运动、感觉的定位诊疗培训课件

运动、感觉的定位诊疗重点内容瘫痪的定义以及肌力分级运动、感觉障碍的定位诊断上、下运动神经元性瘫痪的鉴别。几个有关的综合征。2运动、感觉的定位诊疗

神经系统中枢神经

脑

脊髓

周围神经

部位

脑神经脊神经

分布内脏神经内脏感觉神经内脏运动神经

交感神经副交感神经躯体神经3运动、感觉的定位诊疗4三、神经系统常用术语在中枢神经系统内，神经元胞体和树突集聚之处。富含血管，在新鲜标本上色泽灰暗。在中枢神经系统内，神经纤维集聚之处，外面包有髓鞘，色泽白亮。3.神经节：1.灰质：2.白质：4.神经：在周围神经系统内，神经纤维集聚处。在周围神经系统内，神经元胞体集聚处。运动、感觉的定位诊疗5在皮质深面的白质，称为髓质medulla。5、皮质：在大、小脑表面成层配布的灰质，称为皮质。6、髓质：运动、感觉的定位诊疗6运动、感觉的定位诊疗脊髓的外形和被膜7运动、感觉的定位诊疗8神经系统的活动方式反射弧：完成反射的形态学基础包括五部分：感受器→传入神经→中枢→传出神经→效应器神经系统在调节机体的活动中，对内、外环境的各种刺激作出适宜的反应，称为反射。神经系统的基本活动方式即是反射活动。感受器传入神经中枢传出神经效应器运动、感觉的定位诊疗神经系统疾病的诊断原则：

病史定性诊断定位诊断症状及体征明确诊断9运动、感觉的定位诊疗神经系统疾病的诊断原则：

逆向推断查体及辅助检查定位：同一症状在不同部位受损的不同特点10运动、感觉的定位诊疗

感觉(sensory)是将作用于感受器的各种刺激传入到脑中的直接反映。感觉系统11运动、感觉的定位诊疗

感觉的分类特殊感觉

视、听、嗅、味、平衡等浅感觉（皮肤粘膜）痛、温度觉、触觉深感觉（肌腱、肌肉、骨膜和关节）运动觉、位置觉、振动觉等复合感觉（皮质觉）实体觉、图形觉两点辨别觉、定位觉、重量觉等12运动、感觉的定位诊疗感觉系统解剖生理13运动、感觉的定位诊疗14运动、感觉的定位诊疗

感觉传导通路三个向心的感觉神经元相连而成

15运动、感觉的定位诊疗浅感觉传导通路1、躯干、四肢的痛、温、触觉传导通路：脊神经节（1）-脊髓灰质后角（2）-丘脑腹后外侧核（3）-中央后回等2、头面部痛、温、触觉传导通路：三叉神经节-三叉神经脑桥核（触觉）和神经脊束核（痛温觉）-背侧丘脑腹后内侧核16运动、感觉的定位诊疗痛温粗触觉传导路

起止行程交叉损伤症状脊神经节Ⅰ周围突中枢突传入神经后根躯干四肢皮肤白质前连合交叉脊髓丘脑束(前束)(侧束)后角ⅠⅣⅤ层Ⅱ脊髓丘系下橄榄核背外侧内侧丘系的外侧丘脑腹后外侧核Ⅲ中央后回中上2/3和中央旁小叶后部丘脑中央辐射内囊后肢边上升边交叉上升1—2节段痛温粗触17运动、感觉的定位诊疗浅感觉传导路18运动、感觉的定位诊疗本体感觉精细触觉传导路

起止行程交叉T4～5脊神经节Ⅰ周围突中枢突传入神经后根躯干四肢上肢、躯干上部下肢、躯干下部肌、腱、关节薄束楔束、薄束后索外内

楔薄束核Ⅱ内侧丘系交叉内侧丘系中线旁下橄榄核之间贯穿斜方体红核背外侧丘脑腹后外侧核Ⅲ中央后回中上2/3和中央旁小叶后部丘脑中央辐射内囊后肢19运动、感觉的定位诊疗本体感觉传导路20运动、感觉的定位诊疗丘脑腹后内侧核三叉神经节三叉神经脊束三叉神经感觉核中央后回下1/3丘脑中央辐射内囊后肢ⅠⅡⅢ内侧丘系背侧三叉丘系头面部(深)浅感觉传导路21运动、感觉的定位诊疗Ⅴ三叉神经Trigeminaln.脑桥基底部小脑中脚交界处卵圆孔圆孔眶上裂眶内结构和眼裂以上皮肤鼻粘膜和鼻背口裂和眼裂之间皮肤及深面结构口裂以下和颞区皮肤口底结构22运动、感觉的定位诊疗第一级神经元痛温触觉深感觉位于脊髓后根神经节中感觉纤维末梢感受器接受刺激—后根神经节，进入脊髓。

