急诊服务流程及规范

急诊服务流程服务时拨打急救电话经救护接来的患者（院前急救）（或/自来院患者→急诊科护士接诊挂号→测T、P、R观察神志→立即通知值班医生医生立即接诊病人→查体、完善检查：（轻症：输液、治疗、取、留观、好转者离院，留观期间病情加重者，则住院、手;(2)危：立即进入抢救室抢救→心肺复苏、吸氧、开放静脉通路、电监护→医师全程陪同→送住院、手术、重症监护。服务时限挂号、划价、收费、药等服务窗口等候时间10分钟，超声检查自检查开始到具结果时间30分钟。血、尿便常规检验、心电图、影像常检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟，生化、凝血、疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤2小时，细菌学检验项目自检查开始到出具结果时间≤4。急诊科、床科室、各技科室、药房收款及挂号配合流程1诊有患者需要会诊时立即电话通临床科室，床科室接到会诊电话后立即会诊医生前往会诊，时间钟。2诊有急危重症患者抢救需要临床室帮助的，即电话通知临床科室，临床室接到电话后立即派医生前往共同抢救。3、急诊有急危重症患者需要入院的，前联系临床科室，准备病床和做好接收患的准备，由担架队和急诊医务人员将患者护送至病房，并与临医生做好交接。.

4诊有急危重症患者需做相关检查，各医技科室应做到随到随检、先检查后费，发现危急值时及时通知急诊首诊医生做好记录，并快速给检查报告。5、急诊有急危重症患者抢救时，药房做到随用随取，先用药后交费，并做好记。6．收款及挂号处：需紧急抢救的危重者可先抢救后付费，保障患者获得连贯医服务，并做好记录。危重病抢流程急诊患者就诊

初步判断病情

急诊抢救室.

初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）向陪护人交代病情及签署危重通知单记录（医师记录抢救病历）（护士记录抢救项目清单）.

进一步抢救或收入病房

请相关二线班会诊

病情较

观察病情、化验单、影像检查结果进一步评估抢救成功（医师开出所有抢救治疗单，护士或陪护人去收费处初步结算）留观室创伤的急诊务流程1

1在接诊创伤患者的第1钟内，完成意识状态的判断2依据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和A持气道通畅损伤开放气道，有呼吸减弱

B脉通道的建立.

2通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如A检查生命体

B评价解剖创

C评价有证据的损伤机制和高能因（汽

D基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾3

系统查体三步骤进行快速伤情判断按PLAN方法进行生命体

附：CRASHPLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，c为心脏(cardic)为呼吸(respiration)，A为腹部(abdomen)为脊柱spine)，

生命体征相关检查

呼吸和循环支持术前准备，血常规和血型，凝血功能请相关科室会诊,通知手术室送手术室：大创伤送住院部手术室，小创伤留急诊手术室急诊分的救工作程在0分.

5，予20U;3L/分给氧;疗;;严密急性颅脑伤急诊处理程特别注意保持呼吸道畅：气管插管辅助呼吸指标：PaCO230—35mmHg，PaO2>75mmHg，SaO2>95%。救治要求1、维持血压：补充血容量、抗休克、理创面活动出血保持收缩压>，平均动脉>80mmHg2、观察意识、瞳孔、神经系统功能改。3、检查头面部创面、着力点、出血部等颅外其它部位复合伤情况。4、头颅扫描与相关查，如胸腹部BX摄片、血常规、生化、血型等.

急性严重创抢救流程图符合严重创伤的诊断标准现场评估院前急救立即排除威胁生命因素一般处理●平卧位，休克者抬高双下肢20●保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，给氧●严密监护生命体征●建立静脉通道并适当输入晶体液●止血、止痛、镇静●休克者注意保温颅脑伤●CSF漏时勿填塞冲洗滴药●高颅压者20%甘露醇125ml快速静滴或速尿20mg注●脑疝者就近处理或快速送

胸部伤●闭式引流处理张力性气胸、液气胸●固定浮动的胸壁●肺挫伤必要时行机械通气●心包填塞者行紧急穿刺减压

腹部伤●反复审定腹部情况，确诊腹腔出血，可反复穿刺●腹腔穿刺阳性率>90%●对腹腔出血者尽早开腹探查

泌尿系损伤●留置尿管观察尿的颜色和量●全血尿提示尿路损伤严重防止尿管堵塞●卧床休息，碱化尿液

脊柱骨盆四肢伤●上颈托部固定器并卧硬质担架●固定骨折●严重骨盆骨折者应常规肛门指诊以排除膀胱、直肠损伤并严密观察院

.

