索赔申请书范文汇总8篇

索赔申请书范文汇总8篇索赔申请书范文汇总8篇

在经济飞速开展、人们往来越来越亲密的今天，用到申请书的地方很多，利用申请书我们可以表达自己的愿望和诉求。什么样的申请书才是合理的呢？下面是搜集整理的索赔申请书8篇，欢迎阅读与收藏。

索赔申请书篇1

申请人：XXXX

住所地：

被申请人：中国XXXX保险股份

住所地：

恳求事项：

1、被申请人向申请人支付车辆损失保险金209509.13元。

2、被申请人支付申请人间接损失72000元。

事实与理由：

20xx年5月13日，申请人就公司的混凝土泵车〔使用性质：其他非营业车辆〕向被申请人公司投保了机动车交通事故责任强迫保险单和损失保险。保险单号分别为:PDZA20xxXXXXXXX047245和PDAA20xxXXXX0612。承保险种为机动车损失保险、第三者责任险、车上人员责任险〔司机〔D11〕〕起重、装卸、挖掘车辆损失扩展条款〔K1〕特种车辆固定设备、仪器损坏扩展条款〔K2〕、不计免赔覆盖A/B/D11.保险期间均为20xx年X月XX日零时起至20xx年X月XX日二十四时止。

20xx年10月06日23时11分许,申请人的司机XXX驾驶的赣XXXXX的重型专项作业车，由XXX镇往XX村方向行驶，行驶至事发地时，撞在了道路旁边的石墩上，造成车辆损坏的交通事故。经XXX交通管理大队道路交通事故认定书〔简易程序〕，申请人公司的司机XXX承担此次事故的全部责任。

事发时，申请人公司的负责人一直联络被申请人公司，但是被申请人公司一直以各种借口推脱来到事故现场，后申请人公司无奈，投诉被申请人公司员工，两个小时后，才陆续来了两个工作人员，工作人员到达现场后态度相当恶劣，即不积极理解现场情况，也不积极要求申请人公司出具相关的材料。丢下一句：你们公司的车辆属于自燃引起的交通事故，保险公司不承担任何的赔偿〞就走了。后申请人公司积极的联络保险公司，要求配合进展车辆事故原因的鉴定，被保险人公司一直没有任何人出面。申请人公司无奈，只能自己联络汽车4S店，将发惹事故的XXXXX的混凝土泵车送去检测。

20xx年XX月XX日经江西XXXXXXXXX效劳中心的故障检测分析报告，赣XXXX的混凝土泵车故障现象现象是线路短路导致驾驶室右侧烧毁严重，故障的原因分析为：因左侧中部保险杠碰撞断裂，导致上装线束拉扯断裂，引起短路燃烧。解决的方案：对烧毁线束及模块等进展更换维修，维修费用共209509.13元。根据机动车损失险条款中的保险责任，即符合被保险人允许的驾驶人员在使用保险车辆过程中，因火灾、爆炸等引起的原因，造成保险车辆的损失，保险人负责赔偿。申请人公司驾驶员XXX驾驶证准驾车型是B2，符合被保险人允许的驾驶人员。

机动车损失险中第七条，自燃以及不明原因引起火灾造成的损失，保险公司不承担任何赔偿责任。该条款对自燃的定义是指保险车辆在没有外界火源，也没有发生碰撞、倾覆的情况下，因本车电器、线路、供油等系统发生故障或货物自身原因起火燃烧引起的火灾。自燃强调的是在无任何外力情况下，因自身原因发生的起火燃烧。而导致申请人公司车辆的损坏，虽说是存在短路燃烧的现象，但是这不是导致

车损事故的前提条件，根据检测报告，主要原因的前提是因为司机在行驶中，先是发生了碰撞，由于碰撞石墩，才导致左侧中部保险杆断裂，从而导致上装线束拉扯断裂，引起短路燃烧。申请人在投保中除机动车损失险，还购置了特种车辆固定设备、仪器损坏扩展条款，该条款明确指出：本保险合同扩展承保被保险机动车上固定的设备、仪器因超负荷、超电压或感应电及其他电气原因造成的自身损失。申请人此次交通事故造成的车辆损失，完全符合被申请人公司应承担的范围。

根据?中国XXXX保险股份机动车保险条款?中保险人的义务，保险人应及时受理被保险人的事故报案，并尽快进展查勘。申请人公司在发惹事故的第一时间通知了被申请人公司的工作人员，但被保险人公司消极怠慢，以致后期申请人公司自行联络汽车4S维修效劳中心进展车辆事故原因的检测。被申请人公司根据?中国XXXXX保险股份机动车第三者责任保险条款?中的第十五条保险人接到报案后48小时内未进展查勘且未给予受理意见，造成财产损失无法确定的，以被保险人提供的财产损毁照片、损失清单、事故证明和修理发票作为赔付理算根据。故被申请人公司应该以申请人委托的江西华策经贸鉴定的维修费用作为赔偿根据。

