妇科手术前及手术后护理

妇科手术分类

1、按急缓程度分：择期手术，限期手术，急诊手术。

2、按手术途经分：腹部手术，外阴，阴道手术。

3、腹部手术：剖腹探查术，腹腔镜探查术，附件切除术，全子宫切除术，次全子宫切除术，全子宫及附件切除术，次全子宫及附件切除术，附件切除术等

4、外阴阴道手术：宫腔镜检查，外阴癌根治术，前庭大腺囊肿切开引流术，会阴三度裂伤修补术，阴道前后壁修补术，尿瘘修补术，阴道成形术，经阴道子宫切除术，子宫黏膜下肌瘤摘除术

当前1页，总共26页。一、术前心理护理

病人想到的手术问题手术时将切除什么，留下什么？手术对身体的一般功能有什么影响？手术会影响性生活吗？手术会影响生育吗？会留下疤痕吗？手术前后要注意什么问题？手术要住院多久？当前2页，总共26页。二、术前准备：1.阅读病历，检查患者术前各项化验是否完整、完善、正常，发现问题及时报告医生。2.术前一日遵医嘱抽血交叉送输血科备血。3.术前遵医嘱做好药物过敏试验。当前3页，总共26页。4.皮肤准备:术前1日备皮。（腹部手术备皮范围：上自剑突下，下至两大腿上1/3，包括外阴部。外阴，阴道手术备皮范围上至耻骨联合上10CM,下至会阴部，肛门周围，腹股沟及大腿内侧上1/3）石蜡油棉球清洁脐部。5.阴道准备：遵医嘱术前用0.5%碘伏溶液擦洗阴道或行臭氧冲洗，合并妊娠或出血者禁止冲洗。

当前4页，总共26页。6.肠道准备:根据病情的需要遵医嘱在术前一日或三日进行肠道准备。口服泻药：复方聚乙醇电解质。灌肠：肥皂液灌肠。(妊娠期、急诊手术，如宫外孕、卵巢囊肿扭转者不必肠道准备。)口服泻药，服药后要及时了解病人的排便情况，遵医嘱术前一日晚十时禁食、禁饮。若预计手术可能涉及肠道时，例如卵巢癌有肠道转移者，手术前三日进无渣半流饮食，并按医嘱给肠道抑菌药物。(如甲硝唑片)当前5页，总共26页。7.术前一日测体温三次，观察患者有无异常变化，如发热、上呼吸道感染、月经来潮等，应及时通知医生。8.指导病人术前沐浴、剪指甲、去指甲油准备好术前用品。9.对于睡眠质量差的患者，遵医嘱术前10时给病人口服地西伴5㎎，以利于睡眠。当前6页，总共26页。10.手术日晨告知患者取下义齿、发卡、手表及贵重物品，交给家属妥善保管。11.术晨遵医嘱备好手术用药、用物，根据手术时间提前30分钟留置尿管，手术接病人时核对患者手腕带及各项信息。当前7页，总共26页。三、术后护理病人床单位及物品准备:术后病人在监护室监护，准备麻醉床及各种物品，如监护仪、氧气装置、沙袋、体温计等。当前8页，总共26页。病人返回病房后，与手术室护士交接患者神志情况，生命体征，皮肤情况，各种引流管及导管，切口敷料，术中用药及术后注意事项，取下电极片，上心电监护。硬外麻醉病人术后去枕平卧4~6小时，全麻未清醒病人应去枕平卧，头偏一侧，持续给氧2小时，随时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；有躁动患者应注意防护，如加床栏，以免发生意外。常规术后持续心电监护8小时，严密监测患者神志，生命体征，每小时巡视患者并做好相关记录病情变化时随时记录。当前9页，总共26页。►伤口及管道护理◄观察伤口有无渗出，阴道出血情况及引流液量、颜色、性状。如病人出现口唇苍白、烦躁不安、出冷汗症状，应警惕内出血或休克，有异常情况立即通知医生进行紧急处理。保持静脉通路通畅，根据患者病情调节滴速，注意尿管、引流管勿扭曲。每日更换引流袋并计量，手术当日严格记录出入量。当前10页，总共26页。►引流管的护理◄