转运途中监护救治、院内处理颅脑伤●头颅CT检查●颅内血肿、脑挫伤严重水肿、手术清除血肿或减压●非手术治疗：脱水利屎降颅压●维持水、电解质、酸●预防感染●营养支持

胸部伤●胸部X线或CT检查●内固定浮动胸壁●胸部开放伤、活动性出血、心包填塞应开胸探查●支持呼吸功能●预防感染

腹部伤●Β超、、CT检查●腹腔灌洗●确诊腹腔脏器损伤者应开腹探查，胃肠减压●维持水电解质酸碱平衡●预防感染●营养支持

泌屎系损伤●Β超、●肾挫伤者绝对卧床休息、止血、碱化尿液●肾膀胱挫裂伤应行手术修复●维持水电解质酸碱平衡●保护肾功能●预防感染

脊柱骨盆四肢伤●X线、CT●脊髓受压者急诊手术减压●骨盆骨折大出血即血管内止血●直肠膀胱损伤尽早手术●骨折整复手术脑卒中急诊治流程急诊初筛卒中病人记录发病和就诊时间、生命体征、体格检查45分钟内完成头颅CT、常规、急诊.

溶栓排除标准：●发病时间>小时●年龄>80岁或18岁

符合溶栓标准：●发病时间<小时●18岁年龄<80

1签字2就地治疗系住院

患者和家属不同意者

取得知情同意联系抢救室主班进行溶栓治疗房颤引起的脑梗死抗凝治疗（无禁忌者肝素、低分子肝素或华法林）.

农药毒抢流程初步怀疑有机磷农药中毒：服农药史+口或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍紧评有无道塞有无吸呼的率程有无搏循是充

气阻①清楚气道异保气通大径吸呼异②管开插神志否楚无述况经理除及命情后

呼无应无搏

心复稳后

卧，偏一，于低避误保呼道畅建静通进步护电血、搏呼吸、持氧和以镇躁搐可地泮510mg或拉泮2mg静脉推速不超5mg/min如条进血胆酯活检检血解脱衣，水受皮、发洗或吐冷盐，复胃无味总升为导硫镁200ml或25%露250ml灌胃输：理水葡糖溶2000～，意解酸平利：塞20～40mg肌注或脉射必时倍复1次使阿品轻中重同度每230分静注110mg，根据况整到托化维➢气道分泌减（部音少消）➢瞳孔散大➢口干、皮干➢颜面潮红➢心率加快正握度则必做用个化避阿品毒复剂是否用者时用前有议解定人次～0.8g，稀释静滴或慢脉射必时24小时重1次（忌碱药配。可选氯定～1g肌注）上述治疗无效●核实诊断正确性●试用血液透析和血液灌流.

高危妊娠孕妇急诊服务程高危孕产妇就诊急诊原则上

产科门诊或接到通知后10分钟内妇产科到场救治，其如需急救妇产科负责通知科主任及医政科室组织相关科室会诊要求参加会诊医报告医务科：周一至周五8医务科办公产科主任到场指挥抢救，相关科室主任到场会诊及指导抢救，医政部门负责协调死亡

产科

手术室

相关科

转

院接诊科室主管或主治医师填《死亡医学证明书》《死亡病例报告卡》

产科主管医师填《孕产妇死亡报告卡和围产儿死亡登记表》.

14是否20➢室性动过14是否20➢室性动过速22➢诊断冠脉造影入90分理想药物治疗后仍有明急性心肌死急诊服务程12紧评有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚3.无上述情况或经理解除危及生命的情况后

怀疑缺血性胸痛气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉

清除气道异物，保持气道通畅管径管吸痰管切开或者心肺复苏稳定后停止活动，绝对卧床休息，拒探视大流量吸氧，保持血氧饱和度95%上阿司匹林160～325mg嚼服硝甘油0.5mg（舌下含化效5～20g/min静滴注胸痛不能缓解则给予吗啡2静注射，必要时重复建大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸

4

快评（<10分）迅速完成12导的心电图简捷而有目的询问病史和体格检查审完整的溶栓清参急流程书核查禁忌证检查心肌标志物水平解质和凝血功能必要时床边X线查10分

5

回顾初次的导联心电图6

ST段高或新出现（或可能新）的

7

ST段低或T波倒置

8

ST段T波常或变化无意9

ST段高性心肌梗死（STEMI）

非段高心肌梗死或高危性不稳定型心绞痛（UA）

11

义中低危性不稳定型心绞痛20分内辅助治疗（根据禁忌症调节）β-受体阻滞剂（忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓～20mg缓慢静脉推注氯格雷普通肝素低分子肝素血紧张素酶抑制（ACEI他类

16

辅助治疗（根据禁忌症调整）硝酸甘油β-受体阻滞剂氯吡格雷普肝素低分子肝素GPⅡb/拮剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI他汀类

19

辅助治疗（根据禁忌症调整）硝酸甘油β-体阻滞剂氯吡格雷通肝素低分子肝素低危者GPⅡb/拮不能延迟心肌再灌注治疗胸痛发作时间≤12小时13是溶栓治疗➢入院栓针剂至血管的时间≤30分30分内15介入治疗（有无溶栓禁忌症）

否18

抗剂住监护室进行危险分层，是否进展为高中危心绞痛高危：或钙蛋白转为阳性➢顽固缺血性胸痛➢反复继续ST段高21收住急诊或者监护病房：➢血流力学不稳定➢续心