申请人公司的车辆赣XXXXX的混凝土泵车，属于重型作业用车，申请人公司已和和赣州十几家签订了的?XX市预拌混凝土购销合同?，履行签订的合同都需要用该车进展作业。由于被申请人公司未对该起交通事故进展受理，也未积极的进展勘察，导致申请人未能及时的在第一时间进展车损鉴定，车辆维修，已造成如今工程的中止。XX市

预拌商品混凝土协会价格说明确的表示，混凝土泵车一天营运价格是3000元。于发惹事故的10月16日至今赣XXXX停用已达24天之久，故申请人公司应当承担申请人公司未能在约定时间履行合同而造成的损失，共72000元。

?交通事故损害赔偿司法解释?第十五条的规定；“因交通事故造成以下财产损失，当事人恳求侵权人赔偿的，人民法院应该支持：一是维修被损坏车辆所支出的费用，以及依法从事货物运输、旅客运输等经营性车辆因无法继续使用，所产生的合理停运费损失。故被申请人公司应承担申请人支付车辆损失保险金209509.13元，被申请人支付申请人间接损失72000元，共计人民币281509.13元。

申请人：XXXX

20xx年XX月XX日

索赔申请书篇2

索赔申请方信息

收货方托运单号:40641902

索赔人姓名郭洪娜联络号码运城市四川乐山目的城市山东济南公司名称

发货日期:20xx年9

月15日电子邮件保价声明价值

人民币5000元

托运货物清单请列明本次发货人委托我司托运的全部货物信息(假设表格行数不够填写全部信息，可另附清单)

损失货物清单请列明本次托运过程中受损货物的详细信息(假设表格行数不够填写全部信息，可另附清单)

丧失全部部分

√破损

潮湿污染

在您的索赔得到解决前请保存所有包装及货物

索赔所需文件索赔金额不超过3000元提供该索赔申请表即可。

以下为索赔3000元以上所需提交的理赔证明文件，请尽快提交对应的文件。

1.托运书

2.运单

3.货物价值证明文件〔商业发票/销售合同/订购单等〕

4.货损照片

5.索赔人身份证复印件

6.索赔权转让书(收货人索赔时)

视案件详细情况，我司有权要求进一步资料。

本人兹声明，上述事实的陈述完全属实。

签名盖章郭洪娜

索赔日期20xx年9月25日

索赔申请书篇3

赔偿恳求人：李**

赔偿义务机关：河北省晋州市人民法院法定代表人潘**

恳求事项：

一依法撤销河北省石家庄市中级人民法院赔偿委员会〔20xx〕石法委赔字第00001号决定书；

二晋州市法院潘友海的代理人张宏生，在庭审中，已对本市电视台向社会公开宣传确认无异，石家庄市法院赔偿委员会，确在〔20xx〕石法委赔字第00001号决定书中作出“赔偿恳求人李振刚提知声誉精神损害、限制人身自由，以及交通费、误工费无事实根据和法律根据，依法不予赔偿。〞的结论，是对下级院超越职权损害别人声誉行为的极端袒护，是对自身利益适用法律的严重倾斜，是特别严重的司法错误。恳求贵院公开听证审理，依法作出晋州市法院，对造成赔偿恳求人李振刚的各项损害后果，折合人民币共计523320.99元，应当给予国家赔偿的决定。

河北省高级人民法院赔偿委员会

事实根据与理由：

石家庄市法院，20xx年12月28日立案审理，20xx年3月19日，送达〔20xx〕石法委赔字第00001号赔偿委员会决定书。

开庭审理，是在钱仁冬的办公室〔东楼302〕进展，并由他一人主持，基于晋州市法院〔赵永定主办〕主动向本市电视台提供新闻材料，致使赔偿恳求人李振刚的声誉权受到损害之情节：

钱仁冬问：赔偿义务机关，对电视台向社会公开宣传的事实，有无异议？

赔偿义务机关代理人张宏生答：无异议；

钱问：对诉求的赔偿数额，有无异议？

张答：电视台的宣传后果，与法院无关，赔偿数额，他要50万，您全判给他，我没异议。您不判给他，我也没意见。我还是坚持，我们法院对他实使拘留，没错〔庭审笔录未准许复制〕。

晋州市人民法院，20xx年11月5日，以李振刚“严重扰乱法庭秩序〞为由，作出〔20xx〕晋法字第1号拘留决定书，并实使执行。

经石家庄市法院复议，20xx年11月5日，向李振刚送达〔20xx〕石立民终字第00339号复议决定书，结论为：撤销河北省晋州市人民法院20xx年11月5日〔20xx〕晋法字第1号拘留决定书。

