动脉采血与血气分析详解

（优选）动脉采血与血气分析当前1页，总共28页。内容提要1、动脉血气分析的基本定义。2、动脉血标本采集方法3、血气标本采集注意事项4、血气分析正常值当前2页，总共28页。3一、动脉血气分析的基本定义?动脉血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。当前3页，总共28页。二、动脉血气分析的目的。1、抽取动脉血气进行血气分析，是客观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法。2、对呼吸功能不全和酸碱失调的诊断与治疗提供依据，指导呼吸机参数的调整。当前4页，总共28页。三、适应症1、各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸功能障碍者；呼吸衰竭的患者，使用机械通气者。2、抢救心、肺复苏后对患者的继续监测当前5页，总共28页。操作前用物准备碘伏消毒棉签、无菌干棉签、弯盘、砂轮、2ml或5ml注射器、橡皮塞、肝素抗凝剂，或使用一次性血气针当前6页，总共28页。动脉采血部位选择足背动脉肱动脉股动脉桡动脉

首选当前7页，总共28页。部位选择（一）首选:桡动脉优点：位置表浅搏动明显易于固定不受体位限制病人易于接受据报道，股动脉穿刺强疼痛率达72%，桡动脉穿刺可减少到18.5%当前8页，总共28页。穿刺点定位根据病情取平卧位或半卧位，将腕部伸直或外展掌心向上，手自然放松，操作者左手食指、中指，定点距腕横纹1-2cm、以搏动点明显部位为穿刺点。当前9页，总共28页。穿刺方法斜刺:逆动脉血流方向穿刺,角度与皮肤表面呈30-４５℃;用以消毒的手指触桡动脉搏动的准确位置,使动脉恰在手指的下方,在食指下的动脉搏动处进针当前10页，总共28页。11

挠动脉穿刺：

直刺：持针头朝向动脉的流向，以90度的角度刺入皮肤；动作要轻缓，以免用力过猛，穿透动脉。当前11页，总共28页。部位选择（二）第2：足背动脉优点：位置表浅、血管不易滑动缺点：不易触及穿刺成功率低疼痛不适用于低血压，休克，末梢循环差的病人。当前12页，总共28页。足背动脉穿刺点45度在第一和第二跖骨之间的间隙触摸足背动脉，操作者左手握着患者穿刺侧的脚，当脚向足底稍弯曲时以45度角刺入。13足背动脉穿刺进针点当前13页，总共28页。部位选择（三）第3：股动脉优点：血管粗大搏动明显肌肉丰富缺点：（1）部位较深（2）周围有大动脉及神经并行，容易误伤（3）受体位限制大（4）容易过多暴露病人，病人难以接受当前14页，总共28页。股动脉穿刺90度病人仰卧，下肢伸直稍外展，穿刺点位于耻骨结节和髂前上棘连线的中点，动脉搏动处当前15页，总共28页。部位选择（四）第3：肱动脉优点：表浅易触及不受体位限制操作方便病人易接受缺点：（1）疼痛：局部肌肉少，容易刺到骨膜（2）成功率较桡动脉低当前16页，总共28页。肱动脉穿刺45度-90度病人上肢伸直稍外展，掌心向上，穿刺点位于肘横纹上方的动脉搏动处当前17页，总共28页。1.防止空气混入：采血后不可回抽注射器以免空气进入，如果有气泡应立即将针头向上竖直排出，迅速将针尖斜面全部插入橡皮塞内，以达到密封的状态，立即混匀，用手搓动1分钟，使血液肝素充分混合，防止凝血。标本采集好后应立即送检。

采集注意事项

2.填写血气分析申请单时，要写清病人床号、姓名、住院号、体温及氧浓度。（氧浓度=氧流量×4+21）

3.消毒面积较静脉穿刺大，应大于5CM，严格无菌操作，避免医源性感染，注意自身防护。

当前18页，总共28页。5.穿刺部位应当压迫至不出血为止。对有凝血机制障碍，或服用抗凝剂，溶栓治疗的病人应延长压迫时间，直至确定无出血，方可松手离开。

6.患者饮热水、洗澡、运动，需休息30分钟后再取血。

8.如未见回血，退出穿刺处到皮下,不用完全拔出，根据动脉搏动重新调整穿刺位置进针直到看到鲜血，利用动脉压将血自动充盈注射器，必要时也可轻拉针栓，但切勿用力过猛，以免空气进入影响检测结果。

