精神病学儿童精神障碍

关于精神病学儿童精神障碍第1页，共44页，2023年，2月20日，星期五提纲疾病分类精神发育迟滞(mentalretardation)；儿童孤独症(Autism)；儿童多动综合征(attentiondeficitandhyperactivedisorder).

第2页，共44页，2023年，2月20日，星期五疾病分类（一）儿童少年期常见的精神障碍的种类主要有：1.儿童心理发育障碍特定发育障碍（言语发育障碍，学校技能发育障碍，运动功能发育障碍）；广泛发育障碍（精神发育迟滞、儿童孤独症、童年瓦解性障碍、Rett,S综合征等）；第3页，共44页，2023年，2月20日，星期五疾病分类（二）2.儿童期情绪与行为障碍（儿童情绪障碍，儿童多动综合征，儿童少年品行障碍，抽动障碍等）；

3.常见于儿童的其他症状，如口吃，缄默症，梦魇与夜惊，睡行症（梦游症），异食癖，遗尿症等。

4.脑器质性和躯体疾病所致精神障碍。第4页，共44页，2023年，2月20日，星期五精神发育迟滞精神发育迟滞（Mentalretardation）一组起病于中枢神经系统发育成熟（18岁）以前，以智力发育低下和社会适应困难为临床特征的心理发育障碍。

第5页，共44页，2023年，2月20日，星期五精神发育迟滞病因:生物学因素和社会文化因素遗传异常遗传代谢性疾病先天性颅脑畸形围产期有害因素出生后因素第6页，共44页，2023年，2月20日，星期五精神发育迟滞[临床表现]

主要表现为不同程度的智力低下和社会适应困难。WHO根据智商（intelligencequotient，IQ）将精神发育迟滞分为以下四个等级。

第7页，共44页，2023年，2月20日，星期五精神发育迟滞一、轻度智商在50～69之间，成年以后可达到9岁～12岁的心理年龄，在全部精神发育迟滞中占85％。幼儿期：智力发育较同龄儿童迟缓，如语言发育延迟，词汇不丰富，理解能力和分析能力差，抽象思维不发达。就读小学：学习困难，学习成绩经常不及格或者留级，最终勉强完成小学的学业。患者能进行日常的语言交流，但对语言的理解和使用能力差。通过职业训练只能从事简单非技术性工作，可学会一定谋生技能和家务劳动。第8页，共44页，2023年，2月20日，星期五精神发育迟滞二、中度智商在35～49之间，成年以后可达到6岁～9岁的心理年龄，在全部精神发育迟滞中占10％。幼年：智力和运动发育都明显比正常儿童迟缓，语言发育差，表现为发音含糊不清，虽然能掌握日常生活用语，但词汇贫乏以致不能完整表达意思。计算能力为个位数加、减法的水平。不能适应普通小学的就读。能够完成简单劳动，但质量差、效率低。在指导和帮助下可学会自理简单生活。第9页，共44页，2023年，2月20日，星期五精神发育迟滞三．重度智商在20～34之间，成年以后可达到3岁～6岁的心理年龄，在全部精神发育迟滞中占3％～4％。患者在出生后即可出现明显的发育延迟，经过训练最终能学会简单语句，但不能进行有效语言交流。不会计数，不能学习，不会劳动，日常生活需人照料，无社会行为的能力。可同时伴随显著的运动功能损害或脑部损害。四．极重度智商在20以下，成年以后可达到3岁以下的心理年龄，在全部精神发育迟滞中占1％～2％。完全没有语言能力，对危险不会躲避，不认识亲人及周围环境，以原始性的情绪，如哭闹、尖叫等表达需求。生活不能自理，大小便失禁。常合并严重脑部损害，伴有躯体畸形。第10页，共44页，2023年，2月20日，星期五精神发育迟滞精神发育迟滞诊断标准：

