人体解剖生理学五血液

人体解剖生理学五血液第1页/共77页本章内容第一节*血液的组成和理化特性第三节生理止血和血液凝固第四节*血型与输血原则第二节*血细胞的形态和功能第2页/共77页问题一：血液有哪些成份，用何种方法区分？一个健康的成年人，其血量应有多少？（第一节第一点）问题二：为什么血浆中的蛋白质含量减少会导致机体水肿？为什么输液时总输等渗溶液，如0.9%的NaCl溶液？

（第一节第二点）问题三：正常人体的血细胞能够流过各种大小不等的血管而在其中进行循环，为什么它们能够通过直径比自身更小的血管？红细胞的主要功能是运输O2,可为什么总是流经肺的红细胞与氧给合，而流过组织处的红细胞与氧分离？

（第二节第一点）问题四：白细胞的种类与功能？机体受细菌感染时，何种白细胞会增多，为什么？（第二节第二点）问题五：血型是什么，以往将O型血的人称为“万能供血者”及AB血型的人称为“万能受血者”科学吗？为什么？（第四节）第3页/共77页第一节：概述（血液与内环境、血液的成分）1、体液与血液：

内环境:

细胞外液是体内细胞直接生活的液体环境。(稳态）

第4页/共77页2、血液的成分与功能：第5页/共77页◆循环血量：大部分在心血管中迅速流动。

◆贮备血量“滞留”肝、肺、腹腔静脉及皮下动脉，流动较慢。

血量：人体内血浆和血细胞的总和。成人血量：70-80ml/Kg。

或：约占体重的7～8％。

第6页/共77页血量恒定→血压恒定,是维持全身器官血供的必要条件

失血<10%

机体调节机制可进行代偿→恢复

失血≥20%

代偿不能维持动脉血压，可导致功能障碍

→临床症状

失血≥30%

出现生命危险临床第7页/共77页问题一：血液有哪些成份，用何种方法区分？一个健康的成年人，其血量应有多少？（第一节第一点）问题二：为什么血浆中的蛋白质含量减少会导致机体水肿？为什么输液时总输等渗溶液，如0.9%的NaCl溶液？

（第一节第二点）问题三：正常人体的血细胞能够流过各种大小不等的血管而在其中进行循环，为什么它们能够通过直径比自身更小的血管？红细胞的主要功能是运输O2,可为什么总是流经肺的红细胞与氧给合，而流过组织处的红细胞与氧分离？

（第二节第一点）问题四：白细胞的种类与功能？机体受细菌感染时，何种白细胞会增多，为什么？（第二节第二点）问题五：血型是什么，以往将O型血的人称为“万能供血者”及AB血型的人称为“万能受血者”科学吗？（第四节）第8页/共77页3、血浆的化学成分与理化性质（1）化学成分：血浆蛋白：

白蛋白；球蛋白；纤维蛋白原血浆与组织液的区别：主要是蛋白质含量不同第9页/共77页血浆蛋白

白蛋白：分子量最小，而含量最多。球蛋白：α1、α2、β、γ四种球蛋白。（γ几乎全部是抗体，又称免疫球蛋白）纤维蛋白原：分子量最大，而含量最少。正常值:正常成人血浆蛋白总量约为60-80g/L白蛋白（A）：约40～50g/L球蛋白（G）：约20～30g/L纤维蛋白原：约2～4g/L

A/G比值：1.5～2.5/L第10页/共77页第11页/共77页血浆蛋白的功能:

A.形成血浆胶体渗透压

B.运输功能

C.参与生理止血功能

D.防御功能

E.营养功能

第12页/共77页（2)血液的理化特性

全血

血

浆

红细胞颜色

红色

淡黄色

红色比重

1.050~1.060

1.025～1.030

1.090粘滞性

4~5

1.6～2.4渗透压

300mmol/L

pH7.35～7.45

第13页/共77页血浆渗透压：溶液中的溶质颗粒通过半透膜吸取膜外水分子的一种力量。血浆晶体渗透压：血浆渗透压主要来自溶解于其中的晶体物质，称为血浆晶体渗透压。血浆胶体渗透压：血浆中所含蛋白质产生的渗透压。很小，不超过1.5mOsm/KgH2O。晶体物质不易透过细胞膜，对于维持细胞内外水平衡很重要