7.吸痰后20分钟、氧浓度改变15分钟、呼吸机参数调节30分钟后采血

采集注意事项当前19页，总共28页。血气分析参考值及临床意义PH值：7.35～7.40～7.45

酸性中性碱性反映酸血症、碱血症或间接反映体内H+浓度PCO2（动脉血二氧化碳分压）：35～45mmHg↑呼酸↓呼碱反映肺的功能及肺的调节功能PO2（动脉血氧分压）：80～110mmHg

供应末梢组织的氧气，将二氧化碳从肺部排

出当前20页，总共28页。血气分析参考值及临床意义BE(剩余碱)：

±3mmol／L↑代碱↓代酸反映体内代谢性酸中毒及代谢性碱中毒的重要指标SB(标准碳酸氢盐)：21～26mmol／LT38℃；SO2100％；CO240mmHg平衡后测得的HCO3-AB（实际碳酸氢盐）：21～26mmol／L↑代碱↓代酸反映肾的功能及肾的调节功能当前21页，总共28页。血气分析参考值及临床意义SaO2(动脉血氧饱和度)

：95～99％反映体内动脉血中血红蛋白含氧的百分数Glu（血糖）：3.9～5.8mmol／L

诊断糖尿病的指标Lac（乳酸）：0.5～1.6mmol／L

缺氧或三羧酸循环障碍都可造成乳酸增高当前22页，总共28页。血气分析参考值及临床意义BB（缓冲碱）

：40～45mmol／L

血液中具有缓冲能力的阴离子总和PO2（A-a)：5～15mmHg

反映肺泡的弥散功能AG（阴离子间隙）：8～16mmol／L

诊断代谢性酸中毒的一个重要指标当前23页，总共28页。血气分析参考值及临床意义K+

：

3.5～5.5mmol／L

高钾、低钾均可造成肌无力及心律紊乱，重者可使心脏骤停Na+

：

135～145mmol／L

高钠、低钠可导致恶心、头疼、乏力，严重低钠可使病人抽搐、昏迷CL-

：

98～106mmol／L

诊断代谢性碱中毒的重要指标当前24页，总共28页。血气分析的正常值脉血氧分压

PaO210.6～13.3KPa（80～100mmHg)＜10.6KPa（80mmHg)；缺氧判断肌体是否缺氧及程度＜60mmHg（8KPa)：呼吸衰竭＜40mmHg：重度缺氧＜20mmHg：生命难以维持动脉血二氧化碳分压PaCO24.67～6.0KPa（35～45mmHg)

1.结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度：

PaO2＜60mmHg，PaCO2＜35mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭

2.判断有否有呼吸性酸碱平衡失调

PaCO2＞6.67KPa（50mmHg)：呼吸性酸中毒

PaCO2＜4.67KPa（35mmHg)：呼吸性碱中毒当前25页，总共28页。

3.判断有否有代谢性酸碱平衡失调代谢性酸中毒：PaCO2↓，可减至10mmHg代谢性碱中毒：PaCO2↑，可升至55mmHg

4.判断肺泡通气状态二氧化碳产生量（VCo2)不变

PaCO2↑肺泡通气不足

PaCO2↓肺泡通气过度剩余碱BE±2.3mmol∕L临床意义与SB相同

BE为正值时，缓冲碱（BB)↑

BE为负值时，缓冲碱（BB)↓血液酸碱度pH7.35～7.45＜7.35:失代谢酸中毒（酸血症)＞7.45：失代谢碱中毒（碱血症)

当前26页，总共28页。碳酸氢根（HCO3－)实际碳酸氢根AB22～27mmol∕L呼吸性酸中毒：HCO3－↑,AB＞SB呼吸性碱中毒：HCO3－↓,AB＜SB代谢性酸中毒：HCO3－↓,AB＝SB＜正常值代谢性碱中毒：HCO3－↑,AB＝SB＞正常值标准碳酸氢根SB是动脉血在38℃、PaCO25.33KPa

SaO2100℅条件下，所测的HCO3－含量。AB＝SB全血缓冲碱BB是血液（全血或血浆)中一切具有缓冲作用的碱（负离子)的总和

45～55mmol∕L代谢性酸中毒：BB↓,代谢性碱中毒：BB↑当前27页，总共28页。血气分析的结果怎么判定三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？

具体方法如下：

第一步，看PH值，正常值为7.4±0.05。PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。

第二步，看PH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。

第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg）