医学营养指导对孕妇糖尿病分娩结局的影响

医学营养指导对孕妇糖尿病分娩结局的影响医学营养指导对孕妇糖尿病分娩结局的影响

[摘要]目的研究实施医学营养指导对妊娠期糖尿病患者分娩结局的影响。办法选取我院2022年1月～2022年12月收治的112例妊娠期糖尿病患者，随机分为两组，其中56例为对照组，仅对其进行常规饮食指导；另外56例为医学营养指导组，对其进行医学营养指导。对两组胎儿发育和分娩结局进行察看随访，对其各种理化指标进行监测。结果两组患者进行治疗后，其各项生化指标〔HbA1c、2hPBG、FBG等〕有所降低，与对照组比拟，营养指导组呈现出更为显着的效果〔P[中图分类号]R714.256[文献标识码]B[文章编号]1673-9701〔2022〕33-0060-04

[Abstract]ObjectiveTostudytheeffectsofmedicalnutritionguidanceontheoutcomeofdeliveryinthepregnantwomenwithgestationaldiabetesmellitus.Methods112patientswithgestationaldiabetesmellituswhowereadmittedinourhospitalfromJanuary2022toDecember2022wereselected.Theywererandomlydividedintotwogroups.56caseswereassignedtothecontrolgroup，andtheywereonlygivenregulardietaryguidance.Another56caseswereassignedtothemedicalnutritionguidancegroup，andtheyweregivenmedicalnutritionguidance.Thefetaldevelopmentanddeliveryoutcomesinthetwogroupswereobservedbythephysicians.Thetwogroupsofpatientswerefollowedupbyobstetricians，andvariousphysicalandchemicalindicatorsweremonitored.ResultsAfternutritionaltherapy，thebiochemicalindices〔HbA1c，2hPBG，FBG〕ofthetwogroupsweredecreased.However，comparedwiththecontrolgroup，thenutritionguidancegroupshowedamoresignificanteffect〔P[Keywords]Medicalnutritionguidance；Gestationaldiabetesmellitus；Deliveryoutcomes；Glycatedglycoprotein；Perinatalinfants

妊娠期糖尿病〔GDM〕是指糖代谢正常者在妊娠期发生的糖尿病[1]，在糖尿病孕妇中属于GDM的情况超过90%。妊娠前此类孕妇有潜在糖耐量减退或糖代谢正常的表现，其糖尿病仅发生于妊娠期间[2，3]。如果不能有效控制GDM患者血糖，妊娠期高血压、早产、子痫、羊水过多等情况将可能发生；而且还会增加孕妇剖宫产率、胎儿肩难产率和巨大儿比例，严重者由于血管发生严重病变对胎儿血液循环造成影响，最终导致死胎的发生。当前人们的生活水平越来越好，在生活方式、饮食以及高龄生产等因素的综合影响下，GDM发病率呈现出逐年增高之势[4]。要想通过控制血糖到达降低母婴风险和减少并发症的目的，就必须对孕妇进行合理的饮食治疗。本研究旨在讨论在GDM治疗中实施医学营养指导的价值和意义。

1资料与办法

1.1一般资料

选择2022年1月～2022年12月我院产科确诊的GDM入院患者112例，将患者随机划分成两组，其中56例为对照组，仅对其进行常规饮食指导；另外56例作为医学营养指导组，对其进行医学营养指导。对照组年龄24～42岁，平均〔31.14±5.12〕《q，孕周21～33周，平均〔29.1±1.9〕周，其中初产妇26例，经产妇30例。医学营养指导组年龄23～46岁，平均〔33.9±3.7〕岁，孕周21～35周，平均〔28.9±2.8〕周，初产妇28例，经产妇28例。两组孕妇年龄、孕周、产次经统计学分析，差别无统计学意义〔P>0.05〕，具有可比性。纳入规范：确诊为GDM患者；经过诊前检查，孕周超过20周。排除规范：排除慢性高血压、肾、肝、心等病史患者；排除孕前有糖尿病史患者。本组患者均知情并签署知情同意书，并经医院伦理委员会批准。1.2GDM的诊断

