谈谈重度智障儿童注意力缺失的诊断与矫正

智力落后儿童注意力缺失的行为矫正摘要：注意力缺失儿童往往表现为注意力不集中、活动量过大容易冲动等症状。在智力落后儿童中，具有注意力缺失行为的儿童占了一定的比重，并给他们的学习和生活带来了不利的影响。本文主要通过分析注意力缺失的基本概念及表现症状，结合自己的教学实践和个案实例，论述了智力落后儿童中注意力缺失行为的干预措施。关键词：智力落后儿童注意力缺失矫正问题的提出与现状：与一般儿童的表现相比较，明显有不专注、多动以及冲动的症状，即为注意力缺失。《心理异常诊断统计手册》修订版DSM--IV则使用“注意力缺失/多动症”(Attention-deficithyperactivitydisorder)一词，简称ADHD。注意力缺失是一个影响个人发展和学校教育的问题，近年来，越来越多的儿童及其家长正承受着注意力缺失带给他们的痛苦。课堂上，此类儿童注意力极不专注，喜欢将注意力转移到与教学无关的事物上；注意持久性较差；在他们能接受的知识范围内，无注意力缺失的儿童较容易完成的作业，这类儿童却很难在规定的时间内完成，他们焦躁不安，有的伴有多动和自言自语，让人觉得他很忙碌，却不知他到底在注意什么。智力落后儿童在身心发展的过程中，速度比较缓慢，并且在感知觉、记忆、思维、语言、注意、个体、情感等心理过程中存有缺陷，智力落后儿童身心发展的特点使他们也不可避免地遇到了注意力缺失的问题。在自己从事智力落后儿童教育的实践中，就有很大一部分学生存有这方面的行为问题。目前，随着这类儿童数量的增多，与此相关的针对注意力缺失行为的训练方法也出现了很多。但在特殊教育学校，注意力缺失问题还没有引起特教教师的足够重视，往往只强调了学生的智力缺陷，缺乏针对性，对于一些明显表现为注意力缺失的智力落后儿童，并没有一些专业系统地的治疗手段进行干预和矫正。那么，我们究竟该怎样来看待智力落后儿童的注意力缺失问题呢，有哪些有效的矫正手段呢，这将是本文要探讨的两个核心问题。智力落后儿童注意力缺失行为的表现“注意力缺失”的诊断标准包含不专注（不注意细节、粗心大意、缺乏持续性、无法注意听、交代的事情做不完全、无法完成任务、容易分心），多动（躁动不安、坐不住），冲动（不加思索地回答、无法等待）等行为模式。这个标准是针对所有儿童的，而对于智力落后的孩子来说，只有在注意力缺失或多动症状比其心理应有的表现严重时，此诊断才能确认。（参照《儿童注意力训练手册》）根据此标准，就可以对存在注意力问题的智力落后儿童进行评估，在自己任教的智障班级中，就有一些存在注意力缺失行为的学生。个案1：琳琳。在琳琳入学时的《医学心理测验报告单》上，医生临床诊断一栏注有Asperger特征，紧接着是一个问号，说明医生怀疑该生属于非典型性自闭症儿童，通过中国-韦氏儿童智力量表测得的FIQ为41。琳琳入学后，经过一段时间的观察，我作为她的班主任和学校心理咨询师进行沟通后，觉得琳琳的Asperger特征很不明显。该生进入我校前在普通学校有过两年的就读经历，语言能力发展相对较好，数学方面也能进行20以内的加减运算，单纯从认知方面看，琳琳应属于轻度智力落后儿童。但她与人交流的能力差，课上课下、在家中话语过多。对于自己比较关注的话题，常常打断别人，并且无休止的提问题。课堂上喜欢下位子，对于自己能够解答的问题，因没有足够的耐心，总是不能按规定完成。比如她讨厌数学，明明会算的题目，也说不会算，或者找别的借口转移目标，话说了很多，题还是没有做完。教师在讲课的过程中，她很难集中注意力听讲，常常会关注周围学生的活动，并用打小报告的形式打断教师的授课等等。按照上述注意力缺失儿童的表现症状，结合琳琳的实际情况，可以看出该生具有较为典型的注意力缺失行为。琳琳存在的注意力缺失问题在她的其它行为问题中是比较突出的，还有些学生尤其是重度的智力落后儿童，他们的注意力缺失与其他的行为问题是并存的，典型性不强，但注意力缺失的相关特征却很明显。个案2：小诗。入学前小诗被相关机构鉴定为自幼智力发育障碍，言语理解和表达能力低下，适应能力差，智力残疾程度为重度（二级）。经过一年的学校训练后，该生语言、生活自理方面有了较大的进步。能与人进行较简单的对话，但经常有答非所问的情况，旁人难以听懂。课上，喜欢玩自己手里的东西，教师必须时刻提醒她停止小动作，但不出三分钟，注意力又有了转移。在进行她不喜欢的书写练习时，更难以将注意力集中在作业上，经常下位子或者拿一些小玩具放在抽屉里玩。课下，喜欢在教室里漫无目的的到处走动，很少安静下来。对她提问时，没有耐心，容易发怒，经常拍打桌面以示抗议。经过观察分析，小诗对于课上讲授的简单知识是可以掌握的，但由于她的注意力难以集中的问题，常常在巩固了很多次之后才能熟练识记。可见，注意力问题对小诗的学业和生活带来了一定的负面影响。参照注意力缺失的诊断标准，我们把小诗定为一个存有注意力缺失问题的智力落后儿童。经过调查，在我校的轻、中、重度智障班级中，很多孩子都存有一定的注意力不集中以及多动倾向，有些学生在这方面的行为表现很明显。面对这些孩子，我们了解了他们的实际情况后，怎样对他们开展切实有效的干预与矫正呢，这已经成了一个迫在眉睫的问题。