-卫生资格-306消化内科学-章节练习-专业知识-消化道出血(共86题)

-卫生资格-306消化内科学-章节练习-专业知识-消化道出血(共86题)

1.关于上消化道出血不正确的是解析：成人每日消化道出血)5ml，粪便潜血试验即出现阳性;每日出血量超过50ml可出现黑粪;胃内积血量)250ml可引起呕血。一次出血量(400ml时，因轻度血容量减少可由组织液及脾脏贮血所补充，多不引起全身症状。出血量)400ml，可出现头昏、心悸、乏力等症状。短时间内出血量)1000ml，可出现休克表现。消化道急性大量出血后均有失血性贫血，但在出血的早期，血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明显变化。故正确答案选A答案：(A)A.急性大出血时血象检查为早期诊断和病情观察的依据B.上消化道大量出血后多数可出现低热C.胃内积血250～300ml可引起呕血D.每日出血50～100ml可出现黑粪E.周围血可见晚幼红细胞与嗜多彩红细胞

2.出现呕血时，胃内滞留血量大于解析：当胃内积血量超过250ml时可引起呕血。故正确答案选E答案：(E)A.100mlB.500mlC.150mlD.350mlE.250ml

3.粪便隐血试验呈现阳性，每日出血量要达到解析：成人每日消化道出血超过5ml，粪便潜血试验出现阳性。故正确答案选D答案：(D)A.50mlB.20～30mlC.10mlD.5ml以上E.20ml

4.上消化道大出血是指数小时出血量达到解析：数小时内出现量超过1000ml为上消化道大出血。故正确答案选B答案：(B)A.大于500mlB.大于1000mlC.大于1250mlD.大于1500mlE.大于2000ml

5.上消化道出血伴休克时首要的治疗是解析：上消化道出血发生失血性休克时，应首先补充血容量，保证机体循环血量。故正确答案选C答案：(C)A.胃管注入止血药B.平卧位，下肢抬高C.积极补充血容量D.胃镜止血E.应用奥美拉唑

6.男性，41岁，2周来反复呕血3次，每日黑便3～5次，下列能判断上消化道出血已基本停止的是解析：鲜红色血便提示消化道存在持续出血，当鲜红色便停止出血后，即消化道出血已经大致停止。故正确答案选C答案：(C)A.血压、脉搏输血后恢复正常又恶化B.细胞计数、血红蛋白继续下降C.由鲜红色血便变成黑便D.肠鸣音活跃E.中心静脉压不稳定

7.男性，30岁，3年来间断性上腹痛，多在春秋发作。近10天又有上腹痛，晨呕血400ml，排柏油便4次，自觉头晕、心悸。血压98／68mmHg，心率108次／分，肝脾未触及，HBsAg(+)，可能的诊断为解析：对于上消化道出血，最常见原因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。此患者近三年存在反复上腹痛，有节律性，提示存在消化性溃疡可能性大；近10天又有上腹痛，伴呕血、黑便，可能为消化性溃疡出血。虽HBsAg(+)，但无肝硬化食管静脉曲张破裂征象。故正确答案选B答案：(B)A.肝硬化食管静脉曲张破裂出血B.消化性溃疡出血C.急性胃黏膜损伤D.食管贲门黏膜撕裂综合征E.胃癌出血

8.男性，38岁，半月来上腹不适、疼痛，反酸，2小时前上腹疼加重，继而呕血约150ml，呕血后疼痛稍缓解，最可能的疾病是解析：患者上腹不适，疼痛，反酸提示存在胃肠道疾病；同时出现呕血，很有可能为消化性溃疡出血。故正确答案选D答案：(D)A.胰腺炎并出血B.慢性胃炎C.胆囊炎D.消化性溃疡E.胃癌

9.下列不会引起下消化道出血的疾病是解析：膈下脓肿不会损伤消化道的血管，所以不会引起消化道出血。故正确答案选C答案：(C)A.急性细菌性痢疾B.缺血性结肠炎C.右膈下脓肿D.结肠息肉E.结肠癌

10.下消化道出血不包括以下解析：若下消化道出血，血在肠腔内停留时间变长，也会产生柏油便。故正确答案选B答案：(B)A.大便可呈黑便B.大便只能是暗红色或红色C.肛门或肛管疾病出血为不与粪便混合的鲜血D.低位小肠或右半结肠出血，一般为暗红色或果酱色E.便血的颜色、性状与出血的部位、出血量、出血速度及在肠道停留的时间有关

11.进展性大肠癌病理组织学描述正确的是解析：进展期大肠癌则为肿瘤已经侵入固有肌层。故正确答案选C答案：(C)A.肿瘤局限于黏膜层，无淋巴结转移B.肿瘤局限于黏膜下层，无淋巴结转移C.肿瘤侵入固有肌层D.肿瘤未达固有肌层E.肿瘤局限于黏膜层及黏膜下层

