医学交流课件：携手基层医生 推进呼吸疾病防治

携手基层医生推进呼吸疾病防治我国呼吸疾病流行病学现状呼吸疾病：我国最常见疾病我国各类疾病两周就诊率*（千分之一）1998年2003年2008年排位类别两周就诊率排位类别两周就诊率排位类别两周就诊率1呼吸系统疾病75.41呼吸系统疾病51.41呼吸系统疾病46.92消化系统疾病25.32消化系统疾病21.72循环系统疾病26.43循环系统疾病16.63循环系统疾病18.33消化系统疾病22.1《中国卫生和计划生育统计年鉴2013》*肺癌、肺结核、肺心病未被纳入呼吸系统疾病呼吸疾病位居我国城乡主要疾病死亡率首位如将肺癌、肺心病、呼吸道结核纳入呼吸疾病，则:2012年我国城市居民主要疾病死亡率《中国卫生和计划生育统计年鉴2013》2012年我国农村居民主要疾病死亡率/10万/10万

呼吸疾病：导致巨大疾病负担Lancet.

2013;381:1987-2015呼吸疾病所致疾病负担在各系统疾病中，居第一位根据世界银行2010年全球疾病负担研究数据疾病总伤残调整生命年（DALYs）（万）慢性呼吸疾病（未包括肺癌）1989.8肺癌1131.8下呼吸道感染513.5上呼吸道感染21.2总计3656.3我国呼吸疾病总伤残调整生命年我国主要疾病总伤残调整生命年

（将肺癌、呼吸道感染纳入呼吸疾病）万DALYs

慢性呼吸疾病是全球“四大慢病”之一恶性肿瘤（含肺癌）糖尿病与

代谢性疾病慢性呼吸疾病（未含肺癌）46%22%10%4%18%心脑血管疾病2012年全球慢性疾病导致总死亡人数达3800万心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性呼吸疾病、糖尿病与

代谢性疾病被世界卫生组织列为全球“四大慢病”四大慢病导致死亡占全球慢病总死亡人数比例WHO定义的常见慢性呼吸疾病7慢阻肺哮喘间质性肺疾病职业性肺病肺动脉高压睡眠呼吸障碍性疾病慢性呼吸疾病是呼吸道和肺部其它结构的慢性病症。慢性疾病严重威胁我国人民健康——慢性疾病死亡人数占我国总死亡人数的87%WHO：Noncommunicablediseasescountryprofiles2014（未含肺癌）（含肺癌）（含脑血管病）中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）9CRD死因排名第三位NationalhealthandfamilyplanningcommissionLancet.2016,387:251–72此“CRD“尚未计入肺心病与肺癌!我国基层呼吸疾病诊疗现状基层医生在疾病防治中的重要作用面对最广大的患者群体承担大多数疾病的首诊、首治任务

负责主要慢性疾病的长期管理工作

在医疗资源相对匮乏地区作用尤其重要

城市社区

农村地区

偏远地区

经济欠发达地区1000人的小区内有750人会生病只有250人需要看社区医生只有9人需要到综合医院住院其中500人可以自愈或者自行简单服药解决只有1人需要转介“专科”发达国家：患者在基层卫生机构首诊率≥80%中国：患者在基层卫生机构首诊率为20%～30%——国外经验表明99%人群只需看社区医生我国基层首诊率低基层管理呼吸疾病没有政策和经费支持国家基本公共卫生服务项目里没有涵盖呼吸疾病

基层缺乏呼吸疾病常用药物慢阻肺和哮喘是常见呼吸疾病，以中日医院医联体内社区医疗服务中心为例，只有化痰药、SABA(沙丁胺醇气雾剂)、中药没有氨茶碱、ICS(普米克都宝、必可酮等)、SAMA

(爱全乐)更不用说疾病长期管理用药：ICS+LABA、LAMA急性发作的雾化吸入药物

以哮喘/慢阻肺常用治疗药物为例基本用药层面：缺乏呼吸疾病常用药物基层缺乏呼吸疾病常用诊治工具肺功能仪慢性气道疾病诊断必须雾化器轻症急性发作治疗所需呼吸疾病没有列入医保门诊慢病目录17基层医生呼吸疾病诊疗观念陈旧我国10省市农村基层慢阻肺诊治现状调查，排在前5位的检查和药物使用情况：门诊及住院患者常用的检查项目为心电图，X线胸片等

——没有肺功能检查

常用的药物为氨茶碱，氨溴索及各种抗菌药

——没有支气管扩张剂、吸入或雾化激素何权瀛.我国农村基层COPD诊治现状调查报告.2012潍坊市基层呼吸疾病防治能力调查调查时间：

2015.12～2016.2调查方法：调查专员对调查对象进行现场调查（调查对象自己填写网络调查表）调查对象：以潍坊市各区县行政区划作为基本抽样框架，根据各区县二级医院、城市社区卫生服务中心/站、农村乡镇卫生院/村卫生室总数，按比例随机抽取被调查单位调查数量：基层医师1044人，基层医疗机构480家。基层医师问卷各疾病回答正确率(N=1044)不同级别基层医疗机构各疾病回答正确率基层医生继续医学教育和培训缺乏云南省某县的基层内科医生疾病知识调查：支气管哮喘：无一人具备吸入性糖皮质激素的基本知识所有医师均不了解诊疗指南仅有10.39％的医师接受过相关继续教育慢阻肺：

