辅助生殖技术实施中心理干预的效果评价

辅助生殖技术实施中心理干预的效果评价【摘要】目的探讨心理干涉对减轻实施辅助生殖技术患者不良情绪和心理问题的效果。办法320例拟行辅助生殖技术的患者，随机分为A、B两组，各160例。A组进行常规护理，B组除行常规护理外采用心理干涉。两组患者入周期前和入周期时均采用病症自评量表〔SCL-90〕进行评定，比拟两组入周期前后因子分。结果两组入周期前因子分比拟差别无统计学意义〔P>0.05〕；B组入周期前和入周期时因子分比拟，差别有统计学意义〔P【Abstract】ObjectiveToinvestigateeffectbypsychologicalinterventionapplicationinrelievingunhealthyemotionsandpsychologicalproblemsinassistedreproductionpatients.MethodsAtotalof320patientreceivingassistedreproductionwererandomlydividedintogroupsAandB，with160casesineachgroup.GroupAreceivedconventionalnursing，andgroupBreceivedadditionalpsychologicalinterventiontoconventionalnursing.Bothgroupsappliedsymptomchecklist〔SCL-90〕forevaluationbeforeandduringcycle，andfactorscoresofthetwogroupswerecompared.ResultsTherewasnostatisticallysignificantdifferenceoffactorscorebetweenthetwogroupsbeforecycle〔P>0.05〕.ThedifferenceoffactorscoreingroupBbeforeandduringcyclehadstatisticalsignificance〔P【Keywords】Sterility；Assistedreproduction；Psychologicalfactors；Intervention

由于环境污染、食品平安问题、不良的生活习惯、晚婚晚育、人工流产、性传播疾病的增加等，不育症的发病率近年来有回升趋势。我国不孕不育的患病率为6%～15%[1]。受到中国传统观念的影响，“不孝有三，无后为大〞以及老有所养、老有所依的体制不健全，“养儿防老〞的观念更是根深蒂固。不育症对患者来说是一种巨大的心理创伤。所以，除了采取有效的治疗措施使患者早日为人父母之外，更需要行之有效的心理干涉，使患者早日摆脱因不育造成的不良情绪和心理问题。本文主要调查了患者的相关怀理问题，采用相应的心理干涉，效果称心，为临床的综合治疗提供了依据。现报告如下。

1资料与办法

1.1一般资料将2022年1月～2022年4月因女方因素在广东医学院从属医院生殖医学中心实施行体外受精胚胎移植技术〔IVF-ET〕的320例患者，随机分为A组和B组，各160例。女方平均年龄〔34.50±5.01〕岁，平均不孕年限〔4.89±2.54〕年。两组患者一般资料比拟差别无统计学意义〔P>0.05〕，具有可比性。

1.2研究办法评定工具选用SCL-90进行评定[2]。A组进行常规护理，B组除行常规护理外采用心理干涉。两组患者入周期前和入周期时均采用SCL-90进行评定，比拟两组入周期前后因子分。患者自评结束后，将自评量表10个的得分相加为总分，共记录了人际关系、躯体化、不甘认可、孤独、敌对情绪、精神病、恐怖、抑郁、伤心、焦虑等情感。

1.3统计学办法采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±规范差〔x-±s〕表示，采用t检验；计数资料以率〔%〕表示，采用χ2检验。P2结果