一、起病于18岁以前；

二、智商低于70；

三、有不同程度的社会适应困难。

轻度精神发育迟滞的诊断标准：

一、智商50～69；

二、无明显言语障碍；

三、学习能力不能顺利完成小学教育，能学会一定的谋生技能。

中度精神发育迟滞的诊断标准：

一、智商35～49；

二，能掌握日常生活用语，但词汇贫乏；

三、不能适应普通学校学习，但可以学会生活自理与简单劳动。

第11页，共44页，2023年，2月20日，星期五精神发育迟滞重度精神发育迟滞的诊断标准：

一、智商20～34；

二、言语功能严重受损，不能进行有效的语言交流；

三、生活不能自理。

极重度精神发育迟滞的诊断标准：

一、智商低于20；

二、言语功能缺失；

三、生活完全不能自理。

第12页，共44页，2023年，2月20日，星期五精神发育迟滞治疗：精神发育迟滞的治疗原则是以教育训练为主，药物治疗为辅。1．教育训练由学校教师、家长、临床心理治疗师以及职业治疗师相互配合进行。2．药物治疗（1）病因治疗：适合于病因明确者。第13页，共44页，2023年，2月20日，星期五精神发育迟滞（2）对症治疗：精神发育迟滞患者约30％～60％伴有精神症状，可根据不同的精神症状选用相应药物治疗。（3）促进脑功能发育治疗：主要有益智药（nootropics）和脑代谢改善药（brainmetabolicdrugs），如谷氨酸、γ-氨酪酸、吡乙酰胺和脑活素等。

第14页，共44页，2023年，2月20日，星期五儿童孤独症(Autism)概念流行病学特点，病因临床表现诊断治疗第15页，共44页，2023年，2月20日，星期五儿童孤独症概念：起病于婴幼儿期、特有的、严重的精神障碍，属于广泛发育障碍中一种。本症基本特征：一般起病于婴幼儿期、极端孤僻、与别人缺乏情感联系、言语障碍、刻板运动和对环境奇特的反应。病因未明，预后严重。第16页，共44页，2023年，2月20日，星期五儿童孤独症儿童孤独症患病率约为每1万人口中有4～5例，男性为多，男女之比至少为3～4：l。病因：遗传因素脑器质性因素神经生化因素认知缺陷因素第17页，共44页，2023年，2月20日，星期五儿童孤独症临床表现（一）情感交流障碍：极度孤独，缺乏情感联系言语交流障碍：以言语发育延迟最为多见

异常行为方式：刻板、重复动作和行为，异常的吃饭和睡眠姿势第18页，共44页，2023年，2月20日，星期五儿童孤独症临床表现（二）异常的感知觉反应：对外界刺激反应迟钝或过分敏感智能障碍约75％患儿智力低下白痴学者第19页，共44页，2023年，2月20日，星期五儿童孤独症诊断（一）1．通常起病于3岁以内。2．接触交往障碍需具有下列中两项症状：①不能用注视、表情、姿势或手势进行交往；②不能与其他孩子建立伙伴关系；③遇到挫折时，不会寻求支持或安慰。当别人遇到挫折时，也不会主动给予别人支持和安慰；④不能对集体的欢乐产生共鸣。第20页，共44页，2023年，2月20日，星期五儿童孤独症诊断（二）3．言语交往障碍需具备下列中两项症状：

①言语发育延迟或不发育，例如不会呀呀学语，可有以手势或其他形式代替言语交流的倾向；②如有某种程度的言语功能，也缺乏主动的或持续的言语交流；③刻板重复地使用某些语词，或别出心裁地使用某些语词；④言语的声调、速度、节律、重音等方面的异常。第21页，共44页，2023年，2月20日，星期五儿童孤独症诊断（三）4．兴趣和活动异常需具备下列症状之一：

①兴趣刻板、狭窄；②对某种东西特别依恋；③强迫性地进行某种特殊的仪式性行为。④刻板重复的动作和姿势；⑤对某些东西（例如玩具）的非主要特性特别感兴趣（例如它们的气味、表面感觉和产生的噪声等）⑥对个人生活环境不愿或拒绝作任何的变动。第22页，共44页，2023年，2月20日，星期五儿童孤独症诊断（四）5．排除儿童精神分裂症及婴儿痴呆。第23页，共44页，2023年，2月20日，星期五儿童孤独症诊断过程：诊断评估和全面的医学、心理检查关键：早期发现、早期诊断、及时治疗治疗的目标：减少孤独症行为症状、增强社会交往、促进正常发育。第24页，共44页，2023年，2月20日，星期五儿童孤独症治疗原则：采取综合治疗措施，包括特殊教育训练，家庭治疗计划以及药物疗法。特殊教育训练：生活习惯、言语运动技能的学习训练，矫正病态行为症状和其他不适应行为。家庭治疗计划：行为和发育指导、必要的咨询，帮助父母学会照管和训练孤独症儿童的基本方法。第25页，共44页，2023年，2月20日，星期五儿童孤独症药物疗法以氟哌啶醇较为常用，3～7岁患儿，每日剂量l～6mg，分2－3次口服，可改善多动、退缩、刻板行为、攻击和自伤行为等。