12.下列不是结肠癌转移途径的是解析：无答案：(B)A.淋巴结转移B.胃转移C.门静脉栓塞D.直接蔓延E.血行播散

13.上消化道出血时每日出血量超过多少才会产生黑便解析：上消化道每日出血量超过50ml，可出现黑粪。故正确答案选A答案：(A)A.50mlB.20mlC.40mlD.60mlE.80ml

14.下列哪项不能判断上消化道出血是否停止解析：当血液在肠腔内停留时间变长时也会出现黑便，但出血已经停止。故不能判断。故正确答案选D答案：(D)A.反复呕血B.经补充液体，循环衰竭未得到改善C.血红蛋白浓度持续下降D.出血后第2日仍有黑便E.尿量恢复，血尿素氮持续升高

15.冠心病伴有肝硬化，并发上消化道出血时，下列治疗哪项是错误的解析：上消化道出血患者使用垂体后叶素时会导致血压升高、心绞痛等副作用，也可能发生心肌梗死，故对冠心病患者不能使用。故正确答案选C答案：(C)A.三腔管压迫B.去甲肾上腺素胃管滴注C.垂体后叶素静脉滴注D.6-氨基己酸静点E.冰盐水洗胃

16.食管静脉曲张破裂出血时，气囊压迫时间最长不应超过多长时间解析：为防止黏膜腐烂，一般持续压迫时间不应该超过24小时。故正确答案选C答案：(C)A.6小时B.12小时C.24小时D.36小时E.48小时

17.患者，男，35岁，反复有节律上腹痛2年，有嗳气，纳差，每于受凉后加剧。近两天来疼痛加剧，突然呕血500ml，为暗红色血块，继而排稀黑便200ml后出血腹痛缓解，考虑出血的病因，下列哪种最为可能解析：患者具有反复节律性上腹痛的病史，怀疑消化性溃疡，近期出现疼痛加剧和呕血，很可能是消化性溃疡导致出血。故正确答案选C答案：(C)A.胃癌B.慢性胃炎C.消化性溃疡D.急性胃黏膜病变E.食道静脉曲张破裂

18.男性，35岁。2小时前突然呕鲜血约1000ml来院，2年前诊断为慢性乙型肝炎。查体：贫血貌，BP90/60mmHg，P120次／分，肝肋下未触及，脾肋下3cm。血红蛋白60g/L，红细胞2.6×10!／L，血小板60×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XHNK_YTMJ/~9.gif")/L，最有效的紧急止血措施是解析：青年男性患者呕血导致血压偏低，且血红蛋白、红细胞和血小板均下降，存在休克症状；上消化道出血严重，最紧急的是止血，应首选三腔二囊管压迫。故正确答案选A答案：(A)A.三腔二囊管压迫B.补充凝血因子C.口服止血药D.静脉注射生长抑素制剂E.冷盐水洗胃

19.下列哪项不是引起上消化道出血的常见病因解析：胰腺炎会引起恶心、呕吐，但呕血不常见。答案：(C)A.消化性溃疡B.急性胃黏膜病变C.胰腺炎D.胃癌E.食管胃底静脉曲张

20.对鉴别上下消化道出血有帮助的是解析：消化内镜可以直观观察出血的部位，对鉴别上下消化道出血最有帮助。故正确答案选E答案：(E)A.钡餐造影B.腹部超声C.核磁共振D.腹部CTE.消化内镜

21.关于出血症状正确的是解析：呕血和黑粪是上消化道出血的特征性表现。故正确答案选B答案：(B)A.柏油便多伴有呕血B.呕血常伴有黑便C.咯血常伴有黑便D.鲜血便多伴有呕血E.鲜血便伴有呕血

22.上消化道出血是指解析：屈氏韧带已近的消化道出血称上消化道出血。故正确答案选C答案：(C)A.贲门以上出血B.幽门以上出血C.Treitz韧带以上出血D.空回肠交界处以上出血E.回盲部以上出血

23.上消化道出血呕出的血常呈咖啡样，这是因为解析：消化道出血后血液在胃酸的作用下血红蛋白形成正铁血红蛋白，最后导致咖啡样血渣。故正确答案选C答案：(C)A.血液与胃内黏液混合所致B.血液与胃内食物混合所致C.血液经胃酸作用而形成正铁血红蛋白所致D.鲜血与唾液混合所致E.血红蛋白的铁经硫化物作用生成硫化铁

24.下述疾病引起出血，除哪项外均属于上消化道出血解析：上消化道出血是指屈式韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致出血也属于此类。答案：(A)A.出血性小肠炎B.食管裂孔疝C.胰腺癌D.胃癌E.十二指肠球部溃疡

25.估计血容量最好的指标是解析：中心静脉压可以直观地判断出血容量的变化。故正确答案选A答案：(A)A.中心静脉压B.脉压C.动脉舒张压D.动脉收缩压E.肺毛细血管楔压

