口腔内科疾病患者护理 橡皮障隔离术护理

主讲人:XXX橡皮障隔离术的护理（一）了解橡皮障隔离术思考：牙体牙髓病治疗操作中没有隔离会怎样？橡皮障隔离术橡皮障隔离牙齿技术最早是由纽约牙科医师S.C.Barnum于1864年开始使用。在根管治疗和粘结修复方面，橡皮障的应用为方便牙体手术操作和确保手术质量做出了重要贡献从医学的角度而言，根管治疗应在无菌状态下进行，同外科手术一样要求手术区域和周围应处在无菌环境中，橡皮障的使用是标准根管治疗的必要步骤橡皮障隔离术利用橡皮布的弹性，打孔后套在牙颈部作为屏障，使接受治疗的牙冠与口腔隔离的一种隔湿方法。隔离唾液、龈沟液、血液等污染，获得清洁、干燥的操作区提高治疗效率避免医源性交叉感染控制舌、唇、粘膜等软组织保护患者，避免不必要的器械伤害提供最佳的视野、获得良好的操作空间橡皮障隔离术的优点橡皮防水障（RubberDam）组成橡皮布(rubbersheet)打孔器(rubberdampunch)橡皮障夹(clamp)橡皮障钳(forceps)橡皮障支架(frame)橡皮布(rubbersheet)不同厚度(薄、中、厚、特厚）两种大小125mm×125mm150mm×150mm多种颜色打孔器(rubberdampunch)简易打孔器带转盘打孔器（0.5-2mm不等）橡皮障打孔器•体型较大的牙齿•磨牙•尖牙及前磨牙•上颌前牙•下颌前牙弓翼喙橡皮障夹(clamp)System9橡皮障夹套装橡皮障夹(clamp)橡皮障夹(clamp)位置：夹的弓部远离术区隔离多个牙，夹放在离中线最远的牙橡皮障钳(forceps)上钳孔橡皮障支架(frame)撑开并固定橡皮障口外部分金属、塑料U形、卵圆形橡皮防水障的使用橡皮防水障的使用步骤安装前准备打孔就位固定拆除护理配合——诊前配合核实身份信息核实牙位信息一般情况口腔局部状况心理状况知识了解护理配合——诊前配合个人防护患者准备物品准备：常规物品准备橡皮障物品准备术前健康教育心理护理1.安装前的准备选择合适的橡皮布大小完全盖住口腔上缘不要盖住鼻孔下缘达颏下部厚度一般选择中、厚2种去除患牙软垢、结石1.安装前的准备选择合适的橡皮障夹检查打孔器是否锋利用牙线检查邻面情况磨光尖锐牙尖2.打孔孔的定位橡皮障的定位孔的定位橡皮障定位打孔模板橡皮障定位打孔模板没有定位板？上颌牙约在橡皮布上缘以下2.5cm，由正中按牙位向下向外略成弧形；下颌牙约在橡皮布下缘以上5cm，由正中按牙位向上向外略成弧形。2.打孔孔的数目按牙位、治疗的牙数、龋坏的部位决定单颗牙、Ⅰ类洞1个2颗牙、Ⅱ、Ⅲ类洞2-3个≥3颗牙比治疗牙数多1-2个前牙（易脱落）常须打2-3个孔2.打孔孔的大小依牙齿的大小而定，磨牙应有较大的孔以防放置时橡皮布撕裂。转盘式打孔器可调（孔直径：0.5-2mm）孔间距取决于牙间隙宽度约5mm为宜打孔注意事项：确保打孔针与切割台上所选择的孔吻合打孔时用力果断，边缘整齐打完孔以后，一定要将橡皮布拉过打孔针

免打孔产品3.橡皮障的安装就位简易法(rubberfirst)将橡皮障套入需隔离牙处借助牙线将橡皮障推向牙颈部、并使其就位用橡皮障夹钳将橡皮障夹固定到牙颈部橡皮障支架展开橡皮障无翼橡皮障夹法橡皮障夹置于待隔离牙上将橡皮障经打孔处套入障夹弓部，向喙部移动直至孔的边缘至喙部下方将橡皮障撑薄或用牙线将其压入牙邻面接触区，用探针将橡皮障从颊舌面推向龈方，完全暴露牙冠橡皮障支架展开橡皮障有翼橡皮障夹法将橡皮障夹安放在橡皮布上用橡皮障夹钳将套了橡皮布的橡皮障夹放在待就位牙颈部将橡皮布压入邻面接触区，再调整颊舌面的橡皮障橡皮障支架展开橡皮布BowtechniqueWingtechniqueBowtechnique1243方法多种，根据临床实际情况及个人习惯选择适合的夹板和安装方法橡皮障固定楔线非乳胶橡皮障固定楔线橡皮障固定楔线就位固定的注意事项：夹就位时注意保护牙龈夹的弓部位于术区远中侧先放夹的腭侧夹口并保持与牙齿接触,然后放置颊侧夹口，最后达到夹与牙的4点接触牙冠不全的患牙、有烤瓷冠或瓷面的患牙避免安放障夹橡皮布应紧紧包裹牙颈部，达到隔湿作用4.橡皮障的拆除①彻底清洁局部区域②剪断/去除牙间的结扎线③用橡皮障钳去除橡皮障夹④从颊侧拉伸橡皮障，剪断牙间的连接部分（多颗牙）⑤去除橡皮障和橡皮