妇科手术常留置腹腔引流管和阴道引流管，其护理主要包括：(1)保持引流管通畅，勿扭曲。观察引流液的性质及量；(2)术后24小时内，每小时引流量超过100ml并出现鲜红色时应考虑有内出血的可能，需立即报告医师，并保持静脉通畅，必要时测量腹围，以评估有无出血及出血量。严格床头交接班，分清引流管的部位和数量；(3)患者宜半卧位，将引流管固定在床旁，长短适宜；(4)防止感染，病人活动时，引流位置应低于耻骨水平，避免引流液反流引起逆行感染。每日更换引流袋，严格无菌操作并记量；当前11页，总共26页。建立疼痛评估单，评估患者疼痛的部位，程度，频率，性质，时间，必要时遵医嘱给予镇痛药，针剂半小时评估用药效果，肛塞双氯一个小时后评估效果►疼痛的护理◄当前12页，总共26页。术后8小时后鼓励患者床上翻身，24小时后，根据病情鼓励并协助患者下床活动，促进肠蠕动，尽快排气，防止粘连和下肢静脉血栓发生，置腹腔引流管的病人应取半卧位，以利于引流及炎症扩散。病人痰多或咳嗽时嘱其按压伤口或用腹带包裹腹部，并教其有效咳嗽方法（患者取坐位，双脚着地，身体稍向前倾，双手环抱一个枕头，指导进行5次深而缓慢的腹式呼吸，在深吸气末屏气5秒，然后缩唇，缓慢吐气，然后再深吸一口气后屏气5秒，身体前倾，从胸腔进行3次短促有力的咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时注意收缩腹肌，注意用手压住腹部切口）必要时雾化吸入或给予化痰药物，有助于痰液排出。►术后活动◄当前13页，总共26页。►术后饮食与清洁◄腹部术后饮食：第一日流质，遵医嘱静脉补液，术后第二日肛门排气后给予半流饮食，在肛门排气前禁食牛奶等甜食，以免腹胀；排便改为清淡易消化软食，患者第二天尚未有排气者，可遵医嘱给与肛管排气；还应注意是否有低血钾的情况，术后第三天未排气患者应给与开塞露并嘱其多食蔬菜等纤维食物。术后保持外阴清洁、干燥，每日用1：20碘伏溶液冲洗会阴2次，并观察阴道出血情况。嘱患者保持会阴清洁，勤换内裤。保持病人床单清洁、整齐，减少探视，为病人创造一个安静、舒适的环境，利于病人身体恢复及减少交叉感染。当前14页，总共26页。对于需长期留置导尿管的患者要预防泌尿系统感染：1.术后鼓励患者多饮水，定期坐起排尿；拔除尿管前，注意夹管定时开放以训练膀胱功能的恢复。2.术后出现尿频、尿痛、并有高热等症状者，应按医嘱做尿培养，确定是否有泌尿道感染，必要时记录患者尿液的形状和量。当前15页，总共26页。►出院指导◄病人出院后保持良好的心态，适当体育锻炼，避免受寒感冒。选择高蛋白、多维生素饮食，同时多食水果蔬菜。出院休养期间，如阴道出血多量、发热、伤口疼痛或红肿、硬结等，及时就诊。全子宫切除术后三个月，子宫肌瘤剔除术及卵巢囊肿剔除术后，一个月禁性生活及盆浴。妇科手术或应在一个月至一个半月内来院复查。当前16页，总共26页。►

病史汇报◄盛火姑，女，1970-01-21，初中毕业，职业无，入院时间2015-6-7主诉：发现下腹包块4个月，月经量较既往稍有增多，伴有血块，无明显下腹痛，无尿频尿急等症状体征：T:36.4℃，P:74次/分，R:18次/分，BP:130/80mmHg。妇检：外阴：已婚，无阴道出血，分泌物无异味，宫颈光滑肥大，子宫男拳大小，活动，无压痛，质地硬。附件无包块、无增厚、无压痛辅助检查：B超检查提示多发性子宫肌瘤诊断：多发性子宫肌瘤入院后首次护理评估结果：大小便正常，无慢性病史手术史及过敏史，自理能力评分：100分，Braden评分：23分，跌倒评分：0分，营养初筛：0分当前17页，总共26页。术前相关检查2015-6-8完善抽血相关检查：血常规、血型、凝血全套、肝功能、血生化、输血前八项，心电图检查及胸片检查。显示：结果均正常医生拟定6月9日在全麻下行腹式全子宫切除术当前18页，总共26页。►术前准备及指导◄1、心理护理：入院时向患者介绍了管床医生，科室的环境，设施，规章制度，患者的权利和义务，教会患者如何洗手，减轻患者对新环境的陌生感，