26.关于下消化道出血的叙述，错误的是解析：下消化道出血最常见的原因是痔疮和肛裂。故正确答案选E答案：(E)A.通常便血提示为下消化道出血B.多数消化道出血相对缓慢，或呈间隔性，约80%的出血能自行停止C.小肠出血常见的病因有血管畸形或憩室出血D.小肠出血定位诊断比较困难E.结肠和直肠出血最常见的原因是慢性溃疡性结肠炎

27.男性，28岁。周期性中上腹痛5年余，多于饥饿时痛，时有夜间痛醒，进食后缓解，常有反酸、嗳气。近2天大便呈柏油状，伴头昏、乏力就诊。体检：血压12/8kPa，心率104次/min，腹软，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音活跃，最可能的诊断是解析：患者周期性中上腹痛5年余，且为饥饿痛，高度怀疑十二指肠球部溃疡；同时最近大便呈柏油状，说明存在消化道出血，最可能是十二指肠溃疡并发消化道出血。故正确答案选B答案：(B)A.胃溃疡合并出血B.十二指肠球部溃疡合并出血C.胃癌合并出血D.食管静脉曲张破裂出血E.急性胃黏膜病变

28.男性，40岁。因类风湿关节炎经常服用吲哚美辛，近日关节痛加剧，吲哚美辛25mg，每日2次，昨日发现大便黑色来诊，查粪隐血(+)。最可能的诊断是解析：患者服用吲哚美辛后出现消化道出血，最可能是急性胃炎。故正确答案选D答案：(D)A.胃溃疡并出血B.十二指肠溃疡并出血C.胃癌并出血D.急性胃黏膜病变E.食管静脉曲张破裂出血

29.男性，50岁。以往有慢性血吸虫肝病，今日呕鲜血300ml，柏油样便2次入院急诊。体检：血压12/8kPa，脉搏110次/min，肝剑突下6cm，肋下1.5cm，脾肋下4.5cm。为明确诊断，应首选哪项检查解析：患者既往有慢性血吸虫肝病，同时肝大、脾大，最可能是血吸虫性肝硬化；最近患者出现呕血，血压下降，可能存在失血性休克，原因最可能是食管静脉曲张破裂出血，应首选胃镜观察出血部位。故正确答案选A答案：(A)A.立即行胃镜检查B.吞线试验了解出血部位C.稀钡胃肠钡餐造影D.选择性腹腔动脉造影E.剖腹探查，手术止血

30.男性，38岁。患慢性肝炎6年，昨日大便呈柏油样，今晨呕咖啡色液体100ml，30分钟前呕鲜血约200ml，大汗淋漓，烦躁不安入院急诊。体检：血压9.3/6.6kPa(70/50mmHg)，心率120次/min，腹软肝肋下未及，脾侧卧刚及，移动浊音(+)，应首先采取下列哪项措施解析：根据患者病史表现最可能是肝硬化食管静脉曲张破裂出血，同时患者血压偏低，出现大汗淋漓，烦躁不安，提示失血性休克。应首先补充血量。故正确答案选C答案：(C)A.急诊胃镜检查B.查肝功能及凝血酶原时间C.补液、输血纠正血容量D.静脉滴注垂体后叶素E.剖腹探查并手术止血

31.男性，30岁。节律性中上腹痛3年，近2天柏油样便来门诊，体检：血压18/10kPa，上腹部轻度压痛，未扪及包块。首要的处理是解析：根据患者长期节律性上腹痛和柏油便，且血压低，提示存在消化性溃疡并出血，应首选胃镜检查明确病因。故正确答案选A答案：(A)A.立即胃镜检查明确诊断B.三腔管压迫止血C.静脉滴注西咪替丁D.冰水洗胃E.静脉滴注止血药

32.男性，49岁。肝硬化门脉高压患者，因呕血、黑便来院，急诊胃镜诊断为食管静脉曲张破裂出血，遂用三腔管压迫止血，但仍有紫红色大便。下列哪项治疗措施最佳解析：治疗食管静脉曲张破裂出血最有效的方法是食管静脉硬化剂注射或套扎，从根本上切断食管静脉血流，从而止血。故正确答案选D答案：(D)A.加用垂体后叶素静脉滴注B.加用生长抑素（善得定，Sandostatin）C.输血、补液D.食管静脉硬化剂注射或套扎E.剖腹探查

33.男性，24岁。节律性中上腹痛3年，每于夜间疼痛加重，常有反酸嗳气，2天前大便黑色，今日呕吐紫红色血液及血块约300ml，下列哪项检查是错误的解析：胃镜检查是诊断上消化道出血病因的首选方法。钡餐检查需在出血停止1周后进行。故不应该选择胃肠钡餐造影。故正确答案选B答案：(B)A.急诊胃镜检查B.急诊胃肠钡餐造影C.吞线试验D.选择性腹腔动脉造影E.大便转黄后胃肠钡餐造影

