半月板病变MR诊断dxy

（优选）半月板病变MR诊断dxy当前1页，总共154页。场强的高与低

不影响膝关节MR诊断的准确性BarnettMJ.MRdiagnosisofinternalderangementsoftheknee:effectoffieldstrengthonefficacy.

AJRAmJRoentgenol1993;161:115-118RuttBK,LeeDH.TheimpactoffieldstrengthonimagequalityinMRI.

JMagnResonImaging1996;6:57-62.VelletAD,LeeDH,MunkPL,etal.Anteriorcruciateligamenttear:prospectiveevaluationofdiagnosticaccuracyofmiddle-andhigh-field-strengthMRimagingat1.5and0.5T.

Radiology1995;197:826-830.KerstingSommerhoffB,GerhardtP,GolderW,etal.MRIofthekneejoint:firstresultsofacomparisonof0.2-Tspecializedsystemand1.5-Thighfieldstrengthmagnet.

RofoFortschrGebRontgenstrNeuenBildgebVerfahr1995;162:390-395KerstingSommerhoffB,HofN,LenzM,GerhardtP.MRIofperipheraljointswithalow-fielddedicatedsystem:areliableandcost-effectivealternativetohigh-fieldunits?

EurRadiol1996;6:561-565.KladnyB,GluckertK,SwobodaB,BeyerW,WeselohG.Comparisonoflow-field(0.2Tesla)andhigh-field(1.5Tesla)magneticresonanceimagingofthekneejoint.

ArchOrthopTraumaSurg1995;114:281-286.ParizelPM,DijkstraHA,GeenenGP,etal.Low-fieldversushigh-fieldMRimagingoftheknee:acomparisonofsignalbehaviouranddiagnosticperformance.

EurJRadiol1995;19:132-138.2当前2页，总共154页。影响半月板、交叉韧带撕裂诊断的因素—场强？Radiology2003;226:837-848

20世纪80年代中期MR开始用于膝关节疾患诊断以后，诊断性关节镜就不应用了，除非有治疗目的。高场强MR的安装、维护费用高，给低场强MR的普及带来了机遇，但低场强MR的诊断效果有什么差异吗？是否可以替代中、高场强MR？3当前3页，总共154页。4当前4页，总共154页。主要的内容半月板的解剖和功能半月板撕裂的临床病史和体征半月板撕裂的分类、特殊类型的撕裂半月板撕裂MR诊断的要点半月板撕裂和其他结构损伤的关系半月板MR诊断错误的原因半月板手术处理半月板再次撕裂的MR诊断其他半月板病变的MR表现:盘状半月板、半月板退变、半月板囊肿5当前5页，总共154页。

