膀胱过度活动综合征

PowerPointTemplateppt8曲靖市第一人民医院膀胱过渡活动综合症

白丽花

2014年1月21日目录定义及发病机制1临床表现及诊断检查2OABSS自测表及评分标准3治疗方法4护理干预5定义膀胱过度活动症(OveractiveBladder，OAB)是一种以尿急症状为特征的征候群，常伴有尿频、尿急症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动（Detrusorinstability,ordetrusoroveractivity），也可为其它形式的尿道－膀胱功能障碍。OAB无明确的病因，长期尿频、尿急，甚至因尿急而出现尿失禁的症状，但查不出泌尿系统有什么确定的病变定义2010年，国际尿控协会（ICS）将其定义为膀胱过度活动症（OAB）。一项调查结果显示：目前我国18岁以上人群膀胱过度活动证（OAB）总体患病率为5.9%，且呈现随年龄的增长而逐步上升的特点—40岁以上人群OAB的总体患病率约为40岁以下人群患病率的10倍，女多于男性。病因及发病机制病因尚不明确。目前认为有以下四种：逼尿肌不稳定：由非神经源性因素所致，储尿期逼尿肌异样收缩引起相应的临床症状；(2)膀胱感觉过敏：在较小的膀胱容量时即出现排尿欲；(3)尿道及盆底肌功能异样；(4)其他缘由：如精神行为异样，激素代谢失调等。疾病分类病因分即没明确病因的特发性OAB和有明确病因的继发性OAB；即逼尿肌反射亢进和逼尿肌不稳定；