34.男性，48岁。慢性肝病10年，今日呕血300ml，柏油样便1000ml急诊入院。体检：血压11.2/7.8kPa，心率128次/min，腹壁静脉曲张，肝脾肋下未扪及，移动浊音(+)。红细胞4×10!／L，血红蛋白120g/L。下列哪项说法是错误的解析：慢性肝病患者发生大量呕血，最可能是食管静脉曲张破裂出血，在胃镜检查前不能诊断。故正确答案选C答案：(C)A.由于大量失血，肿大的脾可暂时缩小B.由于血压下降、心率增快，提示出血量较大C.有慢性肝病，并大量呕血，必然会食管或胃底静脉破裂D.血色素无显著减少，可能系出血早期之故E.安放三腔管压迫止血，对部分病人有效

35.女性，30岁。因消化性溃疡并发出血来诊。体检：面色苍白、头部冷汗，血压10/8kPa，心率120次/min，下列哪项措施是错误的解析：患者因为消化性溃疡出血导致休克，应首先补充血量而不是进行胃镜检查。故正确答案选A答案：(A)A.立即进行胃镜检查B.立即输血、补液，补充血容量C.静脉滴注西咪替丁D.查血常规及红细胞压积E.通知病危

36.上消化道出血表现为呕血或黑便，主要取决于解析：呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现，主要由出血的速度和出血量决定。如出血量较少、速度慢，即使出血部位在幽门以上，也可无呕血。反之，幽门以下如出血多、快，也可出现呕血。答案：(B)A.出血部位的高低B.出血的速度和量C.病变的性质D.凝血机制E.胃肠蠕动情况

37.亚急性重型肝炎患者，近2日出现上腹部不适，烧灼感，解柏油样便1次，突然出现神志不清，躁动，扑翼样震颤(+)，测血氨增高。引起患者肝性脑病最可能的原因是解析：肝性脑病常见的诱因是上消化道出血、高蛋白饮食、感染、大量排钾利尿、大量放腹水、使用镇静剂等，本例有上腹部不适表现，且出现柏油样便，考虑是上消化道出血诱发的肝性脑病。答案：(B)A.电解质紊乱B.上消化道出血C.静脉输注氨基酸D.药物引起精神异常E.继发感染

38.可引起上消化道出血的十二指肠疾病不包括以下哪种解析：引起上消化道出血的十二指肠疾病有十二指肠溃疡，十二指肠憩室炎，糜烂性十二指肠球炎，十二指肠肿瘤、结核，Crohn病，嗜酸性胃肠炎，十二指肠异位胰腺等。十二指肠壅积症是由于肠系膜上动脉位置异常，压迫十二指肠水平部，引起间歇发作的十二指肠淤张，称为肠系膜上动脉压迫综合征。答案：(E)A.十二指肠异位胰腺B.十二指肠球炎C.十二指肠溃疡D.十二指肠憩室炎E.十二指肠壅积症

39.男性，58岁。黑便3天，呕血1天伴头晕、心悸被送入急诊室。既往有“慢性胃病史”，无肝病史。查体：T36.6℃，P96次/分，BP108/70mmHg，意识清楚，面色苍白，巩膜无黄染，心肺检查未见异常，腹软，未见腹壁静脉曲张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。化验：Hb85g/L，WBC4.0×10!/L，Plt122×10!/L。此时最重要的处理原则是解析：根据题干中的信息，该患者的出血部位在胃，早期内镜检查是大多数上消化道出血诊断的首选方法，内镜检查不仅可以明确诊断，还可通过内镜进行治疗。根据该患者病情的严重程度，没有必要进行“补充血容量”和“急症手术治疗”。答案：(B)A.补充血容量B.急诊内镜C.肌注止血药D.急症手术治疗E.临床观察

40.上消化道出血未停止的表现是解析：上消化道出血患者，在补液充足、尿量正常的情况下，尿素氮持续升高，应考虑继续出血或再出血。由于肠道内积血须经数日（一般约3日）才能排尽，故黑粪不能作为继续出血的指标。答案：(A)A.上消化道出血患者，在补液充足、尿量正常的情况下，尿素氮持续升高B.上消化道出血患者止血后仍有黑粪C.上消化道出血后并发失血性休克，经充分补液后仍少尿D.上消化道出血后，尿素氮先升高后下降E.上消化道出血止血后出现高热

41.最有助于确定下消化道出血部位的检查是解析：结肠镜可以直观观察消化道出血的部位。故正确答案选B答案：(B)A.腹部B超B.结肠镜C.钡灌肠D.小肠造影E.腹部CT