血浆蛋白一般不能透过毛细血管壁，对于维持血管内外水平衡很重要。第14页/共77页注意

等渗溶液（如0.9%NaCl）:

渗透压与血浆相等的溶液，称为等渗溶液。等张溶液：

能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形状的盐溶液。第15页/共77页血浆酸碱度(pH值)：

1.正常值:pH为7.35～7.45pH7.35=酸中毒；pH7.45=碱中毒；pH6.9或7.8，将危及生命。

2.维持相对稳定的因素:(1)血浆中的缓冲物质：主：NaHCO3/H2CO3缓冲系（比值为20∶1）；次：Na2HPO4/NaH2PO4和血浆蛋白钠/血浆蛋白等。

(2)通过肺和肾的调节：①可使血浆pH值保持相对稳定;②可使血液中缓冲系统各物质的比例恢复正常。第16页/共77页问题一：血液有哪些成份，用何种方法区分？一个健康的成年人，其血量应有多少？（第一节第一点）问题二：为什么血浆中的蛋白质含量减少会导致机体水肿？为什么输液时总输等渗溶液，如0.9%的NaCl溶液？

（第一节第二点）问题三：正常人体的血细胞能够流过各种大小不等的血管而在其中进行循环，为什么它们能够通过直径比自身更小的血管？红细胞的主要功能是运输O2,可为什么总是流经肺的红细胞与氧给合，而流过组织处的红细胞与氧分离？

（第二节第一点）问题四：白细胞的种类与功能？机体受细菌感染时，何种白细胞会增多，为什么？（第二节第二点）问题五：血型是什么，以往将O型血的人称为“万能供血者”及AB血型的人称为“万能受血者”科学吗？（第四节）第17页/共77页第二节血细胞的形态和功能

*红细胞生理

白细胞生理

血小板生理

第18页/共77页血细胞第19页/共77页血细胞产生：卵黄囊→肝、脾→骨髓→不规则骨

胚胎早期第2个月第个4月18岁以后第20页/共77页造血干细胞HSC（血细胞的起源细胞）

特点：高度自我更新能力（又称复制);多向分化潜能。定向祖细胞CFU:造血干细胞进一步分化成为各个系列的祖细胞

(

较HSC成熟的前体细胞)

特点：自我更新能力已大为降低；对各系列造血生长因

子具有较高的敏感性。粒-单核系祖细胞:CFU-GM红系祖细胞:CFU-E巨核系祖细胞:CFU-MKTB淋巴系祖细胞:CFU-TB第21页/共77页脾集落形成单位粒红巨核巨噬系淋巴系集落形成单位BT嗜碱系嗜酸系巨噬系粒系粒单系巨核系红系第22页/共77页第23页/共77页*红细胞生理①*红细胞的数量、形态和生理功能数量：中国成人:

男性:5.0×1012/L(4.0~5.5×1012/L)

女性:4.2×1012/L(3.5~5.0×1012/L)

初生婴儿：可超过6.0×1012/L,以后随着体重↑超过RBC的生成，血浆相对增多，RBC比容下降。儿童期RBC量保持低水平，青春期接近成人，性别差异明显。第24页/共77页形态：成熟RBC无核，双凹圆盘状,周边稍厚。第25页/共77页第26页/共77页第27页/共77页红细胞的功能*：功能物质：血红蛋白（HemoglobinHb）