智力落后儿童注意力缺失行为的矫正当发现智力落后儿童具有明显的注意力缺失行为问题后，就要对症下药，针对这些孩子开展一系列注意力方面的训练和矫正。查阅相关专业书籍后发现，很多训练方法都是针对普通儿童设计的，对智力落后的儿童实施起来难度较大，有些根本无法操作。但他们的训练体系经过实践的论证，已经比较正规，因此参照这些训练模式再结合我们学生的实际接受能力，进行一定的改良，以增强它的可操作性。具体的训练中，我们主要从以下几个方面开展工作：制定注意力缺失学生IEP个训计划，并做好训练记录。在目前的特校中，IEP的普及程度已经很高，基本上每个学期每个老师都会制定1-2个个别化训练计划。针对注意力缺失儿童我们也可以利用这种方式，对学生进行家庭情况汇总和个人基线评估，明确其病史及现有的水平，知道适合该生的强化物，从而制定长期目标和短期目标，争取家长和其他人员的配合，以更好的完成计划。当然，模式是一样的，但训练内容是针对注意力缺失的。和其他的个别化训练计划一样，我们对学生进行的注意力缺失训练也要进行记录，具体可参照表一，通过这些记录表，可以随时了解学生的训练情况，不断调整计划，有针对性地开展后面的训练。表一：XX学生注意力训练观察记录表训练时间记录人训练准备单个动物图片卡、整体组合图、强化物训练过程常规训练：点名、答到、向老师问好。教师借助卡片指导学生认知熟悉的单个动物。出示整体组合图，教师划定区域，让学生仔细观察划定区域内的动物，并从单个动物卡片中找出来，进行对应。表现好，发给学生感兴趣的强化物。……训练效果2、根据学生程度制定不同的针对性练习。注意力缺失的基础训练一般包括基本能力练习、反应控制、延缓反应练习、语言调整行动、与转移物共处（在转移物干扰时的自我教导能力）等内容，其中最主要的部分就是基本能力练习。在基本能力练习中，主要是让儿童获取一些注意力缺失的知识，培养他们仔细看、仔细描述、仔细听并复述，运用信号卡的相关训练。进行此类训练时，要明确我们的学生是程度不同的智力落后儿童，首先他们与普通儿童有很大的区别，另外，这些儿童之间的差异性就较大。因此，对智力落后儿童进行训练时，我们选择一些系统专业的书籍进行参考，然后结合学生的不同情况制定针对性的练习。例如，我们在对智力落后学生进行“仔细看”的动物图卡练习时，按照学生程度的不同将练习做成了三种形式：轻度智力落后的学生练习如图1，动物种类较多，整个图片间隙较少；中度智力落后的学生练习如图2，动物种类相对减少，动物间的间距较大；重度智力落后学生的练习如图3，首先动物都是他们较熟悉的，动物数量少，整张图显得很空。这样，就保证了不同程度的学生都能进行“仔细看”的注意力缺失训练，并且达到不同的矫正效果。文中上面提到的琳琳训练时用图1，而小诗则用图3进行训练。如果给重度的学生用轻度学生的练习卡，学生因智力和知识水平受限，就很难达到训练效果。图1图2图1图1图2图1图3图33、课堂上对注意力缺失儿童的有效训练。除了对智力落后儿童进行针对性的个别化训练外，平时在集体课堂上的训练也很重要。在班级中，注意力缺失儿童只是个别存在的，教师如何在集体授课的同时更多地关注到这类孩子呢？结合自己的教学实践，论述如下：教学活动中的即时提醒。一般来说，教师的每节课分为几个环节或几个活动，为了让注意力缺失的儿童跟上教师的教学思路，我们要在每个环节的过渡时，有意识的提醒这部分学生集中注意力，并告诉他们接下来的教学活动，鼓励他们认真听讲，积极参与。分层教学时的专门指导。每节课根据教学目标的不同，我们将学生分成几个层次，并分别制定了相应的教学目标。那我们在分层教学时，对注意力缺失的学生要更加关注，采取适合他们的方式进行教学。比如，进行主题课《小动物吃什么》时，让学生根据黑板上的图片说说小狗吃什么，小猫吃什么，能力强且注意力专注的学生在教师提问后，很快就答上来了。但对于注意力缺失的孩子来说，就要把他们请到黑板上去，教师指着或者学生自己指着小狗或小猫的图片，然后再找出相应的食物卡。这种近距离的触摸式教学，大大改善了注意力缺失儿童在课堂上无法参与正常教学的问题，帮助他们掌握更多地知识。4、争取家长的合作与支持。当我们发现智力落后儿童存在注意力缺失行为时，还要及时与家长进行沟通，将具体的情况向家长作详细介绍和说明，态度积极的家长，可以双方协商共同制定个别化计划。若家长态度不太积极，我们也要把对该生进行的相关训练向家长说清楚，及时地将训练进程告知家长，让他感受到孩子的进步，以便更多地争取到家庭方面的支援。对于我校的学生来说，大部分时间都在进行集体活动，个训时间短，因此我们在注意力缺失儿童家庭条件允许的情况下，建议家长请家辅人员入校，课上课下配合训练的实施，以便有更多的时间让这部分注意力缺失儿童得到针对性地康复与矫正训练。实践证明，智力落后儿童中的注意力缺失现象是很普遍的。我们首先要对这些儿童进行评估，并建立智力落后儿童注意力缺失档案，然后组织多方力量，开始针对性地干预和矫正。目前，这方面系统的方法和干预手段还不是很多，我们主要参考普通儿童的一些训练手册进行必要的修改后再运用到教学中来。因此，在实施过程中，困难和不足是难免的，但只