42.上消化道大出血时，凝血酶的正确使用方法是解析：上消化道大出血时，可以胃管内灌注凝血酶500U/次。故正确答案选D答案：(D)A.皮下注射100U/次B.肌内注射200U/次C.静脉输注100U/次D.胃管内灌注500U/次E.口服500U/次

43.给肝性脑病的病人灌肠时应避免使用解析：上消化道出血是肝性脑病的重要诱因，因此，食管胃底静脉曲张破裂出血时应采取各项措施止血，并积极补充血容量。消除肠道积血可采用的措施有：①口服或鼻饲果糖、25%硫酸镁或乳梨醇溶液；②用生理盐水或弱酸溶液进行灌肠；③用33.3%的乳果糖灌肠。答案：(D)A.生理盐水B.弱酸溶液C.液状石蜡D.肥皂水E.新霉素液

44.患者，女性，62岁，反复上腹痛3年，呈不规律性疼痛，食欲差，体重下降明显。突发呕血4次，约1500ml，经积极治疗24小时，出血仍不止。血压为90/50mmHg，用下列哪种方法治疗为宜解析：本例是持续性的消化道出血，一般内科治疗无效，为紧急救治生命，应立即手术。答案：(C)A.口服云南白药B.静滴维生素KC.尽快手术治疗D.口服凝血酶E.静滴雷尼替丁

45.女性，20岁。间断上腹痛3年，加重1周，3小时前出现呕吐暗红色血液，量约1000ml，查体：血压：95/65mmHg，脉搏：102次/分。首选下列哪项治疗解析：患者上消化道大出血，血压：95/65mmHg，脉搏：102次/分，提示周围循环衰竭，所以应首先抗休克，输血、补液、纠正血容量不足。答案：(E)A.急诊胃镜检查B.给予升压药物C.外科手术治疗D.血管造影E.输血、补液、纠正血容量不足

46.男性患者，51岁。十二指肠球部溃疡病史6年，未系统治疗。3小时前大量饮酒后出现上腹部烧灼感，恶心，呕吐暗红色血，含约1000ml，排柏油样便共约300ml。查体：BP80/40mmHg，脉搏122次／分，神志清楚，巩膜无黄染，结膜苍白，腹平软，无压痛，肠鸣音8次／分。对该患者首选的治疗是解析：患者上消化道大出血，血压80/40mmHg，脉搏122次／分，提示周围循环衰竭，所选抗休克，补充血容量，输血补液。答案：(C)A.急诊胃镜检查B.手术治疗C.输血补液D.法莫替丁E.三腔二囊管

47.下述哪个部位出血可见柏油样便解析：柏油样便为血液中血红蛋白的铁经肠内硫化物作用生成硫化铁所致，常提示上消化道出血。消化道出血出现柏油样便多是集中在高位小肠和右半结肠，左半结肠、乙状结肠和直肠大多是鲜血便，可最常见是应该还是消化道溃疡。答案：(A)A.十二指肠球部B.直肠C.结肠D.回盲部E.肛门

48.女性，26岁。妊娠2个月，反复呕吐5～6天，今晨呕吐鲜血约200ml伴上腹部隐痛就诊。最可能的诊断是解析：食道贲门黏膜撕裂综合征往往先有频繁剧烈呕吐，之后出现呕吐鲜血。答案：(D)A.消化性溃疡并出血B.食管静脉曲张破裂出血C.急性胃黏膜病变D.食管贲门黏膜撕裂症E.胃癌并出血

49.男性，23岁。因十二指肠球部溃疡出血入院。下列哪项对判断是否有活动性出血最有帮助解析：上消化道一次出血，不可能当天排出，大约3天粪便转黄。血液刺激肠道导致肠鸣音活跃。因此，黑粪和肠鸣音活跃只表明近日内有消化道出血，呕吐咖啡色液体尚不能表明活动性出血，只有呕吐物转为红色才有意义。肠道内积血可引起血尿素氮增高，但不表明活动性出血，如有持续增高或再次增高，才能提示活动性出血的存在。血色素或血压继续下降均表明消化道有活动性出血。答案：(D)A.黑便B.肠鸣音活跃C.呕吐咖啡色液体D.血色素或血压继续下降E.血尿素氮增高

50.男性，27岁。因十二指肠球部溃疡并发出血就诊。粪便黑色成形，隐血(++)，血压、心率正常。其出血量最少有多少解析：每日出血量大于5ml，潜血阳性，50～100ml，可以出现黑便，250～300ml可以引起呕血。答案：(C)A.5mlB.30mlC.50mlD.500mlE.1000ml

51.不符合急性出血性坏死性肠炎的描述是解析：急性出血性坏死性肠炎是以小肠的广泛出血、坏死为特征的肠道急性蜂窝织炎，病变主要累及空肠和回肠，还可侵犯十二指肠和结肠等。其主要临床表现为腹痛、便血、发热、呕吐和腹胀。严重者可有休克、肠麻痹等中毒症状和肠穿孔等并发症，为临床上较常见的急性暴发性疾病。儿童和青少年比成人多见，病变常呈阶段性，可局限于肠的一段。故此题选B答案：(B)A.病变非连续分布B.主要累及大肠C.小儿、青少年多见D.容易引起肠穿孔E.肠壁出血坏死