按尿动力学检查和患者主观感受分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，这种分类可帮助医生了解患者逼尿肌不稳定是否是产生急迫尿失禁的原因和有无膀胱出口的梗阻及梗阻的解剖水平发病机制分尿动力学分注：OAB不同于下尿路征候群（LowerUrinaryTractSymptoms,LUTS）OAB与LUTS的区分在于：OAB仅包含有潴尿期症状，而LUTS既包括储尿期症状，也包括排尿期症状，如排尿困难等。临床表现1尿急：指一种突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿；2急迫性尿失禁：指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的尿失禁现象；4尿频：尿频为一种主诉，指患者主观感觉排尿次数过于频繁。通常认为：成人日排尿次数超过6次，夜间≥2次，平均每次尿量<200ml时考虑为尿频。3夜尿：指患者≥2次/夜，因尿意而觉醒排尿的主诉。诊断筛选性检查指一般患者都应该完成的检查项目病史：(1)典型症状:包括排尿日记评估。(2)相关症状:排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等。(3)相关病史：泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史；月经、生育、妇科疾病及治疗史；神经系统疾病及治疗史。体检:(1)一般体格检查。(2)特殊体格检查：泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统。实验室检查：尿常规。泌尿外科特殊检查：尿流率、泌尿系统超声检查(包括残余尿测定)。诊断选择性检查指特殊患者,如怀疑患者有某种病变存在，应该选择性完成的检查项目。1．病原学检查：疑有泌尿或生殖系统炎症者应进行尿液、前列腺液、尿道及阴道分泌物的病原学检查。2．细胞学检查：疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查。3．尿路平片、静脉尿路造影、泌尿系内腔镜、CT或MRI检查：怀疑泌尿系其他疾病者。4．侵入性尿动力学检查：(1)目的：确定有无下尿路梗阻，评估逼尿肌功能。(2)指征：侵入性尿动力学检查并非常规检查项目，但在以下情况时应进行侵入性尿动力学检查：尿流率减低或剩余尿增多；首选治疗失败或出现尿潴留；在任何侵袭性治疗前；对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进一步评估。（3）选择项目：膀胱压力测定；压力－流率测定等。5.其它检查：尿培养、血生化、血清PSA(男性40岁以上)等。OABSS棗高效、好用的OAB自测工具OABSS是日本东京高校、日本红十字医学中心本间之夫教授设计的量表，他已授权中华医学会泌尿外科学分会进行在中国的推广OABSS，对OAB的症状进行量化、用于评价OAB的严峻程度OABSS问卷表包含4个OAB症状相关的问题：白天排尿夜间排尿尿急症急迫性尿失禁自我评估，有问题早找医生看依据OABSS问题症状频率/次数得分（打√）1白天排尿次数从早晨起床到晚上入睡0的时间内，小便的次数是多少？《708-141》1522夜间排尿次数从晚上入睡到早晨起床的时间内，因为小便起床的次数是多少？001122》333尿急是否有突然想要小便，同时难以忍受的现象发生？无0每周<11每周》12每日=13每日2-44每日》554急迫性尿失禁是否有突然想要小便，同时无法忍受并出现尿失禁的现象？无0每周<11每周》12每日=13每日2-44每日》55总得分选择最近一周内最接近您排尿状态的得分，OABSS总评分就是这个问题评分的总和。OABSS的定量评分标准赐予OABSS量表，当问题3（尿急）的得分》2分以上，且整个OABSS得分在3分以上，就可能患了OAB。OAB患者严峻程度分级：3《OABSS《5，轻度OAB6《OABSS《11，中度OABOABSS》12，重度OAB特殊留意的是：尿急（憋不住尿）是OAB的核心症状OAB治疗目标应从以下方面考虑消除或改善尿急、急迫性尿失禁、尿频和夜尿↓↑延长预警时间（预警时间的延长，意味着尿失禁的减少√提高生活质量，确保患者长期获益、提高治疗依从性考虑药物的疗效、副作用、剂量和价格达到患者的治疗期望首先治疗1）方法一：延迟排尿，渐渐使每次排尿量大于300ml。①治疗原理：重新学习和驾驭限制排尿的技能；打断精神因素的恶性循环；降低膀胱的敏感性。②禁忌证：低顺应性膀胱，充盈期末逼尿肌压大于40cmH2O。③要求：切实按支配实施治疗④协作措施：充分的思想工作；排尿日记；其它。2）方法二：定时排尿①目的：削减尿失禁次数，提高生活质量。②适应证：尿失禁严峻，且难以限制者。③禁忌证：伴有严峻尿频。（2）生物反馈治疗（3）盆底肌训练（4）其它行为治疗：催眠疗法。1.行为疗法（1）膀胱训练药物治疗（1）一线药物：托特罗定（Tolterodine）、曲司氯胺（Trospium）、索利那新（Solifenacin）1）原理：①通过拮抗M受体，抑制逼尿肌收缩，改善膀胱感觉功能及抑制逼尿肌不稳定收缩可能，也是重要的机理。②对膀胱的高选择性作用。这一特性是上述药物能作为一线治疗药物的主要依据。从而使此类药物在保证了疗效的基础上，最大限度削减副作用。2）问题：①疗效有待提高。其主要缘由是OAB病因不明，阻滞M受体并不确定改善症状。②器官选择性作用还有待探讨，还应进行剂型的给药途径改进，以削减副作用。药物治疗（2）其它可选药物：1）其它M受体拮抗剂：奥昔布宁（Oxybutynin）、丙哌唯林(Propiverine)、普鲁苯辛等。2）冷静、抗焦虑药：丙咪嗪、多虑平、安定等。3）钙通道阻断剂：异搏停、伤心定。4）前列腺素合成抑制剂：消炎痛。（3）其它药物：黄酮哌酯疗效不准确，中草药制剂尚缺乏可信的试验报告。3.变更首选治疗的指征：1）无效；2）患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法；3）出现或可能出现不行耐受的副作用；4）治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明显增多。可选治疗1.A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射：对严峻的逼尿肌不稳定具有疗效。2.膀胱灌注RTX、透亮质酸酶、辣椒辣素：以上物质可参与膀胱感觉传入，灌注后降低膀胱感觉传入，对严峻的膀胱感觉过敏者可试用。3.神经调整：骶神经电调整治疗，对部分固执的尿频尿急及急迫性尿失禁患者有效。可选治疗4.外科手术：1）手术指征：应严格驾驭，仅适用于严峻低顺应性膀胱、膀胱容量过小，且危害上尿路功能，经其他治疗无效者。2）手术方法：逼尿肌横断术、自体膀胱扩大术、肠道膀胱扩大术、尿流改道术。可选治疗5.针灸治疗：有资料显示，足三里、三阴交、气海、关元穴针刺有助缓解症状。合并用药的指导原则：由于OAB病因不明，部分病人治疗效果不佳，在选择治疗方法时建议：①膀胱训练虽可单独施行，但与药物治疗合用更易为患者所接受；②在药物治疗中，在一线药物的基础上，依据患者的状况协作运用其它药物：对有明显神经衰弱、睡眠差及夜间尿频较重者增加冷静抗焦虑药物；对绝经后患者可试加用女性激素；对合并有轻度膀胱出口梗阻者，可与α受体阻滞剂合用；对症状较重，尤其合并有显著逼尿肌不稳定者可协作运用1－2种不同治疗机理的逼尿肌收缩抑制剂；用药剂量可从较小的剂量起先，渐渐加量直到出现疗效或副作用；用药时间不宜过短，一般应持续用药2周后评估疗效（出现副作用者除外），直至症状完全限制后渐渐减量；③A型肉毒毒素、RTX等可选治疗仅在症状重、其它治疗效果不佳时考虑运用。护理干预心理护理耐性与病人沟通与沟通，取得病人信任；支持激励患者诉说患者过程，开展心理疏导；介绍疾病相关学问；治疗是一个长期的过程须要坚持。行为训练变更不良生活方式留意水及饮料的摄入；每天喝6到8杯水或饮料；避开一次性摄入大量的水；戒掉酒及全部含有咖啡因的食物和饮料；尽量在白天摄入大部分的水，接近夜晚时不再饮水；调整饮食：避开摄取刺激膀胱的食物及饮料，如咖啡、茶、巧克力以及某些药物等；保持排便通畅；多摄入食物纤维，适度的液体摄入，建立规律的排便时辰表，有便意时刚好排便；行为训练膀胱训练憋尿训练：尿急时不要马上冲入卫生间，而是先憋些时间，等待排尿的感觉减弱。定时排尿：例如无论您是否须要，每小时排尿一次。服侍可渐渐增加排尿的时间间隔，直至您能够憋尿3-4小时。记录排尿日记：患者坚持良好排尿习惯和模式的首选工具。。抑制排尿冲动：假如固定排尿时间之感觉尿急该怎么办？尝试以下技巧来帮助您延迟，直至排尿冲动过去。放松：没关系张，将留意力集中到放松盆底外区域。例如腹壁肌肉。集中精神：将留意力转向其他身体感觉，例如呼吸。缓慢地做5到10次深呼吸。这种练习可以干扰您的大脑船体的尿急错误信息。快速收缩：快速而有力地挤压盆底肌肉，每次5到10次，尿急冲动常常对减弱。盆底肌肉训练:强化盆底肌的肌力，改善压力性尿失禁。保持健康体重体质指数(BMI)=体重（千克）/身高（米）²，例如，一个人的身高为1.75米,体重为68千克,他的BMI=68/(1.75)²=22.2(千克/米².当此指数为18.5～24.9时属正常。特殊留意啰！不是每个人都适用BMI的，假如你是∶1.未满18岁；2.是运动员；3.正在做重量训练；4.怀孕或哺乳中；5.身体虚弱或久坐不动的老人，那么BMI的指数对你不适用。据报道，BMI指数>