23运动、感觉的定位诊疗第二级神经元痛温觉

痛温觉位于脊髓后角细胞发出纤维经前连合交叉到对侧侧索形成脊髓丘脑侧束上行达丘脑外侧核

24运动、感觉的定位诊疗第二级神经元触觉

进入脊髓后分为二支⑴一般触觉：位于后角细胞，由此发出纤维经前连合交叉到对侧前索形成脊髓丘脑前束上行达丘脑外侧核。⑵精细触觉：入后索上行与深感觉纤维同行

25运动、感觉的定位诊疗第二级神经元深感觉和精细触觉

自后根神经节发出，经后根进入同侧脊髓后索上行，构成薄束和楔束，分别终止于延髓的薄束核和楔索核。由此发出纤维交叉（丘系交叉）到对侧形成内侧丘系上行终止于丘脑外侧核。26运动、感觉的定位诊疗第三级神经元--痛温触深感觉

丘脑外侧核→发出纤维，经内囊后肢丘脑辐射至大脑皮质中央后回的感觉区

27运动、感觉的定位诊疗传导通路一级神经元二级神经元三级神经元纤维交叉部位投射中枢意识性本体觉和精细触觉脊神经节细胞薄束核、楔束核丘脑腹后外侧核延髓丘系交叉中央后回中上部、中央旁小叶后部及中央前回肢体浅感觉脊神经节细胞脊髓后角细胞丘脑腹后外侧核脊髓白质前连合中央后回中上部、中央旁小叶头面浅感觉三叉神经节三叉神经脑桥核三叉神经脊束核丘脑腹后内侧核延髓和脑桥中央后回下部视觉视网膜双极细胞视网膜节细胞外侧膝状体视交叉枕叶内面距状沟周围皮质28运动、感觉的定位诊疗

神经根纤维在形成神经丛时经重新组合分配，分别进入不同的周围神经，即组成一条周围神经的纤维来自不同的神经根。29运动、感觉的定位诊疗30运动、感觉的定位诊疗

顶枕部C2

颈部C3-4肩部C5上肢C6--8T1胸骨角

T2乳头平面T4剑突T6肋弓T7-8脐T10下肢L1-5足底小腿股后S1-2马鞍区S3-5节段性和周围性感觉支配31运动、感觉的定位诊疗

脊髓丘脑束位于脊髓侧索中，其纤维的排列次序从内—外分别为颈胸腰骶薄束楔束位于脊髓後索中，其纤维的排列次序从内—外分别为骶腰胸颈脊髓内感觉传导束的层次排列32运动、感觉的定位诊疗

Disturbanceofsense感觉障碍33运动、感觉的定位诊疗在此处键入文本感觉障碍的临床分类34运动、感觉的定位诊疗刺激性症状感觉过敏（hypersthesia）轻刺激引起强烈感觉感觉倒错（dysesthesia）非疼痛刺激诱发出痛觉或冷刺激有热觉感觉过度（hyperpathia）感觉的刺激阈增高感觉异常（paresthesia）无外界刺激而发生的异常感觉，如酸麻木痒、针刺、蚁走、电击感等疼痛（pain）

任何过强的刺激均可引起疼痛

35运动、感觉的定位诊疗

临床上常见的疼痛

(pain）局部性（localpain）放射性疼痛（radiatingpain）扩散性疼痛（spreadingpain）牵涉痛（referredpain）灼性疼痛（causalgia）36运动、感觉的定位诊疗

抑制性症状

感觉通路被破坏或抑制，出现感觉缺失、减退及分离性感觉障碍（痛觉消失，触觉存在）37运动、感觉的定位诊疗感觉障碍的临床表现38运动、感觉的定位诊疗

不同部位感觉障碍的临床特点：

末梢型周围神经型节段型传导束型交叉型偏身型单肢型39运动、感觉的定位诊疗多发性神经炎

肢体远端对称性完全性感觉缺失。末梢型40运动、感觉的定位诊疗周围神经型感觉障碍局限于一周围神经支配区桡神经、尺神经、正中神经损害的表现41运动、感觉的定位诊疗神经干或神经丛型影响几个有关神经，引起一个肢体多数周围神经的各种感觉障碍，如臂丛、腰丛神经损害五个神经丛颈丛（C1-4）臂丛（C5-T1）腰丛（L1-4）骶丛（L5-S4）尾丛（S5-Co)42运动、感觉的定位诊疗