膝关节是人体内最大的关节，也是最常发生损伤的关节，影像学检查是损伤部位的确定、损伤程度判断、治疗方案的制定、治疗效果的预测和评价的必不可少的方法。6当前6页，总共154页。膝关节MR检查的价值在美国，骨骼肌肉疾病可占门诊病人的1/4。膝关节手术的关节手术中最多的一个手术。膝关节镜手术的最多见的骨科手术。越来越多的骨科都意识到，膝关节手术前的MR检查是必不可少的。MR对半月板撕裂诊断的准确率为90％－95％，对于交叉韧带诊断的准确率为95％－100％，7当前7页，总共154页。膝关节的影像检查原则Ｘ线平片是膝关节首选的检查方法。CT是细微骨质异常首选的检查方法。ＭＲ检查是膝关节功能紊乱的最好检查方法。超声检查可以作为膝关节周围软组织肿胀和韧带初步检查方法。膝关节手术以后，最好的检查方法是ＭＲ或ＣＴ关节造影检查。8当前8页，总共154页。膝关节损伤ＭＲ诊断的原则了解膝关节损伤的常见种类。如果发现关节内有较多的积液、甚至积血，一定有必要明确是否有损伤存在，需要仔细观察损伤的部位和程度。如果发现膝关节内有一个结构的损伤，要注意有无其他结构的损伤。密切结合临床病史和体征9当前9页，总共154页。半月板的解剖内、外侧半月板位于胫骨和股骨之间，其上面微凹，与股骨内、外髁相适应，而其下面平坦，与胫骨平台相连接内侧半月板为一环型软骨，后角比前角宽外侧半月板为一2/3环形软骨（其C形开口较内侧半月板为小），其前角、体部、后角的宽度相近10当前10页，总共154页。半月板的解剖由纤维软骨组成，切面呈三角形。其外1／3（关节囊缘）有来自关节囊的血供（红区），内2／3无血供，其营养主要来自关节滑液。纤维走向分纵向和横向。纤维走向11当前11页，总共154页。半月板的主要功能帮助负荷的分散，重力的吸收，本体感受，润滑，稳定。有40％－70％的负荷作用于半月板，其余作用于相互接触的关节面软骨。在膝关节运动过程中，半月板随着胫骨和股骨运动，增加了接触面并有效地分配作用于膝关节的力量，对于保持关节的完整性十分重要。12当前12页，总共154页。内侧半月板的活动度要小于外侧半月板。由于内侧半月板较紧密地附着在内侧副韧带上，其承受的负荷也较外侧半月板大。内侧半月板更容易受大损伤。半月板和韧带撕裂一般都有明确的外伤史。13当前13页，总共154页。临床检查方法1.压痛：在膝关节内侧和外侧间隙，沿胫骨髁的上缘(即半月板的边缘部)，用拇指由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛。2.麦氏(McMurray)试验(回旋挤压试验)患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、内旋、或内收、内旋、或内收、外旋，逐渐伸直。出现疼痛或响声即为阳性，根据疼痛和响声部位确定损伤的部位。14当前14页，总共154页。3.强力过伸或过屈试验：将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损伤，过伸可引起疼痛；如半月板后部损伤，过屈可引起疼痛。4.侧压试验膝伸直位，强力被动内收或外展膝部，如有半月板损伤，患侧关节间隙处因受挤压引起疼痛。15当前15页，总共154页。临床检查的价值临床体检的敏感性：(半月板87%;前交叉韧带74%;后交叉韧带81%)特异性(半月板92%;前交叉韧带95%;后交叉韧带95%).Lachman试验比抽屉试验的敏感性和特异性要高对于半月板撕裂，关节间隙的压痛的敏感性75%，但特异性低，只有27%；而McMurray试验的特异性是97%，敏感性是52%MR的敏感性和特异性要明显高于临床体检。16当前16页，总共154页。半月板MR检查的目的明确有无异常明确是什么异常明确半月板异常处于什么样状态：如撕裂的分型、分期、碎片的移位帮助制定治疗方案，判断治疗效果、预后关键：扫描技术、诊断水平17当前17页，总共154页。半月板MR检查序列的选择自旋回波序列（SE）：

T1W,T2W和PD快速自旋回波序列（FSE）：

T2W和PD梯度回波序列（GRE）：快速梯度回波序列FGRE

三维傅里叶转换体积成像（3DFT）18当前18页，总共154页。常用的序列：

矢状面：T1WI、PD和/或T2WI、脂肪抑制冠状面：T2WI横断面：T2WI特殊检查技术：

放射状扫描：T2WI

MR增强扫描：T1WI+脂肪抑制

MR关节造影：直接关节造影、间接关节造影19当前19页，总共154页。序列的选择原则自旋回波序列和快速自旋回波序列对于半月板撕裂诊断的准确率、敏感性和特异有差异，有报道的差异性较小，有的差异性较大（约10％左右）。TE短的序列（T1WI和PD）对于半月板撕裂诊断的准确率要高于TE长的序列。在选用快速序列时，要注意平衡好图像的信／噪比和扫描的时间。20当前20页，总共154页。GaryunB.Blackmon

，AJR2005：184:1740-1743在432个半月板中，传统的自旋回波序列发现170个撕裂，快速自旋回波序列仅发现128个撕裂，其敏感性分别是93%和80%,其中72个半月的诊断是不一致的(17%,p<0.01)，因此提倡传统的自旋回波序列。传统的自旋回波序列快速自旋回波序列21当前21页，总共154页。半月板内异常信号