52.下列关于消化道出血的临床表现，不正确的是解析：无答案：(D)A.上消化道出血后白细胞计数可以增高B.以低热为主，一般不超过38.5℃，可持续3～5天C.血尿素氮升高，24～48小时可达高峰，3～4天后降至正常D.出血后24小时内网织红细胞即见升高，所以血象检查可以作为早期诊断和病情观察的依据E.上消化道出血常见临床表现为呕血和黑粪

53.上消化道出血时，短期内常出现异常的血清学指标是解析：无答案：(E)A.结合胆红素B.非结合胆红素C.白蛋白D.铁E.尿素氮

54.患者，男性，26岁，主诉吐血。问：为鉴别患者是呕血还是咯血，哪项病史最重要解析：喉及喉部以下的呼吸道及肺任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血。呕血是指上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见于食管、胃及十二指肠。咯血时血中可混有痰、泡沫，呕血时血中可混有食物残渣、胃液。呕血时常伴有黑便，而咯血时若咽下血液量较多时可有黑便，因此大便颜色及潜血试验不能鉴别。此题选E答案：(E)A.前驱症状B.血量C.大便隐血试验D.大便颜色E.与血的混合物

55.患者，男性，26岁，主诉吐血。问：如果患者为咯血，同时伴有皮肤黏膜出血，应考虑下列哪种疾病解析：咯血伴皮肤粘膜出血可见于血液病、风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等。流行性出血热重者的瘀点、瘀斑可遍及全身，且可发生鼻出血、咯血或腔道出血，表示病情较重，多由DIC所致。故此题选A答案：(A)A.流行性出血热B.支气管肺癌C.肺炎D.支气管扩张E.肺出血-肾炎综合征

56.男性，26岁。节律性中上腹痛2年余。每次饥饿时加重，进餐后缓解，夜间常痛醒，昨日大便发黑就诊。体检：血压、脉率正常，中上腹部轻度压痛，无包块。隐血(+++)。问：本例最可能的诊断是解析：2.胃急诊内镜检查为上消化道出血的首选诊断方法，能显著提高急性胃黏膜病变的诊断率。在出血后24～48h内进行。3.胃每日出血量大于5～10ml，隐血阳性，50～100ml，可以出现黑粪，250～300ml可以引起呕血。答案：(B)A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.胃癌D.胃黏膜脱垂E.胃炎

57.男性，26岁。节律性中上腹痛2年余。每次饥饿时加重，进餐后缓解，夜间常痛醒，昨日大便发黑就诊。体检：血压、脉率正常，中上腹部轻度压痛，无包块。隐血(+++)。问：下列哪项检查对明确诊断最有帮助解析：2.胃急诊内镜检查为上消化道出血的首选诊断方法，能显著提高急性胃黏膜病变的诊断率。在出血后24～48h内进行。3.胃每日出血量大于5～10ml，隐血阳性，50～100ml，可以出现黑粪，250～300ml可以引起呕血。答案：(C)A.胃液分析B.血清胃泌素测定C.纤维胃镜检查加活检D.X线胃肠钡餐造影E.选择性腹腔动脉造影

58.男性，26岁。节律性中上腹痛2年余。每次饥饿时加重，进餐后缓解，夜间常痛醒，昨日大便发黑就诊。体检：血压、脉率正常，中上腹部轻度压痛，无包块。隐血(+++)。问：本病例估计出血量至少是多少解析：2.胃急诊内镜检查为上消化道出血的首选诊断方法，能显著提高急性胃黏膜病变的诊断率。在出血后24～48h内进行。3.胃每日出血量大于5～10ml，隐血阳性，50～100ml，可以出现黑粪，250～300ml可以引起呕血。答案：(A)A.>50mlB.100～200mlC.500～1000mlD.1000～1500mlE.1500ml以上

59.患者，25岁，农民，面色苍白，疲乏无力1年。血常规检查RBC：2.0×10!/L，Hb:50g/L，WBC:7.6×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XHNK_YTMJ/~9.gif")/L，中性粒细胞0.50，淋巴细胞0.26，嗜酸性粒细胞0.14，SF:10μg/l,，血片中成熟红细胞中央淡染区扩大，拟诊为缺铁性贫血。问：此患者给予硫酸亚铁0.3g／次，3次/d，口服，治疗1个月效果不佳，其原因为解析：缺铁性贫血的患者服用硫酸亚铁一个月治疗后效果不佳，说明贫血症状并未改善，原因即病因未除。故正确答案选B答案：(B)A.诊断不正确B.病因未去除C.所给铁剂剂量不够D.未合并应用维生素CE.未使用注射用铁剂