节段型

后根型

单侧节段性感觉缺失或减退相应神经根剧烈的放射性疼痛（根痛）如累及前根出现节段性运动障碍

常见于脊髓髓外肿瘤、椎间盘脱出、结核、外伤等43运动、感觉的定位诊疗节段性后角型前连合型一侧脊髓后角损害产生单侧节段性分离性感觉障碍（相应节断内痛温觉消失而触觉保存）脊髓中央部损害

损及前联合产生双侧对称性分离性感觉障碍见于脊髓空洞症

髓内肿瘤早期

44运动、感觉的定位诊疗前联合型45运动、感觉的定位诊疗

传导束型

脊髓病变

横贯性病变

受损平面以下全部感觉缺失常伴有截瘫或四肢瘫大小便功能障碍

46运动、感觉的定位诊疗传导束型脊髓半切综合征47运动、感觉的定位诊疗脊髓横贯性损伤48运动、感觉的定位诊疗

脊髓半切综合症

BrownSequardsyndrom

病变以下同侧上运动神经元瘫痪及深感觉丧失对侧的痛、温觉丧失见于慢性脊髓压迫症49运动、感觉的定位诊疗交叉型

脑干损害

延髓外侧病变产生交叉性感觉障碍（同侧面部和对侧身体痛温觉消失）如延髓外侧综合症（Wallenbergsyndrom)见于小脑后下动脉闭塞

50运动、感觉的定位诊疗延髓外侧综合征交叉型51运动、感觉的定位诊疗

偏身型

桥脑中脑丘脑内囊病变一侧桥脑或中脑对侧偏身和面部感觉障碍，伴有同侧颅神经下运动神经元瘫丘脑型

对侧偏感觉减退或消失可伴有自发性疼痛和感觉过度内囊型对侧偏身（包括面部）感觉减退或消失，可伴有偏瘫和偏盲52运动、感觉的定位诊疗左内囊病变偏身型53运动、感觉的定位诊疗单肢型

皮质病变大脑皮质感觉区分布较广，一般病变仅影响部分区域，常表现为：对侧上肢或下肢感觉缺失和复合感觉障碍大脑皮质感觉区刺激性病灶可引起局部性感觉性癫痫发作54运动、感觉的定位诊疗

运动系统的组成上运动神经元（即锥体系统）下运动神经元锥体外系小脑系统55运动、感觉的定位诊疗锥体束56运动、感觉的定位诊疗组成起止行程交叉皮质脊髓束皮质核束锥体系何国栋

运动传导路四肢肌躯干肌躯干肌中央前回中上2/3中央旁小叶前部中央前回下1/3内囊膝内囊后肢中脑：脚底中3/5脑桥基底部延髓锥体锥体交叉75％纤维皮质脊髓侧束皮质脊髓前束沿途陆续离开锥体束，终止于躯体运动核。发动随意运动四肢近端肌57运动、感觉的定位诊疗皮质脊髓束和皮质核束58运动、感觉的定位诊疗锥体交叉和内囊59运动、感觉的定位诊疗支配特点舌下神经核和面神经核的下半只受对侧锥体束支配，其余6个半核为双侧支配。脊髓前角运动细胞外侧核受对侧锥体束支配，内侧核为双侧支配。锥体束损伤时，只有单侧支配的核团才会产生症状。锥体束锥体束损伤症状:面神经核核上瘫舌下神经核

核上瘫对侧上、下肢硬瘫60运动、感觉的定位诊疗锥体系锥体束上运动神经元下运动神经元效应器损伤症状鉴别瘫痪肌张力腱反射病理反射肌束震颤肌萎缩痉挛性瘫痪(硬瘫)迟缓性瘫痪(软瘫)亢进阳性(+)无无

(短期内不出现)消失阴性(–)可有出现反射弧中断锥体束对下神经元的抑制性影响消失(锥体束损伤的确凿证据婴幼儿除外)(下神经元不断发放冲动保证肌肉的营养代谢)61运动、感觉的定位诊疗瘫痪