我院以?妇产科学》〔人民卫生出版社第8版〕之诊断规范作为GDM诊断依据。当孕妇妊娠期到24～28周及以后，对还未被诊断为糖尿病者实施75gOGTT，具体办法为：OGTT前3d可正常饮食，进行正常体力活动，从进行OGTT前1d的晚餐开始直到次日晨应禁食〔至少8h且不超过次日上午9时〕。在检查过程中，被检者应将300mL含75g葡萄糖的液体在5min内口服，抽取服糖后1h、2h和服糖前的静脉血，然后分别将其置于含有氯化钠的试管中，通过葡萄糖氧化酶法测定上述静脉血的血浆葡萄糖水平。关于75gOGTT的诊断规范，具体如下：空腹血糖值为5.1mmol/L、服糖后1h血糖值为10.0mmol/L、服糖后2h血糖值为8.5mmol/L。当其中一项或多项血糖值大于或等于这一规范时就可诊断为GDM。

1.3办法

关于医学营养治疗，根据ADA2022年的糖尿病诊疗规范可知，其组成包括行为矫正、体力活动、膳食结构、能量均衡、体重管理等内容。本文所选取的病例均在确诊后入院治疗。对于患者的营养干涉指导原那么包括：适量运动、少食多餐、少量均衡、能量控制。对患者进行营养指导能够防止营养缺乏或营养过剩的情况出现，确保母婴所需营养需求处在一个正常范围。孕妇每日应补充的总热量是由医学营养指导组根据其孕周、体重指数以及体力劳动强度而推算出来的。当孕妇体重增长时还应作出相应的调整。孕妇在妊娠7个月之后，体重增加应控制在每周0.5kg内，整个妊娠期总计不得超出10～12kg的体重增长[5，6]。在摄入的总热能中，碳水化合物应占55%～65%的比例，脂肪所占比例为20%～30%，蛋白质为20%～25%。每日进食应以4～6餐为宜。超过50%的蛋白质应源于优质蛋白〔如蛋、禽、鱼、奶等〕。反式脂肪酸与胆固醇那么应尽可能少摄入。植物油应作为主要烹调油料。尽量不摄入碳酸饮料、油炸、罐头、腌渍等物，加餐时应补充水果，并在总热量中计入水果摄入量。根据相关研究可知，孕妇对牛奶、水果、绿叶蔬菜等微量营养素含量丰盛食物的摄入和维生素C、血叶酸的含量，对胎儿营养段的发育情况起着重要的影响，所以孕妇饮食一定要合理搭配，包括海鲜类、肉类、豆制品、多种蔬菜等，而且还应注重对各种颜色食物的搭配。对于膳食情况应坚持每日记录，不断增强患者自我管理饮食摄入的意识和能力。患者还应和医师就膳食记录进行交流，按照实际情况对摄入饮食的种类和数量进行实时调整。如果不存在运动禁忌，那么应做一些中等强度的有氧运动〔每日不少于半小时〕，进行适量有规律的运动对患者有益。研究说明，糖尿病患者进行适量的体力活动可以有效控制体内的血糖水平，减少胰岛素抵制，降低发生心血管疾病的概率，对体重控制及身心健康有利。产科医师应针对对照组患者进行一般性饮食指导，其饮食做到自行控制即可。由内分泌科会诊两组中不能理想控制血糖的患者，对其进行指导治疗，必要时进行胰岛素注射，其用量依据患者血糖水平而定。

1.4察看指标

1.4.1监测生化指标包括糖化血红蛋白〔HbA1c〕、空腹血糖〔FBG〕、三餐后2h血糖〔2hPBG〕。HbA1c：采用全自动生化仪测定；FBG和2hPBG：采用葡萄糖氧化酶法。分别在患者治疗前和出院时对以上指标进行测定。