60.患者，25岁，农民，面色苍白，疲乏无力1年。血常规检查RBC：2.0×10!/L，Hb:50g/L，WBC:7.6×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XHNK_YTMJ/~9.gif")/L，中性粒细胞0.50，淋巴细胞0.26，嗜酸性粒细胞0.14，SF:10μg/l,，血片中成熟红细胞中央淡染区扩大，拟诊为缺铁性贫血。问：根据题干所提供的线索，该患者可能的病因为解析：钩虫可以寄生在人体小肠内，利用口囊和板齿或钩齿吸附在肠黏膜上，以摄取人体的血液为食，并使肠黏膜出现小的出血点和小溃疡，使人体长期处于失血状态，故最有可能；患者没有消化性溃疡的病史，所以排除消化性溃疡。故正确答案选D答案：(D)A.营养不良B.吸收障碍C.消化性溃疡D.肠道钩虫病E.胃肠道肿瘤

61.患者，25岁，农民，面色苍白，疲乏无力1年。血常规检查RBC：2.0×10!/L，Hb:50g/L，WBC:7.6×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XHNK_YTMJ/~9.gif")/L，中性粒细胞0.50，淋巴细胞0.26，嗜酸性粒细胞0.14，SF:10μg/l,，血片中成熟红细胞中央淡染区扩大，拟诊为缺铁性贫血。问：假设为女性患者，病史方面应补充解析：询问女性患者病史时应该包括月经史和生育史。故正确答案选C答案：(C)A.现病史B.个人营养史C.月经生育史D.婚姻史E.家族史

62.患者，25岁，农民，面色苍白，疲乏无力1年。血常规检查RBC：2.0×10!/L，Hb:50g/L，WBC:7.6×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XHNK_YTMJ/~9.gif")/L，中性粒细胞0.50，淋巴细胞0.26，嗜酸性粒细胞0.14，SF:10μg/l,，血片中成熟红细胞中央淡染区扩大，拟诊为缺铁性贫血。问：假设此病人查出胃肠道肿瘤，需手术治疗，拟行注射铁剂治疗，若患者体重50kg，需铁剂总量约为解析：无答案：(B)A.1000mgB.1650mgC.1800mgD.2000mgE.2500mg

63.男性，36岁，反酸、烧心5年，伴黑便1个月，柏油便2天。问：为了确诊，首选检查为解析：胃镜和结肠镜是诊断上、下消化道出血病因、部位和出血情况的首选方法，它不仅能直视病变、取活检，对于出血病灶可进行及时准确的止血治疗。此患者出现黑便、柏油样便，且有反复反酸、烧心病史，考虑存在上消化道出血，应首选胃镜检查协助诊治。答案：(B)A.血常规B.胃镜C.大便潜血试验D.B超E.X线透视

64.男性，36岁，反酸、烧心5年，伴黑便1个月，柏油便2天。问：为有效止血，抑酸剂应达到胃内pH值为解析：血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在pH)6.0时才能有效发挥，而且新形成的凝血块在pH(5.0的胃液中会迅速被消化。因此，抑制胃酸分泌，提高胃内pH值具有止血作用。故此题选D答案：(D)A.>3B.>4C.>5D.>6E.>1

65.男性，28岁，既往有十二指肠球部溃疡病史5年，反复出现黑便，间断服质子泵抑制剂治疗；4小时前出现呕血3次，量共约600ml，柏油便3次，共约200g，伴明显头晕、出汗、心慌，卧位改为坐位时多次晕厥。问：目前最可能的诊断为解析：患者5年反复出现黑便，最近出现大量呕血，柏油便，提示存在消化道出血；同时患者有十二指肠球部溃疡病史5年，故为十二指肠球部溃疡出血。故正确答案选B答案：(B)A.胃癌伴出血B.十二指肠球部溃疡出血C.胃溃疡出血D.食管贲门黏膜撕裂综合征E.急性胃黏膜损害

66.男性，28岁，既往有十二指肠球部溃疡病史5年，反复出现黑便，间断服质子泵抑制剂治疗；4小时前出现呕血3次，量共约600ml，柏油便3次，共约200g，伴明显头晕、出汗、心慌，卧位改为坐位时多次晕厥。问：查血红蛋白为68g/L，现最紧急的处置为解析：患者血红蛋白为68g/L，提示出血严重，应该紧急输血，防止失血性休克发生。故正确答案选E答案：(E)A.质子泵抑制剂抑酸止血B.内镜检查明确诊断C.生长抑素减少内脏血流以达到止血目的D.大量补充晶体液扩容E.紧急输血4U