男性：120~160g/L女性：110~150g/L（1）运送O2和CO2

，RBC内O2浓度>血浆70倍（2）缓冲pH,由Hb实现KHb/Hb,KHbO2/HbO2第28页/共77页Hb(珠蛋白+Fe2+）+o2

氧合Hb

第29页/共77页②RBC生成的调节

:RBC寿命120天左右

a,RBC的生成

生成原料上：3个重要物质

VitB12:是DNA合成的辅酶（每天消耗2~5μg），体内贮存2.5mg。机体对VitB12吸收需内因子的参与。

叶酸是RBC成熟因子,合成DNA所必需。叶酸直接参与DNA合成(每天消耗50μg),动植物食物中广泛存在。

铁：合成Hb的必需原料

Fe来源:食物1mg+衰老RBC的破坏（21mg/d）之后:Fe++----小肠→转铁蛋白→骨髓→幼红细胞(合成血红素)

血红素+珠蛋白→Hb

b,红细胞的破坏:破坏场所:主要在血管外（脾、肝）+血管内占10%

破坏的过程：衰老RBC→变形力↓→阻留→缺氧、缺葡萄糖、pH↓→脆性↑→破裂临床上可用切脾治疗以减轻贫血。

EPO（Erythropoietin）:促红细胞生成素；EPO主由肾脏来产生！第30页/共77页PO2↓RBC↓Hb↓肝细胞（次）雄激素

T3生长素第31页/共77页③红细胞的生理特征(4个）红细胞膜的通透性可塑变形性第32页/共77页红细胞的悬浮稳定性：通常用血沉反映红细胞悬浮稳定性。血沉：RBC在静置血试管中单位时间(1h)内的沉降速率。

血沉（ErythrocyteSedimentationRateESR）：以第1小时末RBC在沉降管中沉降距离来表示。数值:男子为：0-15mm/h,女：0-20mm/h意义:①血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大；血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。②测定血沉有助于某些疾病的诊断，也可作为判断病情变化的参考。妇女在月经期或妊娠期，血沉一般较快。患某些疾病时（如活动性肺结核、风湿病等），血沉可明显加快。

特征:血沉快慢与红细胞无关,与血浆的成分变化有关。第33页/共77页红细胞的渗透脆性：概念:红细胞抵抗低渗溶液的能力，或RBC在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性，常以RBC对低渗盐溶液的抵抗力作为脆性指标。抗低渗液的能力大=脆性小=不易破；抗低渗液的能力小=脆性大=容易破。

正常值：0.45~0.35％

正常值=抗低渗液的能力大=脆性小=不易破正常值=抗低渗液的能力小=脆性大=容易破临床意义:如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大；巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。

（正常RBC内渗透压=血浆渗透压）0.42%NaCl:开始溶血；0.35%NaCl:完全溶血衰老RBC>刚成熟RBC；遗传性球形红细胞>正常RBC第34页/共77页

通过糖酵解和磷酸戊糖旁路提供能量

血浆葡萄糖→RBC内→酵解旁路→ATP：

a.保持Fe2+

二价;b.为Na+-K+泵供能;c.保持RBC双凹圆盘状。④代谢特点(了解）低温库存较久的血液`→代谢几乎停止→Na+-K+泵活动↓→血浆K+浓度↑因此，临床输血应引起注意，防止高血钾。

临床第35页/共77页(2)白细胞生理①*白细胞的数量、形态分类;②白细胞功能(分别来讲)第36页/共77页嗜中性粒细胞第37页/共77页嗜酸性粒细胞第38页/共77页淋巴细胞第39页/共77页（3）血小板(platelet,thrombocyte,PLT)生理第40页/共77页血小板(PLT)㈠数值:正常成人为100～300×109/L(10～30万/mm3)。㈡变异:可有6%～10%的变化：通常午后较清晨高；冬季较春季高；静脉血较毛细血管高；剧烈运动及妊娠中、晚期高。