A组入周期前和入周期时因子分比拟，差别无统计学意义〔P>0.05〕；B组入周期前和入周期时因子分比拟，差别有统计学意义〔P0.05〕；两组入周期时因子分比拟，差别有统计学意义〔P3.1实施辅助生殖技术助孕患者的相关怀理问题不育症对大多数育龄夫妇来说是一种心理创伤，一旦被诊断为不孕症，就会受到来自自身家庭及社会的各种压力。辅助生殖技术一方面为这些患者带来了福音，另一方面由于辅助生殖技术助孕治疗本身及结局具有不确定性，不孕夫妇在治疗过程中也承受着巨大的心理压力[3]。IVF-ET不同治疗阶段的负面心理效应和心理变化都影响IVF-ET的结局，导致妊娠率的下降。目前有关IVF与压力的关系比拟肯定的观点是：不孕症治疗本身引起压力，压力可以是不孕症的原发或继发原因。压力通过影响自主神经系统，导致患者行为举止的改变，还可以影响室旁核交感神经系统或下丘脑-垂体-肾上腺轴〔hypothalamicpituitaryadrenalaxis，HPA〕影响心血管系统，导致代谢紊乱及行为改变，或是通过内啡肽抑制下丘脑垂体性腺轴〔hypothalamicpituitarygonadalaxis，HPG〕影响生殖系统，导致生殖系统的异常[4]。Ebbesen等[5]对809例首次进行IVF治疗的患者应用最近发生的事件列表〔listofrecentevents，LRE〕进行压力的评估，对包括疾病生存环境学习等37项能产生压力并对生活质量产生负面影响的事件进行问卷调查，发现在IVF治疗前负面事件发生少的患者妊娠率明显高于负面事件发生多的患者，应用回归分析发现，负面事件影响获卵数，从而影响妊娠结局，且与年龄不孕时间获卵数和不孕原因相比，负面事件的数量是能否妊娠的重要预测指标。不孕症夫妇主要的负性情绪包括焦虑、抑郁、敏感、处事偏激、负罪感、人际关系孤独、性关系和婚姻称心度下降[6]，目前研究较多的是IVF治疗与焦虑和抑郁的关系。调查中发现，不育症妇女SCL-90所有均分均高于正常规范，表明不孕症夫妇存在不同程度的精神障碍。经过相应地心理干涉，SCL-90所有均分均较干涉前明显降低，说明适当的心理干涉能有效缓解实施辅助生殖技术患者的不良情绪和心理问题。

3.2实施心理干涉的措施目前对于不孕症诊疗过程中，尤其是辅助生殖技术助孕治疗中所产生的压力和负性情绪反馈，一般采用心理干涉与行为矫正、网络应用及治疗计划的改变等办法进行心理支持和疏导。Campagne[4]建立了在不孕症诊疗过程中心理干涉的流程，对于不孕症夫妇首先进行急慢性压力水平评估，如果高于阈值水平那么进行为期3个月的减轻压力治疗，然后再次进行评估。压力水平正常患者可以进行不孕症的治疗，压力水平异常患者那么需要进行精神和物理评估。如果高于阈值，那么需要进行3个月的精神运动和饮食的调整。当患者压力水平减轻后在进行不孕症治疗的同时还要进行压力水平的调整和治疗。但需要注意的是，有些时候患者可能会伪装成情感正常以说明自己适合不孕症的治疗。认知行为训练由Domar等[7]在1987年首先应用于不孕症的治疗，在临床上已应用20多年。研究显示认知行为训练可有效提高精子密度，也可提高临床妊娠率和活产率。认知行为训练由心理医生或护理人员来进行，训练的内容包括放松的技巧、压力的调整、处理问题技巧的训练和小组支持，通常要经历5～10个疗程，其发现所有参与者的躯体和精神病症包括抑郁、焦虑、敌意、乏力、头痛、失眠和腹痛均有所减轻。网络系统给患者提供了一个解决问题的平台，提供了巨大的医疗信息资源。通过网络患者还可与他人分享相关问题、提供个人治疗经验，获得信息、寻求支持。Cousineau等[8]对190例女性不孕症患者的研究发现，通过网络教育节目可以有效缓解患者压力，减轻因没有后辈而带来的抑郁。Klerk等[9]对116例经历2次以上IVF治疗失败患者的研究发现，与常规长计划相比微刺激计划可以有效地减少患者的抑郁程度，但两组患者焦虑程度差别无统计学意义。

本文所采用相应的心理干涉措施包括：①入周期前宣教：梳理IVF助孕流程、指出考前须知等，要让患者真正了解其病因、病理以及该病的辅助检查、诊断和治疗，取得患者的配合，增强患者治愈的信心。②家庭干涉：注意与患者的公婆及丈夫等关键人物进行沟通。传统观念认为不育问题主要在于女人，所以在不孕不育症的治疗中，公婆的态度及丈夫的关心尤其重要。只有公婆的关怀，丈夫的关心才是维持妻子正常怀孕的动