糖尿病视网膜病变

关于糖尿病视网膜病变第1页，共30页，2023年，2月20日，星期五9.7%15.5%9240万1亿482万前期DMDMDM的流行病学——杨文英：NEnglJMed2010;362:1090-101第2页，共30页，2023年，2月20日，星期五DR分期法ETDRS分期系统我国眼底病学组的分期法国际临床分期法第3页，共30页，2023年，2月20日，星期五ETDRS分期系统

该系统是对蔡司眼底照相机拍摄的7张标准30度眼底立体照片进行复杂的分析第4页，共30页，2023年，2月20日，星期五ETDRS分期系统

金标准重复性、有效性好，适于临床研究比较复杂日常临床工作的适用性受到限制第5页，共30页，2023年，2月20日，星期五我国眼底病学组的分期法

分期简单，容易操作与DR病情的相关性差指导治疗作用差第6页，共30页，2023年，2月20日，星期五国际临床分期法2002年悉尼国际眼科会议AAO发起16个国家眼科学、内分泌学和流行病学等专业32名专家

第7页，共30页，2023年，2月20日，星期五国际临床分期法采用循证医学方法建立以ETDRS和WESDR为基础强调简单实用,根据散瞳下检眼镜所见为每一分型提供相应的治疗建议较好的预测丧失视力危险第8页，共30页，2023年，2月20日，星期五国际临床分期法无明显的DR：无异常轻度的NDRP：散在的微动脉瘤中度的NDRP：介于轻度和重度之间重度的NDRP：4：2：1法则增殖性DRP：新生血管，玻血，网膜前出血等第9页，共30页，2023年，2月20日，星期五421原则4：四个象限中每个都有弥漫的视网膜内出血或微动脉瘤

2：两个象限有静脉串珠样改变

1：一个象限以上存在视网膜内微血管异常第10页，共30页，2023年，2月20日，星期五PPP标准照

hemorrhages/microaneurysms

intraretinalmicrovascularabnormalities(IRMA)venousbeading第11页，共30页，2023年，2月20日，星期五VB第12页，共30页，2023年，2月20日，星期五IRMA第13页，共30页，2023年，2月20日，星期五IRMA第14页，共30页，2023年，2月20日，星期五NV第15页，共30页，2023年，2月20日，星期五进展为PDR的危险因素

微血管瘤/视网膜内出血：起病的替代标识硬性渗出：与PDR无关，与黄斑水肿相关棉绒斑：有一定相关性，但不强

VB：与进展为PDR相关性很强

IRMA：相关性最强网膜前出血：相关性很强第16页，共30页，2023年，2月20日，星期五PDROpticdiscneovascularization(NVD)第17页，共30页，2023年，2月20日，星期五PDRNeovascularizationelsewhere（NVE）第18页，共30页，2023年，2月20日，星期五PDRPreretinalhemorrhage第19页，共30页，2023年，2月20日，星期五高危的PDR

距视乳头1个视乳头直径范围内有NV，其面积>1/3视乳头面积玻血或网膜前出血,并伴有范围不广泛的NVD或NVE>1/2视乳头面积第20页，共30页，2023年，2月20日，星期五国际分类法的一些问题新的DRP国际临床分类法简便，扼要，便于一般的临床运用或筛查。达成了统一便于交流不是糖尿病性视网膜病变的治疗指南，而且也还有待于完善。对VB及IRMA的识别需要经验仍未将FFA检查列入其中第21页，共30页，2023年，2月20日，星期五DMEDR视力受损的最重要原因之一发生率(WESDR)DM1：5年0%

20年28%DR2：5年3%20年29%第22页，共30页，2023年，2月20日，星期五建议的疾病严重程度散瞳检眼镜可观察的发现无明显的DME后极部无明显的视网膜增厚或硬性渗出有明显的DME后极部有些明显的视网膜增厚或硬性渗出如果存在DME,可按以下分级建议疾病严重程度散瞳检眼镜可观察的发现存在DME轻:有些视网膜增厚或硬性渗出,但远离黄斑中心中:视网膜增厚或硬性渗出趋向但没有累及中心重:视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心

DME国际临床分类法

第23页，共30页，2023年，2月20日，星期五DME—ETDRS标准黄斑中心凹500μm内视网膜增厚黄斑中心凹500μm内出现硬渗，并且与邻近的视网膜增厚相关时（不包括视网膜增厚消失后遗留的硬渗）一处或多处面积>一个视乳头的视网膜增厚,并且这些病变的任何部分距黄斑中心凹的距离<1个视乳头直径有临床意义的黄斑水肿(CSME)第24页，共30页，2023年，2月20日，星期五Clinicallysignificantmacularedema第25页，共30页，2023年，2月20日，星期五MildDME第26页，共30页，2023年，2月20日，星期五ModerateDME第27页，共30页，2023年，2月20日，星期五SevereDME第28页，共30页，2023年，2月20日，星期五DMECSME患者应考虑激光治疗激光治疗：稳定现有视力中度视力