瘫痪(paralysis)是指随意肌活动能力的减退或丧失，是神经系统常见症状之一。

病变在上运动神经元下运动神经元周围神经神经肌肉接头

骨骼肌62运动、感觉的定位诊疗

又称下运动神经元瘫痪下运动神经元包括脊髓前角细胞、前根、颅神经运动核及其发出的神经纤维弛缓性瘫痪63运动、感觉的定位诊疗下运动神经元瘫痪临床表现

肌张力降低，腱反射减弱或消失肌肉萎缩，无病理反射肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位64运动、感觉的定位诊疗周围神经型

瘫痪分布与每支周围神经的支配一致并伴有相应区域感觉障碍多发性神经病变

对称性四肢远端肌肉瘫痪和萎缩并伴有手套-袜子型感觉障碍65运动、感觉的定位诊疗周围性面瘫

面神经核性或核下性损害表现为：同侧面部表情肌完全性瘫痪额纹消失、不能皱额蹙眉眼裂变大、不能闭眼鼻唇沟变浅常见于：面神经炎

66运动、感觉的定位诊疗神经丛病变

可引起一个肢体的多数周围神经瘫痪感觉障碍以及植物神经功能障碍.常见原因：臂丛损伤等67运动、感觉的定位诊疗前根病变

瘫痪分布呈节段型侵犯后根时常伴根痛和节段型感觉障碍常见于髓外肿瘤压迫脊髓膜炎症椎骨病变68运动、感觉的定位诊疗前角细胞

呈节段型的弛缓性瘫痪，无感觉障碍，可伴肌束颤动（fasciculation)

C5三角肌瘫痪和萎缩

C8-T1手部小肌萎缩肉

L3股四头肌萎缩无力

L5踝关节及足趾背曲不能舌下神经核：舌肌萎缩伴肌束颤动急性起病见于脊髓前角灰质炎慢性起病见于进行性脊肌萎缩症、肌萎缩侧索硬化症、进行性球麻痹症、脊髓空洞症69运动、感觉的定位诊疗

上运动神经元瘫痪上运动神经元包括：

大脑皮质运动区和锥体束（皮质脊髓束和皮质延髓束）

痉挛性瘫痪70运动、感觉的定位诊疗

上运动神经元瘫痪临床特点

瘫痪可表现为单瘫、偏瘫、交叉瘫、截瘫或四肢瘫肌张力增高，呈折刀样，瘫痪呈痉挛性腱反射亢进，可有阵挛出现病理反射无肌肉萎缩和肌束颤动，晚期可有废用性萎缩。无电变性反应及肌电图异常。

急性期可有“脑休克”或“脊髓休克”，表现为肌张力低、腱反射减低或消失、无病理反射。71运动、感觉的定位诊疗

一侧锥体束损害

产生对侧肢体瘫痪和颅神经瘫

颅神经运动核一般由双侧皮质延髓束支配一侧皮质延髓束病变，不会产生症状。

面神经核下半部、舌下神经为单侧皮层支配所以一侧皮质延髓束病变就会产生症状。（中枢性面瘫和舌下神经瘫）72运动、感觉的定位诊疗

中枢性面瘫73运动、感觉的定位诊疗中枢性面瘫

周围性面瘫

的发病原理74运动、感觉的定位诊疗

球麻痹----延髓麻痹为双侧皮质脊髓束麻痹引起的ⅨⅩⅫ对颅神经的症状。特点：无肌萎缩强笑强哭吸允亢进下颌反射亢进掌颌亢进病因：晚期肌萎缩侧束硬化不在同一侧的两次以上中风偏瘫者

假性球麻痹75运动、感觉的定位诊疗

球麻痹----延髓麻痹

真性球麻痹为单侧或双侧ⅨⅩⅫ对颅神经的症状，表现为：言语障碍：构音困难、发音呈鼻音至哑音、完全性失音吞咽困难：进食呛咳、咽反射消失病因：急性球麻痹，常见于脑血管病，格林-巴利综合症、急性灰髓炎、多发性硬化等慢性球麻痹，常见于肌萎缩侧束硬化重症肌无力亦可引起球麻痹76运动、感觉的定位诊疗真性球麻痹假性球麻痹神经元损害下运动神经元上运动神经元病变部位疑核、舌下神经核及相应脑神经，多为一侧性双侧皮质或皮质核束病史多为首次发病2次或多次脑卒中强哭强笑（-）（+）舌肌纤颤及萎缩（+）（-）咽、吸允、掌颏反射（-）（+）下颌反射无变化亢进四肢锥体束征多无多有排尿障碍无多有脑电图无异常可有弥漫性异常77运动、感觉的定位诊疗上运动神经元瘫痪的定位诊断皮质型(cortex)破坏性病灶：对侧肢体单瘫刺激性病灶：对侧躯体相应部位局限性抽搐，称为Jackson癫痫。78运动、感觉的定位诊疗上运动神经元瘫痪的定位诊断