在诊治过程中检查或建议检查肺功能的医师仅12.99%知晓简易肺功能检查判读指标的医师仅10.39%无一人了解慢阻肺严重程度分级和诊疗指南仅10.39%的医师接受过相关继续教育何剑.南昌大学学报.2013;53:68-73携手基层医生推动呼吸疾病防治分级诊疗是我国医改重点任务总体要求目标任务2017年，分级诊疗政策体系逐步完善2020年，分级诊疗服务能力全面提升分级诊疗模式基层首诊双向转诊急慢分治（合理分工）上下联动国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见以强基层为重点完善分级诊疗服务体系加快推进医疗卫生信息化建设。明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位。整合推进区域医疗资源共享。全面提升县级公立医院综合能力，县域内就诊率90%。加强基层医疗卫生人才队伍建设，2-3GP/万。大力提高基层医疗卫生服务能力。强基层国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见建立健全分级诊疗保障机制三级医院：重点发挥在疑难杂症及危重症管理、医学科学研究、技术创新和人才培养等方面的引领作用逐步减少常见病、多发病复诊和诊断明确、病情稳定的慢性病等普通门诊国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见26分级诊疗试点工作考核评价标准基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例≥65%试点地区县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见持续改善医疗质量：强化重点病种及医疗技术质量管理和费效比控制、加强平台专业医疗质量管理与控制、推行疾病分级诊疗过程中医疗质量连续化管理、加强日间手术质量管理和逐步提升基层医疗质量安全水平为重点。继高血压、糖尿病后，慢阻肺将进入国家第二批分级诊疗试点疾病2016深入落实进一步改善医疗服务行动计划重点工作方案27慢阻肺将列入第二批分级诊疗试点疾病中国基层呼吸疾病防治联盟成立中华医学会呼吸病学分会发出“关于加强基层呼吸疾病防治的倡议”2015.9在CTS年会上正式成立基层联盟

各地联盟分支机构陆续成立甘肃黑龙江北京上海江西新疆基层联盟主要工作任务健康教育加强患者疾病相关知识的宣教提高公众对呼吸疾病的认知水平开展基层呼吸疾病防治现状调查建立呼吸疾病管理平台建立协作网络，开展科学研究推广普及适宜技术、方法基层规范化防治体系基层医生培训开展基层师资骨干力量培训制定呼吸疾病基层版培训教材完善培训模式及评价体系基层适用教材慢阻肺支气管哮喘上呼吸道感染肺炎控烟睡眠呼吸障碍肺血栓栓塞其他卫生政策与研究开展基层慢病管理调研探索分级诊疗、双向转诊模式影响政策制定国际合作加强与国际相关组织的沟通合作引进国外先进的培训方法和教材开展全国基层呼吸疾病防治能力调查全国各省市参与调查人数调查时间：

2016.4～至今调查形式：基层呼吸疾病防治联盟微信公众号（调查对象自己填写）调查对象：中国基层呼吸疾病防治联盟各分支机构负责人组织当地基层医生进行填写。调查人数：基层医师4217人

（截止2016年10月12日）积极参与国家卫生政策制定积极参与国家基层保健、基本医疗保险、分级诊疗、国家中长期慢病发展规划等相关政策的建议与制定工作，为我国基层呼吸疾病防治体系与能力建设寻求政策支持积极参与全科住院医师规范化培训大纲制定、基地审查等相关工作，为改善我国基层医疗机构服务能力做出贡献出版基层版常见呼吸疾病手册制定基层版常见呼吸疾病手册/口袋书慢阻肺哮喘社区获得性肺炎睡眠障碍性疾病……已与人卫社确定出版事宜积极开展国际交流与合作迟春花教授参加第八届国际初级保健呼吸组织全球会议IPCRG（InternationalPrimaryCareRespiratoryGroup）

准备文件，筹备加入IPCRG积极申请，争取在中国举办IPCRG全球大会介绍中国基层呼吸疾病防治现状在呼吸权威期刊《柳叶刀：呼吸病学》发表述评开展基层医师呼吸疾病规范化培训开展了基层医师呼吸疾病规范化诊治的培训开展基层医生师资骨干培训“极光”项目全国县级医院管理及医疗服务能力提升项目已于2016年3-9月完成两轮培训工作共举办了11场县级医院管理培训班23场县级医院医学教育培训班395场次专家示范日活动“风行华夏”项目河南洛阳220余人广西柳州230余人云南玉溪170余人广东韶关150余人覆盖乡镇卫生院县级医院专科