MRI分级

0－Ⅲ级法：ReicherMA和Lotysch于1986年首先提出。八分法：0－Ⅷ级，Mesgarzadeb于1993年提出,认为更有利于半月板撕裂的诊断。22当前22页，总共154页。0级：为正常的半月板，呈均匀的低信号，半月板形态规则。23当前23页，总共154页。Ⅰ级：表现为不与半月板关节面相接触的灶性的椭圆形或球状的信号增高影。24当前24页，总共154页。Ⅱ级：表现为线性的半月板内信号增高，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘-半月板内撕裂。25当前25页，总共154页。II级改变的临床病理联系II级信号改变多见于半月板后角。（Meniscaltears:pathologiccorrelationwithMRimaging.Radiology1987;163:731-735）II级信号改变对应的病理改变是：粘液变性，嗜酸性退变，疤痕，半月板钙化。II级信号改变最多见与膝关节退变和骨关节炎的患者中，是膝关节退变的一个部分。26当前26页，总共154页。III级：半月板内的高信号达到半月板的关节面=半月板的撕裂.27当前27页，总共154页。八分法0型、Ⅰ型和Ⅱ型对应于上述的0级、Ⅰ级和Ⅱ级。Ⅲ型：半月板异常变小Ⅳ型：半月板截断Ⅴ型：半月板内的高信号带达一侧关节面Ⅵ型：半月板内的高信号带达双侧关节面Ⅶ型：混合性信号增高28当前28页，总共154页。半月板内的高信号半月板内的高信号（I,II,III级）在无症状的人群中是很常见的(约60%)。在20岁以下的无症状人群中，有1／4的人有半月板内高信号出现。随着年龄的增长，半月板内高信号的出现率明显增加，并且以内侧半月板后角最常见。高信号的出现和体重及性别无关。3年的随访观察显示，半月板内II级信号改变并不必然变为III级的信号改变。29当前29页，总共154页。半月板内高信号改变

与半月板撕裂的关系I级和II级信号改变不诊断为半月板的撕裂。半月板内III级信号改变：如果是年轻患者并且有明确的外伤史、交锁、专科的体征检查阳性诊断为半月板撕裂；如果是无症状和明确外伤史的患者，诊断为退变建议随访；如果是年龄大的患者，首先诊断为退变，除非临床症状典型，可考虑为退变基础上的撕裂。30当前30页，总共154页。半月板撕裂分类31当前31页，总共154页。分类的意义在进行半月板修补和切除术中，外科医生应该尽可能多地保留半月板组织，这有助于减轻随后的退变。不同类型的撕裂，其治疗的措施不一样：纵向撕裂和斜型撕裂是可以修补的；水平型、放射状和混合型撕裂是不能修补的，需要部分切除半月板。MR所示的撕裂类型对治疗方案的确定是很有帮助的。32当前32页，总共154页。半月板撕裂的基本类型(a)纵向撕裂;(b)桶柄壮状撕裂;(c)放射状撕裂;(d)斜形撕裂33当前33页，总共154页。斜行撕裂MRI示Ⅲ级的高信号影方向胫骨平台成一定的角度（除了0及90度）是最常见撕裂类型34当前34页，总共154页。35当前35页，总共154页。水平撕裂MRI示Ⅲ级高信号影的方向与胫骨平台平行，内缘达半月板的游离缘较少见，常与半月板囊肿同时出现36当前36页，总共154页。水平撕裂37当前37页，总共154页。半月板囊肿合并水平撕裂38当前38页，总共154页。纵行撕裂

MRI示其高信号的方向与半月板的长轴方向平行39当前39页，总共154页。40当前40页，总共154页。41当前41页，总共154页。桶柄状撕裂为纵行撕裂的一个特殊类型是半月板发生纵行破裂后，其内侧片段发生移位，这移位的片段类似于桶柄，而未移位的外侧片段为桶，故称之为桶柄状破裂。42当前42页，总共154页。桶柄状破裂多见于严重外伤的年轻患者发生在内侧半月板是外侧的三倍43当前43页，总共154页。桶柄状破裂MRI表现

半月板的宽度减小

在冠面状上未见到与对侧半月板共同形成的蝶形表现，同时可见内移的半月板（柄）位于髁间窝，交叉韧带旁。矢状面显示残余的前角或后角变小或截断，信号有或无增高。44当前44页，总共154页。桶柄状破裂MRI表现半月板前(后)角增宽双半月板前(后)角矢状面上出现双前或双后交叉韧带征45当前45页，总共154页。半月板前角增宽（双前角）46当前46页，总共154页。双后交叉韧带征

