63ml·s-1/m2)最大去除值

～1.6ml·～0.91ml·s-1/m2)。

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临床意义见菊粉去除率。

儿童纠正去除值儿童体外表积×实得去除值

儿童体外表积与成人相差甚大，纠正公式为：最大去除值儿童体外表积×实得去除值。

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1610、血内生肌酐去除率

参考值：正常情况：血浆

一般情况下成人

～1.20ml·s-1/m2尿液

成人

男～1.32ml·s-1/m2女～1.29ml·s-1/m250岁以上，每年下降0.006ml·s-1/m2。

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内生肌酐去除率降至～0.6ml·s-l/m2(52～63ml/min/1.73m2)时为肾小球滤过功能减退，如<0.3ml·s-1/m2(31ml/min/1.73m2)为肾小球滤过功能严重减退。注意：在慢性肾炎或其他肾小球病变的晚期，由于肾小管对肌酐的排泌相应增加，使其测定结果较实际者高。同样，慢性肾炎肾病型者，由于肾小管基膜通透性增加，更多的内生肌酐从肾小管排出，其测得值也相应增高。

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1811、尿素氮/肌酐比值(BUN)

参考值：正常情况：12:1～20:1

临床意义：增高：肾灌注减少(失水，低血容量性休克，充血性心衰等)，尿路阻塞性病变，高蛋白餐，分解代谢亢进状态，肾小球病变，应用糖皮质类固醇激素等。

降低：急性肾小管坏死。

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1912、酚红(酚磺太)排泄试验(PSP)

参考值：正常情况：～0.51(0.53)～～～0.10(0.06)120min总量～0.84(0.70)。

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临床意义：肾小管功能损害0.50(50%)时，开始表现有PSP排泄率的下降。

降低：慢性肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎，肾血管硬化症，范可尼综合征，心衰，休克，重症水肿，妊娠后期，尿路梗阻，膀胱排尿功能不全等。

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21尿量〔Vol〕

检查尿液量

一般情况下正常成人一昼夜〔24小时〕排尿～升。但饮水量、运动、出汗、气温皆可影响尿量

一昼夜尿量>2500毫升为多尿，<400毫升为少尿，<100毫升或12小时内完全内完全无尿为尿闭，如夜尿量>500毫升，尿比重为夜尿量增多。

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22尿色〔Col〕

检查尿液颜色

正常尿液为淡黄色至黄褐色。常受饮食、运动、出汗等影响。尿崩症、糖尿病等患者多尿时几乎无色；肝细胞性黄疽、阻塞性黄疸时见桔黄色或深黄色，即胆红紊尿，但如服用核黄素、复合维生紊B、呋喃类药物亦可呈深黄色，应与上述胆红素尿区别；泌尿系统肿瘤、结石、结核或外伤及急性炎症时〔如急性膀胱炎〕出现血尿，外观呈红色，显微镜下可见大量红细胞，尿中出现大量白细胞、微生物、上皮细胞或有大量非晶形磷酸盐及尿酸盐时呈乳向色。此外还可见酱油色、红葡萄酒色、黑褐色等颜色尿，除外药物影响后，建议去医院进一步检查

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23透明度〔Clr〕

检查尿透析透明度

新鲜尿清澈透明无沉淀。放置一段时间后，可出现絮状沉淀。尤其女性尿。

尿液排出时即混浊，往往由于白细胞、上皮细胞、粘液、微生物等引起，需作显微镜检查予以鉴别，少数病人尿中非晶形磷酸盐等析出，亦使尿混浊，那么无临床意义。

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24比重〔SG〕

检查尿液的比重

正常人24小时尿的比重在左右。常在～间波动，因受饮食、运动、出汗等影响。随意尿比重波动范围为～1.030.PPT课件

2524小时混合尿比重增高时，见于高热脱水、急性肾小球肾炎、心功能不全。蛋白尿及糖尿病人尿比重亦增高。24小时混合尿比重降低见于尿崩症、慢性肾炎等肾脏浓缩功能减退时。测定任意一次随意尿，尿中无蛋白及糖时，比重≥，表示肾脏浓缩功能正常，比重≤表示肾脏稀释功能正常，如固定在左右，称等张尿。为肾实质受损，肾脏浓缩及稀释功能降低所致