根据【最高人民法院关于执行?中华人民共和国国家赔偿法?几个问题的解释1996年5月6日法释〔1996〕15号】第二条“按照赔偿法第三十一条的规定，人民法院在民事诉讼、行政诉讼过程中，违法采取对妨害诉讼的强迫措施、保全措施或者对判决、裁定及其他生效法律文书执行错误，造成损害，具有以下情形之一的，适用刑事赔偿程序予以赔偿：〔一〕错误施行拘留、罚款的；〞?中华人民共和国国家赔偿法?第三十一条“赔偿恳求人要求赔偿的程序，适用本法刑事赔偿程序的规定。〞第二十条第四款“赔偿程序适用本法第十条、第十一条、第十二条的规定。〞第十一条“赔偿恳求人根据受到的不同损害，可以同时提出数项赔偿要求。〞之规定，特向贵院提出申请，恳求：

一依法撤销河北省石家庄市中级人民法院赔偿委员会〔20xx〕石法委赔字第00001号决定书；

二对晋州市人民法院损害李振刚人身权、声誉权、及由侵权行为直接造成的各项损害后果，依?中华人民共和国国家赔偿法?，作出给予国家赔偿的决定；

〔一〕事实拘留

〔1〕拘留15天X111.99元/08年国家职工平均日工资=1679.85元

〔2〕拘留期间，拘留所伙食费300元

〔二〕晋州市人民法院，20xx年11月7日，由赵永定负责主办，带有法警、采访人到本市拘留所，进展讯问李振刚，及采访后，主动向本市电视台提供新闻材料，致使李振刚被电视台，在?晋州新闻?栏目中，以其三个儿子李X〔未成年〕、李X〔未成年〕、李XX被法院判决犯成心伤害罪、盗窃罪不服，在晋州市法院闹事儿，被法院依法施行拘留为题，向社会滚动播出。经石市中院复议，对晋州市院的职权行为和法律文书，作出公开纠正。而晋州市法院，拒不向电视台提出播放被纠正的法律文书和更正其报道失实的行为，电视台又不向赔偿恳求人作出播放证明造成的：

〔1〕李振刚个人声誉损害300000元

〔2〕家庭声誉损害150000元

〔3〕李振刚及家庭成员精神损失50000元

法律根据：【最高人民法院关于审理声誉侵权案件假设干问题的解释法释〔1998〕26号】

六问：新闻单位报道国家机关的公开的文书和职权行为引起的声誉纠纷，是否认定为构成侵权？

答：新闻单位根据国家机关依职权作出的公开文书和施行的公开的职权行为作的报道，其报道客观准确的，不应当认定为损害别人声誉权；其报道失误，或者前述文书和职权行为已公开纠正而回绝更正报道的，应当认定为损害别人声誉权；

七问：因提供新闻材料引起的声誉侵权纠纷，如何认定是否构成侵权？

答：因提供新闻材料引起的声誉纠纷，认定是否构成侵权，应区分一下两种情况：〔一〕主动提供新闻线索，致使别人声誉受到损害的，应当认定损害别人声誉权；

〔三〕申请复议及申请国家赔偿期间，晋州市院又造成：

〔1〕20xx年3月13日，王占世代表晋州市法院，吴英正代表晋州市检察院，()牛伟代表晋州市公安局，纪朝强代表晋州镇，参与四机关结合在晋州镇政府院内，限制李振刚人身自由的后果7天X111.99元=783.93元

〔2〕20xx年7月10日至9月20日，因涉及法院上访，又在晋州镇院内实使限制李振刚人身自由的后果73天X111.99元=8175.27元

〔3〕20xx年8月21日至10月10日，因涉及法院上访，又在晋州镇院内实使限制李振刚人身自由的后果51天X111.99元=5711.49元

〔4〕交通费以车票为证共511元

〔5〕误工费天数以车票+提起复议、国家赔偿、取生效结论共５５天Ｘ１１１９９元＝６１５９。４５元

共计５２３３２０.９９元大写伍拾贰万叁仟叁佰贰拾元零玖角玖分整

附：车票复印件４页，晋州镇全天２４小时严盯死守证据１页，晋州市委矛盾隐患包案指导及主管责任人分工证据１页，晋州市法院２００８年信访隐患一览表１页。

此致

河北省高级人民法院赔偿委员会

赔偿恳求人：李振刚

**年**月**日笔迹鉴定申请书调薪申请书

索赔申请书篇4

________________：

本人就职于________________________，于××××年××月××日购置了重大疾病、女工安康互助保障。投保重大疾病________份，女职工安康________份，保障书号码为________________________________。××××年××月××日经________________________医院确诊初次患，现特提交有关证明资料，申请领取保障金。

申请人：________________________

身份证号：________________________

××××年××月××日

注意：本申请书需一式叁份

索赔申请书篇5

案件登录号：

申请事项

住院医疗()意外医疗()门诊医疗()住院安心()死亡()残疾()重疾()其它()

被保险人姓名_________________性别_________________年龄_________________

身份证号码____________________________单位名称职业____________________________

事故经过__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

事故日期_____________________________________________________________________________________

原因_________________________________________________________________________________________

地点__________________________________

现状______