㈢功能特性:☆粘附:血管内皮损伤→暴露出胶原纤维→血小板粘着在胶原纤维上→☆吸附凝血因子→促凝血酶原激活物的形成→松软血栓。

☆聚集:血小板彼此粘连聚集成聚合体。

☆释放:释放血小板因子→促纤维蛋白形成→网络血细胞→扩大血栓。

☆收缩:在Ca2+作用下其内含蛋白收缩,使血凝块回缩→坚实血栓。第41页/共77页血小板生理功能:①维持毛细血管完整性（填塞及分泌PDECGF）②凝血和止血作用:损伤：当血管内皮细胞损伤→暴露出胶原纤维↓

粘附:血小板粘着在胶原纤维上→吸附凝血因子↓→促凝血酶原激活物形成→松软血栓

聚集:彼此粘连聚集成聚合体↓

释放:释放血小板因子→促纤维蛋白形成↓→网络血细胞→扩大血栓收缩:在Ca2+作用下其内含蛋白收缩→血凝块回缩→坚实血栓（3）纤溶作用:血小板解体释放出的纤溶酶以及纤溶酶激活物,可以激活纤溶系统,有利于血凝块的液化,保持血管中血流的畅通。检查止血功能常用测血小板数量、出血时间等。临床第42页/共77页概念：*生理性止血

*血液凝固

第三节生理性止血和血液凝固第43页/共77页

生理性止血第44页/共77页第45页/共77页血管受损血管收缩胶原、微纤维ⅫⅢ⊕血小板粘附血小板分泌

凝血酶（ADP、TXA2、PAF、IP3

）限制血流血小板聚集成止血栓纤维蛋白形成

生理性止血过程血管期细胞期血浆期初步止血加固止血第46页/共77页生理性止血分为三个时相：

① ②血小板止血栓形成：血管内膜损伤，内膜下组织暴露，血小板粘附并聚集成团，形成松软的止血栓，以填塞伤口。③纤维蛋白凝块的形成与维持：血浆中可溶纤维蛋白原(fibrinogen)→不溶的纤维蛋白(fibrin)→局部形成血凝块→回缩、加固止血同时，血浆中出现抗凝和纤溶活性物，防止血凝范围扩大。损伤、刺激引起缩血管反应神经反射血小板释放TXA2、5-HT第47页/共77页血液凝固：血液由流动状态变成胶冻状血块的过程称为血凝。

1、凝血因子第48页/共77页凝血因子特点:①除因子Ⅲ外,都是血浆中的正常成分;②除因子Ⅱ和Ⅳ外,都是血浆中含量很少的球蛋白;③除因子Ⅳ外,正常情况下都不具有活性;④凝血因子一旦被某些物质激活,将引起一系列连锁酶促反应,按一定顺序使所有凝血因子先后被激活,而发生瀑布式的凝血反应;⑤在维生素Ｋ参与下，因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ由肝脏合成，缺乏维生素Ｋ或肝功能下降时，将出现出血倾向;⑥因子Ⅷ是重要的辅助因子,缺乏时将发生微小创伤也会出血不止的血友病。第49页/共77页凝血小结

分类

内源性凝血外源性凝血凝血过程血管内膜暴露胶原纤维血管外组织释放因子Ⅲ凝血因子分布全在血中组织和血中参与酶数量多少凝血时间

慢、约数分钟

快、约十几秒钟(形成凝血块)网络血细胞及血小板吸附凝血因子↓纤维蛋白纤维蛋白原↓凝血酶凝血酶原↓凝血酶原酶复合物形成←凝血因子Ⅶ-Ⅲ复合物激活因子Ⅺ→↓因子X↓激活因子Ⅻ