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26酸碱反响〔pH〕

检查尿液的酸碱反响

正常新鲜尿多为弱酸性，左右，因受食物影响，pH常波动在～之间。

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在热性病、大量出汗、蛋白质分解旺盛时，特别在酸中毒时，尿液酸性增强呈强酸性，pH下降，服用氯化铵、氯化钙、稀盐酸等药物时，尿亦呈酸性。碱中毒时，尿中混有大量脓、血时，服用苏达等碱性药物时，尿液呈碱性，pH上升。

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28泌尿系统细菌性感染的指标

定性试验：阴性

异常提示有尿路感染的可能性

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29尿亚硝酸盐〔NIT〕

泌尿系统细菌性感染的筛选指标

定性试验：阴性

正常人尿中含有硝酸盐。经细菌〔主要是肠杆菌科细菌〕复原而成。因此当尿路感染时〔如膀胱炎、肾盂肾炎〕可呈阳性，由于肠杆菌科细菌〔如大肠希氏菌、变形杆菌等〕为尿路感染的常见菌，所以此项检查常做为尿路感染的过筛试验

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30尿蛋白定性〔PRO〕

尿蛋白检查是肾脏疾病诊断、治疗、预后观察重要指标

定性试验：阴性

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31检查方法

1、内生肌酐去除率检查

这在肾功能检查肾小球受损程度时比较常见

试验前和试验日摄低蛋白饮食共三天，禁食肉类，避免剧烈运动。试验日晨8时排光尿，再于此后至次晨8时的24小时将尿液收入参加有甲苯防腐剂的干净容器内。试验日抽取静脉血2~3ml。将血、尿同时送检。正常值范围为109~148升/24小时(或80~120毫升/分)，平均值为128升/24小时(或100毫升/分)。去除率小于正常值的80%，提示肾小球滤过功能减退。去除率在70~51毫升/分为轻度降低，在50~31毫升/分为中度降低，小于30毫升/分为重度降低。去除率在20~11毫升/分为早期肾功能不全，在10~6毫升/分为晚期肾功能不全，小于5毫升/分为终末期肾功能不全。

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322、血尿素氮和血肌酐测定

这是肾功能检查比较常用的检查

取静脉血1毫升，注入抗凝管内，充分混匀。正常的血尿素氮为9~20毫克/公升，血肌酐为1~2毫克/公升。各种严重的肾脏疾病引起肾功能不全时全增高。上消化道出血、严重感染和饮食中蛋白质过多时，均可使血尿素氮暂时升高。血肌酐浓度受饮食等因素影响比较少，明显升高时，提示预后差。

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333、酚红(PSP)排泄试验

试验前不能用阿斯匹林、青霉素等药物。试验前及试验中应防止饮茶和咖啡等利尿饮料。试验前20分钟嘱患者先去排尿，然后饮水300~400毫升，以后不再饮水。用1毫升注射器准确抽取0.6%酚红溶液1毫升由静脉注入。注射后于15、30、60、120分钟准收集尿液一次，分别收集于清洁标本瓶内，并及时送验。正常注射后15分钟排泄率在于或等于25%，120分钟总排泄率大于55%。如小于正常值，表示肾功能损害，凡能引起肾血流量改变的疾病如心力衰竭、严重高血压和肾盂肾炎等，也使酚红排泄率降低。

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344、尿浓缩与稀释功能试验

实验日患者摄普通饮食。昼夜24小时内每隔三小时排尿一次，分别收集于清洁标本瓶内。正常的日间尿量与夜间尿量比为3~4∶1;12