67.男性，28岁，既往有十二指肠球部溃疡病史5年，反复出现黑便，间断服质子泵抑制剂治疗；4小时前出现呕血3次，量共约600ml，柏油便3次，共约200g，伴明显头晕、出汗、心慌，卧位改为坐位时多次晕厥。问：有关失血后血象变化的描述不正确的是解析：消化道出血，出血24小时内网织红细胞即见增高，出血停止后逐渐恢复至正常。故E错误。故正确答案选E答案：(E)A.3～4小时以上才出血贫血B.24～72小时血液稀释到最大程度C.大量出血2～5小时出现白细胞计数轻度增高D.出血停止2～3天白细胞才恢复正常E.出血2～3天网织红细胞即增高

68.男性，28岁，既往有十二指肠球部溃疡病史5年，反复出现黑便，间断服质子泵抑制剂治疗；4小时前出现呕血3次，量共约600ml，柏油便3次，共约200g，伴明显头晕、出汗、心慌，卧位改为坐位时多次晕厥。问：经积极抢救，患者血压升高后又下降至90/60mmHg，每日需输红细胞4U才可维持血压在90/60mmHg，血尿素氮较前升高至14.3mmol/L，在输血情况下行胃镜检查示：十二指肠球部前壁溃疡喷射性出血。下一步治疗最有效的为解析：患者需要一直输血才能维持血压，说明出血并未停止。此时应进行内镜下手术治疗进行止血。故正确答案选C答案：(C)A.内镜下注射1:10000肾上腺素液B.继续加大抑酸剂用量，联合生长抑素C.手术治疗D.输血补液，检测血常规变化E.以上都不是

69.男性，28岁，既往有十二指肠球部溃疡病史5年，反复出现黑便，间断服质子泵抑制剂治疗；4小时前出现呕血3次，量共约600ml，柏油便3次，共约200g，伴明显头晕、出汗、心慌，卧位改为坐位时多次晕厥。问：有关消化道出血后血尿素氮变化的描述不正确的是解析：一般于一次出血后数小时血尿素氮开始上升，约24-48小时可达高峰，大多不超过14.3mmol/L。故D错误。故正确答案选D答案：(D)A.是由于大量血液蛋白质在肠道分解吸收，血中尿素氮暂时升高B.出血后数小时血尿素氮开始升高C.出血24～48小时血尿素氮达高峰D.一般尿素氮大于14.3mmol/LE.出血3～4天后降至正常

70.男性，55岁。酒后12小时觉中上腹痛，继之呕鲜红色血液200ml来急诊。体检：腹软，中上腹有压痛，肝未扪及，脾肋下1.5cm，血压正常。问：为了明确诊断，宜先作哪项检查解析：患者酒后呕血即存在消化道出血，内镜是诊断消化道出血病因、部位和出血情况的首选方法。故正确答案选E答案：(E)A.BSpB.上消化道钡餐检查C.钡剂灌肠D.选择性腹腔动脉造影E.内镜检查

71.男性，55岁。酒后12小时觉中上腹痛，继之呕鲜红色血液200ml来急诊。体检：腹软，中上腹有压痛，肝未扪及，脾肋下1.5cm，血压正常。问：来急诊室后，患者呕血不止，烦躁、出冷汗。此时的首要处理应是解析：患者呕血不止，且烦躁出冷汗，提示存在失血性休克，应首先进行输血抢救。故正确答案选A答案：(A)A.快速输血B.口服去甲肾上腺素C.静滴止血敏D.静滴垂体后叶素E.手术治疗

72.男性，55岁。酒后12小时觉中上腹痛，继之呕鲜红色血液200ml来急诊。体检：腹软，中上腹有压痛，肝未扪及，脾肋下1.5cm，血压正常。问：【假设信息】假如检查结果为食道静脉曲张破裂出血，处理方法为解析：食管静脉曲张破裂出现应尽早给予血管活性药物，减少门静脉分流量，降低门静脉压，从而止血。故正确答案选C答案：(C)A.门腔静脉分流术B.输葡萄糖液3000mlC.静脉滴注生长抑素D.静脉滴注西咪替丁（甲氰咪胍）E.脾切除术

73.男性，55岁。酒后12小时觉中上腹痛，继之呕鲜红色血液200ml来急诊。体检：腹软，中上腹有压痛，肝未扪及，脾肋下1.5cm，血压正常。问：经上处理出血仍不止，一般先采取下列哪项措施解析：在药物治疗无效的大出血时暂时使用气囊压迫止血，可以为后续有效止血起“桥梁”作用。故正确答案选A答案：(A)A.三腔气囊管压迫止血B.门腔静脉分流术C.凝血酶原复合物静脉滴注D.普萘洛尔（心得安）E.反复输血

74.男性，55岁。酒后12小时觉中上腹痛，继之呕鲜红色血液200ml来急诊。体检：腹软，中上腹有压痛，肝未扪及，脾肋下1.5cm，血压正常。问：经上述处理后血压稳定但仍呕血不止，患者出现皮肤黄染及腹水，进