双后交叉韧带征47当前47页，总共154页。48当前48页，总共154页。后角增宽49当前49页，总共154页。上述的表现可以单独出现或多种同时出现但约有40%的桶柄状破裂，并不出现上述表现50当前50页，总共154页。放射状撕裂MRI示其高信号的方向与半月板的长轴方向垂直51当前51页，总共154页。放射状撕裂52当前52页，总共154页。放射状撕裂53当前53页，总共154页。半月板放射状撕裂四种表现征象：三角形截断征、裂隙征、走向变化的裂隙征、半月板空虚征。54当前54页，总共154页。三角形截断征裂隙征裂隙征裂隙征55当前55页，总共154页。走向变化的裂隙征56当前56页，总共154页。半月板空虚征57当前57页，总共154页。形态变小女21岁右膝关节外伤58当前58页，总共154页。女17岁外伤59当前59页，总共154页。60当前60页，总共154页。61当前61页，总共154页。外侧半月板撕裂的间接征象半月板关节韧带撕裂、关节囊周围肿胀、股骨髁和／或胫骨平台挫伤采用这个标准，对诊断准确率的提高有帮助，但并不能提高诊断外侧半月板撕裂的特异性。AJR2001;176:63-6662当前62页，总共154页。AJR2001;176:63-6663当前63页，总共154页。AJR2001;176:63-6664当前64页，总共154页。特殊类型的半月板损伤65当前65页，总共154页。半月板关节囊分离是一种少见的表现，它以内侧半月板多见它可以单独出现，但多合并其他韧带的损伤。临床表现为疼痛、不稳定和关节积液。MR表现：1.半月板的内侧副韧带见有液体信号，需要鉴别的是：关节积液、内侧副韧带滑囊炎、半月板囊肿、内侧副韧带撕裂；2.半月板边缘的信号增高；3.半月板上角或下角的撕裂；4.半月板外缘的不规则；5.半月板和关节间距离增宽（>2mm）（很少出现）。通过保守治疗和半月板关节囊缝合，可以治疗半月板关节囊分离。66当前66页，总共154页。67当前67页，总共154页。半月板挫伤的MRI诊断诊断标准：有外伤史半月板信号弥漫性增高，但尚不符合半月板撕裂的标准相应的胫骨平台或股骨髁有骨挫伤表现，可同时伴有前交叉韧带撕裂。在关节镜中局部半月板为充血改变。如果随访，半月板内的信号可以变为正常，这是由于富血管区的半月板可以通过纤维疤痕组织修复。AJR2001;177:1189-119268当前68页，总共154页。16月后随访5月后随访69当前69页，总共154页。和半月板撕裂的有关问题70当前70页，总共154页。内侧半月板撕裂以后移位内外侧半月板均可发生，包括片状撕裂、桶柄状撕裂和游离碎片的移位。桶柄状撕裂是其中最常见的类型，约10％的半月板撕裂为桶柄状撕裂。其次是斜型撕裂和垂直型撕裂后的移位。水平状撕裂可形成片状裂片，撕裂的小片可以上移，也可以下移。确定有无移位和移位的方向对于诊断和治疗十分重要，可以确定半月板切除术或修补术。71当前71页，总共154页。内侧半月板撕裂以后移位内侧半月板撕裂以后的裂片移位至内侧平台和内侧副韧带之间。半月板撕裂并移位的发生率为6.4－12％，移位于内侧平台和内侧副韧带之间占其中的4.7％。这种移位往往被放射科医生和骨科医生忽略，在手术过程中需要探钩探查才能发现，如果事先没有发现就往往被忽略，因此需要提高对这种移位的认识。AJR2000;174:161-16472当前72页，总共154页。73当前73页，总共154页。MR在判断半月板撕裂中不稳定片段的作用半月板撕裂的处理措施包括：非手术的保守治疗、部分切除术、完全切除术、半月板修补术、半月板移植术。半月板撕裂片段的稳定性是治疗措施确定的关键因素。可以在关节腔内移动的片段为不稳定片段。判断半月板撕裂片段稳定性最佳的检查方法是：关节镜下直接观察和探针探查。AJR2001;176:771-77674当前74页，总共154页。半月板撕裂片段不稳定的判断标准有移位的半月板片段（出现在半月板应该出现的地方以外，出现在髁间窝内）在以3mm层厚扫描的冠状面上有3层以上显示半月板撕裂，在4mm层厚扫描的矢状面图像上有2层显示半月板撕裂。在一个扫描方向以上或一种以上的撕裂形态（形态不规则、边缘分离和撕裂）。半月板内有T2WI高信号影。75当前75页，总共154页。内侧半月板撕裂并不稳定片段76当前76页，总共154页。77