耐心开导患者，消除患者担心切除子宫对生活质量的影响，告知患者以积极的心态去面对，减轻患者的紧张情绪。

当前19页，总共26页。►术前准备及指导◄2、手术前指导（6月8日10:00）（1）告知患者是全麻手术，术后将有一段时间由于麻醉引起咽部的不适感，教会患者如何进行有效咳（2）告知患者为了保持肠道清洁，防止术后呕吐误吸，今日进食清淡半流质食物，如稀饭，面条，鱼汤等，禁食牛奶鸡蛋等不宜消化食物，今晚明晨要肥皂液灌肠，今晚十点后禁饮食（3）告知患者术前上导尿管，术后24小时后拔管，为了防止拔尿管后不能自行下床解小便，指导病人术前在床上练习使用便器。当前20页，总共26页。►术前准备及指导◄3.术前准备：（1）6月8日10:00皮肤准备：备皮范围是上起剑突下缘，下至两大腿上1／3，左右到腋中线，剃去阴毛。脐部用石蜡油擦洗。嘱患者备皮完成后用温水洗净、拭干。（2）遵医嘱抽血做血型及交叉配血试验送输血科术中备血；做头孢皮试。（3）6月8日晚9点及6月9日6:00行肥皂液清洁灌肠（4）嘱患者取下首饰，剪指甲，6月9日晨换上宽松的衣裤，准备好术前用物（5）6月9日7:30留置导尿管，遵医嘱给予术前使用抗生素（6）6月9日8:10进入手术室前再次检查发卡及首饰未佩戴，与手术交接人员核对病人手腕带、各项检查报告，手术带药及手术名称

将病人及病历交给手术室接手术人员，标注手术时间。当前21页，总共26页。►术后准备及指导◄术后准备床单位准备：铺好麻醉床，备好体温计，心电监护仪，沙袋、吸氧用物。当前22页，总共26页。►术后护理◄6月9日11:30患者术毕返回病房1：与手术室交接人员妥善交接病人情况，详细了解术中情况，检查骶尾部皮肤受压情况，撕掉电极片，上心电监护，给氧吸入。2、体位：取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物进入气管。

3、术后即时护理：测量血压、脉搏和呼吸，检查静脉输液通路是否通畅、腹部伤口敷料有无渗血、阴道有无出血、尿管是否通畅及尿液的量和性质，向手术医生询问术中情况，包括术中出血量，手术范围，术后有无特别护理要求并做好记录。当前23页，总共26页。►术后护理及指导◄

1:6月9日11：:35嘱患者术后去枕平卧8小时，由于麻药副反应可能会出现恶心呕吐症状，告知患者及家属不要紧张，可将头偏向一侧，防止误吸，2小时不能深睡，禁食8小时后半流质饮食，可进食温水，米汤2：6月9日19:30取半卧位，协助翻身，撤心电监护3:6月10日7:00总结出入量，行会阴擦洗，整理床单位，协助患者温水擦浴，嘱患者进食稀饭，禁食牛奶豆浆，指导患者下床活动，行预防跌倒宣教4:6月10日15:00拔除导尿管，嘱患者多饮水，保持外阴清洁，下床三部曲，17:00小便自解通畅4：6月11日9:00患者肛门排气，嘱患者进食蒸鸡蛋，青菜，香蕉，鱼汤等5:6月12日10：00患者自解黄色软便，告知患者进清淡易消化的软食，禁食油腻辛辣刺激性食物

当前24页，总共26页。►出院指导◄患者于6月14日10：00出院1，注意休息：建议休息2-3个月，适当运动，避免提举重物，跳舞，久站等增加腹压的活动2，防止残端感染：术后2-3个月内禁止盆浴及性生活3，加强营养，多食高蛋白食物