1.4.2两组新生儿体重及围生期并发症察看和比拟两组新生儿出生体重及围生期并发症〔包括新生儿低血糖、巨大儿、围产儿死亡、胎儿生长缓慢等〕发生率。

1.5统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±规范差〔x±s〕表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P2结果

2.1两组血糖生化指标比拟

医学营养指导组和对照组在进行治疗前血糖差别无统计学意义〔P>0.05〕，而在出院时医学营养指导组血糖及HbA1c的下降明显优于对照组〔P2.2两组新生儿体重及围生期并发症情况比拟

对照组与医学营养指导组新生儿出生体重分别为〔3.88±0.71〕kg和〔3.29±0.68〕kg，对照组巨大儿6例，FGR2例，低血糖3例，医学营养指导组那么分别为0、1、1例。对照组与医学营养指导组在新生儿体重、围生期并发症等方面比拟，差别有统计学意义〔P3讨论

妊娠期糖尿病〔gestationaldiabetesmellitus，GDM〕是一种常见的妊娠期内分泌代谢异常疾病，近年来GDM的发病率呈回升之势，对母婴健康构成了严重威胁，且存在多种产科并发症，有可能造成不良妊娠结局[7]。与正常妊娠孕妇相比，GDM孕妇具有较高罹患2型糖尿病的风险。当前对于GDM的诊疗已经成为一项迫切任务，而控制和调整饮食那么是主要的治疗原那么，合理控制饮食应做到下列几个方面：对血糖水平进行检测，确保其处于正常范围；确保母婴的营养供应，还应避免母体发生饥饿性酮症；控制妊娠期的体重增加，以不超过10～12kg为宜[8]。对于多数GDM患者来说，只需进行营养治疗即可以有效控制其血糖水平，合理饮食可以避免发生新生儿各类疾病和围产期并发症，控制GDM获得理想妊娠结局的一项重要措施就是对患者实施医学营养指导。

本研究中医学营养指导组有56例患者，其营养治疗计划由营养师和专门产科医师负责制定。与一般性饮食指导相比，医学营养指导的突出点为：其一，注重和患者的交流，引导患者及其家属认识到GDM的危害，指导其配合医师的饮食疗法，提高治疗成功率。其二，灵活而科学的膳食处理，按照胎儿发育情况、患者体重和血糖水平实时调整膳食，还应详细记录膳食情况。其三，产前检查应标准，对于糖化血红蛋白、血糖、体重和胎儿发育等指标应进行严格监测，并据此衡量治疗效果。营养干涉的原那么包括适量运动、少量多餐、均衡营养、能量控制等。合理的饮食控制应保证患者每日摄入150.48KJ/kg的热量，蛋白质、脂肪和糖类分别为25%、25%、50%，每日进餐以5～6次为宜。对于碳水化合物、脂肪、蛋白质和矿物质的摄入应合理优化其比例。餐后血糖能够反映碳水化合物的类型和总量，因此应重视这一变化情况。大量研究说明，胎儿体重和孕妇餐后2h血糖水平之间具有一定的相关性。轻度GDM患者餐后如果出现血糖升高的情况，发生巨大儿的概率也将会增大，所以要严格控制患者餐后血糖水平，并以餐后血糖值为依据对治疗计划进行调整。胎儿的营养供应主要是来自母体的葡萄糖，是通过胎盘获得的。胎儿增加从母体获取葡萄糖，将会增加母体肾小球滤过率和肾血《{流量，同时在雌孕激素的作用下，母体将会增加对葡萄糖的利用，与非孕期相比，孕妇空腹血糖因而有所降低，孕妇出现酮症和低血糖的病理根底即在于此。关于GDM的医学营养治疗，当前国际上存在诸多规范，导致营养科和产科多凭主观经验来指导GDM患者实施营养疗法，空腹血糖和餐后2h血糖水平应分别控制在3.3～5.6mmol/L和4.4～6.7mmol/L的范围内，前提是防止饥饿性酮症的出现[9-1