在一个扫描方向以上或一种以上的撕裂形态77当前77页，总共154页。半月板内有T2WI高信号影内侧半月板撕裂，短片移位78当前78页，总共154页。半月板撕裂后症状的有无和半月板撕裂的类型有关：斜形和水平状撕裂可无症状，纵向撕裂和复杂型撕裂常有症状。这和半月板撕裂后的稳定性有关。79当前79页，总共154页。动态MR检查判断撕裂半月板的不稳定性0.5-T开放性MR，体位：仰卧伸直位、仰卧90°屈曲，内旋和外旋位,直立负重位。标准：在不同体位中，移动的距离大于3mm，则代表不稳定型半月板撕裂。42%(18／43)的半月板撕裂为不稳定性，且同时伴有同侧副韧带的II或III度撕裂，稳定性半月板撕裂，其同侧副韧带的撕裂多为I度撕裂；不稳定性撕裂多为复杂性撕裂、纵向撕裂、放射状撕裂，不稳定性撕裂者，其疼痛的程度要大于稳定性撕裂者。Radiology2006;238:221-23180当前80页，总共154页。半月板的不稳定性正常情况下,半月板在不同膝关节位置（负重、屈曲、内外旋等）有不同方向的移动，以保持膝关节的稳定性。临床医生的体检时出现半月板撕裂的症状，也是半月板不稳定引起的疼痛症状比较明显。关节镜下，采用探针也可以判断撕裂半月板的稳定性和不稳定性，并且是指导医生进行半月板修补术（稳定性）或半月板切除术的依据。81当前81页，总共154页。检查的体位82当前82页，总共154页。正常表现

不同体位的移动范围是0.1－1.7mm，移动范围大于3mm为不稳定。83当前83页，总共154页。内侧半月板复杂型撕裂，内侧副韧带正常仰卧伸直位，移动0mm

90°内旋屈曲，移动0mm

直立负重，移动<3mm

84当前84页，总共154页。内侧半月板复杂型撕裂，内侧副韧带II度撕裂90°内旋屈曲，移动4.5mm直立负重，移动，5.1mm仰卧伸直位，移动<3mm85当前85页，总共154页。MR检查在半月板手术方案制定中的作用86当前86页，总共154页。半月板手术治疗措施的选择和最后的治疗效果和多种因素有关：走向、程度、部位和临床症状等，其中撕裂的部位的最主要的因素，如撕裂在富血管区（红区）要比撕裂在少血管区（白区）有更多的愈合可能。87当前87页，总共154页。MR检查在确定

是否行关节镜检查中的价值430例中，MR确定需要关节检查的有221例，其中200例行关节检查，其中179例确实需要关节镜检查，其敏感性和特异性分别为93.2%和79.2%；209例MR为阴性、无需关节镜检查中，进行了随机分配，105例拟关节检查，104例拟保守治疗，105例拟关节镜检查中93例进行了关节镜检查，其中13例确实需要行关节镜检查，其敏感性和特异性分别为87.3%和88.4%。Radiology2002;223:739-74688当前88页，总共154页。假阳性—MR示半月板撕裂,关节镜检查为阴性假阳性—MR示前交叉韧带完全撕裂,关节镜检查为部分撕裂89当前89页，总共154页。90当前90页，总共154页。可以采用半月板修补术的条件撕裂的部位在半月板周边2–3mm以内撕裂的长度小于2cm前交叉韧带是完整的是外侧半月板撕裂而不是内侧半月板撕裂。91当前91页，总共154页。膝关节损伤后保守治疗膝关节的损伤是很常见的，约占总的就诊量的1.1-1.4%。膝关节外伤后的治疗方案仍然有争论，争论的焦点是：保守治疗或手术治疗;其影响因素很多，主要是：半月板和交叉韧带的撕裂程度，单一损伤或联合性损伤，骨骼的成熟度，症状类型和严重程度。后交叉韧带和前交叉韧带的保守治疗效果较好，并且其后的并发症要好于交叉韧带重建术的患者。半月板保守治疗的效果缺乏病例分析和研究报道。Radiology2006;238:863-87192当前92页，总共154页。正常2C2C2C2C的发生率约为3％，约有9％的2C改变在关节镜下为半月板撕裂。AJR2002;179:645-64893当前93页，总共154页。半月板再撕裂的MR检查可使用的方法：MR平扫、间接MR关节造影、直接MR关节造影71例复发性半月板撕裂的患者中，MR平扫、间接MR关节造影、直接MR关节造影的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别是：86%、67%、83%、71%和80%；83%、78%、90%、64%和81%；90%、78%、90%、78%和85%。直接MR关节造影稍高，但无显著性差异。达关节面的T2WI高信号是最佳的判断标准。Radiology2002;222:421-42994当前94页，总共154页。达关节面的高信号边缘变钝和截断95当前95页，总共154页。间接关节造影T1脂肪抑制直接关节造影T1脂肪抑制96当前96页，总共154页。膝关节手术后的MR检查随着关节镜和韧带重建术的不断增多，膝关节手术后的治疗效果的评价和再次外伤后的诊断与治疗越来越需要MR检查。需要提高对手术好MR表现的认识。最好的检查方法是：MR关节造影，并且以直接造影法最佳。MR对于半月板再撕裂诊断的准确率要低于第一次撕裂，其常规MR诊断的准确率为66％－73％，关节造影的准确率为88％－92％。（AJRAmJRoentgenol1993;161:821-8，SkeletalRadiol1999;28:508-514