第26页，共44页，2023年，2月20日，星期五注意缺陷与多动障碍

(attentiondeficitandhyperactivedisorder,ADHD)

概念流行病学、病因临床表现诊断治疗第27页，共44页，2023年，2月20日，星期五注意缺陷与多动障碍概念注意缺陷与多动障碍（attentiondeficitandhyperactivedisorder，ADHD）是指发生于儿童时期，表现为与其同龄儿童相比，有长时间的、明显的注意力不集中和注意持续时间短暂，活动过多和冲动，常伴有学习困难或品行障碍。第28页，共44页，2023年，2月20日，星期五注意缺陷与多动障碍流行病学：国内调查发现患病率1.5％～10％，国外报道学龄儿童中患病率3％～5％，男性多于女性，性别比4：1～9：1。第29页，共44页，2023年，2月20日，星期五注意缺陷与多动障碍病因和发病机理1.遗传本病具有家族聚集现象，单卵双生子同病率51％～64％。

2.神经递质多巴胺、去甲肾上腺素及5-羟色胺（5-HT）假说。3.神经解剖和神经生理MRI、PET、EEG

4.发育异常

5.家庭和心理社会因素

第30页，共44页，2023年，2月20日，星期五注意缺陷与多动障碍临床表现1.注意障碍最主要症状。注意难以持久，粗心（细节，丢三落四）。

2.活动过多和冲动行为，言语；情绪不稳、任性。3.学习困难第31页，共44页，2023年，2月20日，星期五注意缺陷与多动障碍4.神经和精神的发育异常患者的精细动作、协调运动、空间位置觉等发育较差。5.品行障碍第32页，共44页，2023年，2月20日，星期五注意缺陷与多动障碍诊断：若儿童在7岁以前开始出现明显的注意缺陷和活动过多，并且在学校、家庭和其他场合都有这些临床表现;持续6个月以上;对社会功能（如学业成绩、人际关系等）产生不良影响，则可诊断为注意缺陷与多动障碍。

第33页，共44页，2023年，2月20日，星期五注意缺陷与多动障碍诊断临床评定量表既有助于诊断，也可了解病情严重程度以及评估治疗效果。常用的工具有Conners儿童行为量表，包括父母问卷、教师用评定量表和简明症状问卷三种形式。第34页，共44页，2023年，2月20日，星期五注意缺陷与多动障碍诊断标准：

1．症状标准至少须具备下列行为的4条，其症状严重性不同程度地影响其自身的学习和适应环境的能力。

（1）需要其静坐的场合难于静坐，常常动个不停。

（2）容易兴奋和冲动。

第35页，共44页，2023年，2月20日，星期五注意缺陷与多动障碍（3）常常干扰其他儿童的活动。（4）做事粗心大意，常常有始无终。（5）很难集中思想听课、做作业或其他需要持久注意的事情。（6）要求必须立即得到满足，否则就产生情绪反应。（7）经常多话，好插话或喧闹。（8）难以遵守集体活动的秩序和纪律。（9）学习困难、成绩差，但不是由于智能障碍引起。第36页，共44页，2023年，2月20日，星期五注意缺陷与多动障碍2.严重程度标准：影响自身学习和适应环境的能力。3.病程标准：起病于学龄前，病程至少持续6个月。4.排除标准：不是由于精神发育迟滞、儿童期精神病、焦虑状态、品行障碍或神经系统疾病所引起。第37页，共44页，2023年，2月20日，星期五注意缺陷与多动障碍鉴别诊断精神发育迟滞品行障碍情绪障碍抽动障碍精神分裂症儿童孤独症第38页，共44页，2023年，2月20日，星期五注意缺陷与多动障碍治疗：根据患者及其家庭的特点制定综合性治疗方案。心理治疗、教育引导和药物治疗相结