皮质下白质（放射冠区）皮质和内囊之间的投射纤维称放射冠越接近皮质的纤维较分散，可表现为单瘫病变部位较深或范围较大，可为对侧偏瘫79运动、感觉的定位诊疗上运动神经元瘫痪的定位诊断

内囊型(iternalcapsule)

三偏症偏瘫、偏盲偏身感觉减退80运动、感觉的定位诊疗上运动神经元瘫痪的定位诊断

脑干型(brainstem)交叉性偏瘫是脑干病变的重要体症

病灶侧的周围性颅神经麻痹对侧中枢性肢体偏瘫和偏身感觉障碍

81运动、感觉的定位诊疗

位于后颅凹由中脑、桥脑、延脑组成

第Ⅲ、Ⅳ对颅神经核在中脑第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ颅神经核在桥脑第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ颅神经核在延脑

脑干82运动、感觉的定位诊疗

中脑Weber综合症

病变于中脑腹侧部（大脑脚脚底）损害动眼神经和锥体束表现为同侧动眼神经麻痹、对侧偏瘫（对侧中枢性面瘫、舌肌麻痹及上下肢瘫）多见于血管性病变、肿瘤、外伤、炎症等83运动、感觉的定位诊疗桥脑Millard-Gubler综合症病变于桥脑腹外侧部，损害外展神经面神经和锥体束表现为同侧外展神经和面神经麻痹对侧肢体瘫痪多见于炎症、变性、肿瘤等，血管性病变较少

84运动、感觉的定位诊疗闭锁综合症

locked-insyndrome

双侧桥脑基部病变损及双侧皮质脊髓束和三叉神经以下的皮质延髓束所引起的意识障碍。表现为:无自发性语言，能通过睁、闭眼和眼球运动来表达思维，双侧面、舌完全瘫痪，吞咽反射消失，四肢完全瘫痪，双侧病理反射阳性。多见于脑血管病、脑外伤、肿瘤、炎症。85运动、感觉的定位诊疗

延脑Wallenberg综合症

病变于延脑背外侧部，表现为交叉性偏身感觉障碍

同侧软腭、声带麻痹及构音障碍眩晕、呕吐及眼球震颤共济失调

Horner综合症多见于小脑后下动脉闭塞86运动、感觉的定位诊疗上运动神经元瘫痪的定位诊断

脊髓型(spinalcord)脊髓损害的症状随损害的部位和程度而异可表现双下肢痉挛性瘫痪（截瘫）

BrownSequard综合症四肢瘫87运动、感觉的定位诊疗脊髓横贯性损害

受损平面以下各种感觉、运动及括约肌障碍。急性期可有脊髓休克症状，多见于急性脊髓炎、外伤等。

88运动、感觉的定位诊疗脊髓半切综合症

BrownSequardsyndrom

病变以下同侧上运动神经元瘫痪及深感觉丧失对侧的痛、温觉丧失见于慢性脊髓压迫症89运动、感觉的定位诊疗

脊髓主要节段损害表现

高颈位（C1-4）损害平面以下各种感觉缺失四肢呈中枢性瘫痪括约肌障碍四肢和躯干多无汗90运动、感觉的定位诊疗

脊髓主要节段损害表现

颈膨大(C5-T2）两上肢呈周围性瘫痪下肢呈中枢性瘫痪病灶平面以下各种感觉缺失

C8-T1节断侧角受损可产生Horner综合症91运动、感觉的定位诊疗

胸髓(T3-12）损害平面以下各种感觉缺失受损节断有束带感两下肢中枢性瘫痪及括约肌障碍脊髓主要节段损害表现92运动、感觉的定位诊疗锥体外系锥体以外调节骨骼肌运动的结构。主要传导通路：皮质-纹状体通路皮质-脑桥-小脑通路94运动、感觉的定位诊疗95运动、感觉的定位诊疗锥体外系(皮质-脑桥-小脑系)96运动、感觉的定位诊疗锥体外系(纹状体-苍白球系)97运动、感觉的定位诊疗

纹状体系统纹状体系指纹状体、红核、黑质