）Radiology2005;234:53-6197当前97页，总共154页。不能采用原来的半月板撕裂的诊断标准：高信号达关节面缘，而采用在T2WI中半月板内有水性信号作为半月板再发撕裂的诊断标准，其特异性为88%–92%，但敏感性低为41%–69%。半月板手术后2年,MR关节造影示外侧半月板后角的疤痕为低于关节内造影剂的信号,关节镜证实半月板完整T2WI加权示半月板内有水性信号,关节镜证实为半月板的再撕裂.98当前98页，总共154页。造影充填于再撕裂的半月板裂隙内正常的半月板手术后改变99当前99页，总共154页。半月板损伤和其他损伤的关系100当前100页，总共154页。前交叉韧带撕裂合并

半月板根部撕裂和外突内外侧半月板后角附着在胫骨平台后缘，这就是半月板的（后）根部。外侧半月板的外缘超过胫骨平台软骨面外缘1mm以上则为半月板外突。经常被漏诊发生率较低：外侧半月板后角根部撕裂的比例月10％，半月板外突占根部撕裂中的1／4。Radiology2006;239:805-810101当前101页，总共154页。正常的半月板后角附着点，Wrisberg韧带102当前102页，总共154页。半月板根部撕裂和外突出103当前103页，总共154页。半月板根部撕裂和外突出104当前104页，总共154页。胫骨内侧平台后唇挫伤和关节损伤Radiology.1999;211:747-753内侧平台的挫伤较外侧的少见，外侧平台的挫伤常合并前交叉韧带撕裂、髌骨的脱位、内侧副韧带撕裂。内侧平台的挫伤的发生率约12％（25／215）：其中100％（25／25）合并有前交叉韧带撕裂，96％（24／25）的内侧半月板后角与关节囊分离活外缘撕裂，96％（24／25）的病例合并有外侧平台的挫伤。骨挫伤是关节内其他损伤的第二征象，可提示其他损伤的诊断，其本身也可以引起关节的疼痛、关节软骨缺损并导致退变。105当前105页，总共154页。106当前106页，总共154页。107当前107页，总共154页。合并有外侧平台和股骨髁挫伤、前交叉韧带撕裂108当前108页，总共154页。内侧半月板边缘撕裂内侧半月板关节囊分离109当前109页，总共154页。膝关节损伤和急性外伤的关系2／3膝关节外伤者有这样和那样的膝关节异常改变。韧带的损伤均与急性外伤有关。放射状撕裂、纵向撕裂和复杂性撕裂和急性外伤有关，而水平状撕裂和关节积液和急性外伤的相关性差，可能是原先已经存在的改变。TheAmericanJournalofSportsMedicine34:1984-1991(2006）110当前110页，总共154页。内侧半月板的外突：退变？撕裂？显著的半月板外突(>3mm)和严重的半月板退变、大的半月板撕裂、复杂的半月板撕裂、大的放射状撕裂、半月板根部撕裂有关。AJR2004;183:17-23111当前111页，总共154页。斜型撕裂并轻度外突（<3mm）112当前112页，总共154页。大的放射状撕裂并严重外突（>3mm）113当前113页，总共154页。体部和后角的撕裂并严重外突（>3mm）114当前114页，总共154页。根部撕裂并严重外突（>3mm）115当前115页，总共154页。半月板撕裂MR诊断的敏感性和特异性