结合因子Ⅶ第50页/共77页凝血过程第51页/共77页抗凝系统

正常情况下尽管血液中含有多种凝血因子，但血液不会在血管中凝固。原因在于:1.体液抗凝系统:(最重要的是抗凝血酶Ⅲ、TFPI和肝素)①丝氨酸蛋白抑制物：抗凝血酶Ⅲ、C1抑制物、1-抗胰蛋白抑制物、2-纤溶酶、2-球蛋白、肝素辅助因子等。抗凝血酶Ⅲ是肝脏合成的球蛋白。能与凝血酶结合形成复合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子Ⅶ、Ⅸa、Ⅹa失活；与肝素结合后作用↑2000倍。②组织因子途径抑制物（TFPI）：是小血管内皮细胞释放的糖蛋白。③蛋白质C系统：蛋白质C、凝血酶调制素、蛋白质S和蛋白质C的抑制物。蛋白质C是肝脏合成的VitK依赖因子。作用：灭活凝血因子Ⅴ、Ⅷ；阻碍因子Ⅹ与血小板磷脂膜结合，从而降低因子Ⅹ对凝血酶原的激活作用；刺激纤溶酶原激活物的释放，增强纤溶酶活性，促进纤维蛋白溶解。④肝素：是由肥大细胞产生的粘多糖。作用：与一些体液抗凝物质结合后，增强抗凝血酶物质的抗凝活性；可刺激血管内皮细胞释放大量TFPI和其他抗凝物质来抑制凝血过程；能增强蛋白质C的活性和刺激血管内皮细胞释放纤溶酶原激活物，增强纤维蛋白溶解；抑制血小板的聚集与释放第52页/共77页2.细胞抗凝系统：网状内皮系统对凝血因子、组织因子、凝血酶原复合物、可溶性纤维蛋白单体的吞噬。3.正常血管内皮完整光滑，不易激活因子Ⅻ，不易使血小板吸附和聚集；血液中又无因子Ⅲ，故不会启动内源或外源性凝血过程。4.血液不断流动，即使血浆中有一些凝血因子被激活，也会不断地被稀释运走。5.血液中具有纤溶系统,能促使纤维蛋白溶解。第53页/共77页

纤维蛋白溶解与抗纤溶（自学）

概念:纤维蛋白在水解酶的作用下溶解的过程。意义:使血液经常保持液态,血流通畅,防血栓形成。过程:_激活物血管激活物组织激活物依赖因子Ⅻ激活物抑制物抗活化素抗纤溶酶纤溶酶纤溶酶原纤维蛋白(纤维蛋白原)纤维蛋白降解产物_+++第54页/共77页纤维蛋白溶解与抗纤溶(自学)赖氨酸-精氨酸键裂解内皮细胞和血小板分泌FⅫa、激肽释放酶第55页/共77页第56页/共77页问题一：血液有哪些成份，用何种方法区分？一个健康的成年人，其血量应有多少？（第一节第一点）问题二：为什么血浆中的蛋白质含量减少会导致机体水肿？为什么输液时总输等渗溶液，如0.9%的NaCl溶液？

（第一节第二点）问题三：正常人体的血细胞能够流过各种大小不等的血管而在其中进行循环，为什么它们能够通过直径比自身更小的血管？红细胞的主要功能是运输O2,可为什么总是流经肺的红细胞与氧给合，而流过组织处的红细胞与氧分离？

（第二节第一点）问题四：白细胞的种类与功能？机体受细菌感染时，何种白细胞会增多，为什么？（第二节第二点）问题五：血型是什么，以往将O型血的人称为“万能供血者”及AB血型的人称为“万能受血者”科学吗？（第四节）第57页/共77页第四节：*血型和输血（1）概念：凝集原、凝集素、血型（2）ABO血型（3）Rh血型（4）输血的意义与输血原则第58页/共77页（1）概念：P92*凝集原：人类红细胞膜上存在不同的特异糖蛋白抗原，称为凝集原。是由遗传基因决定的。*凝集素：在血浆中存在着能与红细胞膜上相应凝集原发生反应的特异性抗体。凝集原与凝集素的关系：发生凝集反应（沉淀反应）。*血型:

红细胞膜上特异抗原的类型。第59页/共77页第60页/共77页1900年,奥地利科学家KarlLandsteiner(1868~1943)

发现ABO血型系统(ABOblood-groupsystem),获得了1930年的诺贝尔生理学及医学奖，此后他又发现了MN、P、Rh等血型，赢得了“血型之父”的誉称（2）ABO血型第61页/共77页ABO血型的发生与分布：