AndersonMW.MRimagingofthemeniscus.RadiolClinNorthAm2002;40:1081–1094

内侧半月板的敏感性和特异性：93%和88%外侧半月板的敏感性和特异性：79%和95%半月板撕裂可以发生在无症状的患者中，最高的比例达到63％。（ZanettiM.Patientswithsuspectedmeniscaltears:prevalenceofabnormalitiesseenonMRimagingof100symptomaticand100contralateralasymptomaticknees.AJRAmJRoentgenol2003;181:635–641

）一个有经验的骨科医生,通过询问病史和专科检查,对于半月板撕裂诊断的准确率为80%左右。116当前116页，总共154页。MR在青少年膝关节疾患诊断中的准确率

有文献报道，青少年膝关节的MR检查准确率低，所提供的信息低于临床医生的问诊和体检［28例，TheAmericanJournalofSportsMedicine26:2-6(1998)］但大组病例（59例）报道显示：内侧半月板的敏感性为92%、特异性为87%，外侧半月板的敏感性为93%、特异性为95%，前交叉韧带的敏感性和特异性均为100%，前交叉韧带的敏感性0%，特异性100%。AJR2003;180:17-19117当前117页，总共154页。半月板撕裂诊断错误的原因假阴性的原因：半月板后角的边缘性撕裂：以外侧半月板后角多见，并且伴有ACL撕裂。假阳性的原因：截断征、空虚征、外侧半月板的魔角效应、在质子加权图像中的高信号改变更为明显、正常变异、半月板部分切除以后、半月板修复术后。外侧半月板容易出现假阴性，内侧半月板出现假阳性和假阴性率相近。118当前118页，总共154页。引起半月板撕裂误诊的原因MR对于半月板撕裂诊断准确率在90％以上。误诊（假阳性和假阴性）的原因：不可避免（约40％）、可疑（模棱二可）（约40％）、不同医生间诊断差异（约30％），偶尔是由于关节检查时半月板的撕裂已经愈合。119当前119页，总共154页。和关节镜相对照

MRI诊断的准确率不同的原因不同的放射科医生对于半月板内信号改变的认识不同；不同的骨科医生，对关节镜检查的经验亦不一样；将半月板的纤维化或毛刷样改变错误地解释为半月板撕裂；关节镜不能发现半月板退变引起的撕裂；

120当前120页，总共154页。和关节镜相对照

MRI诊断的准确率不同的原因由于股骨内侧髁的阻挡，使得内侧半月板后角在关节镜下观察不清；

MRI难以准确地显示半月板关节囊附着缘；不同的研究者采用不同的序列，场强和表面线圈。121当前121页，总共154页。关节囊附着缘122当前122页，总共154页。MRI对半月板撕裂误诊的原因半月板的有血管区和无血管区关节边缘的撕裂需要和半月板的有血管区鉴别，因为大家一直被强调为均匀抑制的低信号，但是有血管区在MR上为中高信号，需要和撕裂鉴别。123当前123页，总共154页。半月板的撕裂和退变越来越多的报道显示，MR易将病理上为半月板的退变误诊为半月板撕裂。有人发现MR发现有撕裂的但无症状的病人，2年后39％发展为有膝关节症状。而无撕裂的正常随访人群中，只有19发展为有膝关节症状。但这些症状都是比较轻的。只有3个人需要求助于医生。因此半月板撕裂的诊断需要结合临床。124当前124页，总共154页。女，60岁，PDI，2年前诊断为撕裂但无症状2年后出现症状125当前125页，总共154页。半月板撕裂诊断务必牢记的一个原则密切结合临床,以避免将有MR撕裂表现但临床无症状的病例诊断为半月板撕裂.Clinicalcorrelationisessentialastheincidenceoftearsintheasymptomaticpopulationishigh.如果有2层或2层以上的MR图像中显示半月板内的高信号达关节面缘（two-slice-touchrule），诊断其撕裂的准确提高。126当前126页，总共154页。盘状半月板盘状半月板又称为盘