围手术期复发因子控制加自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉临床分析 自体角膜缘干细胞移植

本文格式为Word版，下载可任意编辑——围手术期复发因子控制加自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉临床分析自体角膜缘干细胞移植目的探讨降低翼状胬肉术后复发率的方法。方法对110例（118眼）初发性翼状胬肉患者行自体角膜缘干细胞移植并对围手术期复发因子提前评估和操纵。结果随访6～30个月118眼有3眼复发，复发率254%。另有2眼并发局部结膜肉芽肿。结论自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉是一种安好有效的手术方式，同时，对围手术期复发因子举行提前评估和操纵，可将翼状胬肉术后复发率降至更低水平。

翼状胬肉；角膜缘干细胞；移植术；围手术期；复发

翼状胬肉是常见的眼表疾病，治疗的难点是复发问题。传统的单纯胬肉切除术、结膜下转移术等，术后复发率高达30%～70%，且复发性胬肉因广泛组织粘连再手术难度大，复发率更高。针对这一问题，河南省桐柏县第三人民医院自2022年2月至2022年2月采取翼状胬肉围手术期复发因子操纵加自体角膜缘干细胞移植的方法治疗该病110例118眼，取得良好效果。现报告如下。

1资料与方法

11一般资料初发翼状胬肉患者110例118眼，其中男68例73眼，女42例45眼。年龄43～71岁，平均58岁。

12术前检查及处理常规外眼检查及裂隙灯检查。举行期翼状胬肉充血肥厚明显，基底宽，进展快者，赋予抗生素、激素眼药滴眼或胬肉体内药物注射（平阳霉素或曲安奈德），以操纵其进展。待其相对静止后再手术。对胬肉邻近组织结膜、角膜、泪道的炎症或病变、睑内翻倒睫等赋予药物或手术等先期处理，彻底消释潜在的复发刺激因素。

13手术方法110例118眼均由在手术显微镜下完成。局麻下常规切除翼状胬肉，角膜切削深度以完全切除病变组织为宜。彻底切除角膜、角膜缘及巩膜上的变性纤维组织。取同侧颞上方带有1～15mm宽角膜缘上皮的结膜瓣，不带筋膜组织，其大小略大于胬肉切除缺损处。将结膜瓣平铺于植床上，上皮面向上，角膜缘对角膜缘，植片与创面结膜游离缘用100无损伤缝线休止缝合8～10针。创缘对合整齐，缝合严密，植片与下面巩膜紧贴，平坦无皱褶。供区创面不需处理。根据体会，在取结膜瓣前，在欲取的结膜瓣上预置一带针缝线作标记，线尾位于角膜缘侧，缝针位于上方结膜穹窿侧。结膜瓣取下后，根据标记，不会弄错瓣的正反面及角膜缘侧。

14术后加压包扎2d，以使植片固定存活。以后每天换药，赋予贝复舒、妥布霉素地塞米松滴眼3次，涂四环素可的松眼膏包扎。根据愈合处境，术后10～14d拆线。

2结果

本组患者术后1～2d刺激病症明显，以后逐步减轻。结膜植片术后其次天可见水肿苍白，4～5d后可见有毛细血管向心性生长，植片水肿减轻，7d后植片平复。结膜植片周边充血状态一般在4～5周根本消退。术后随访6～30个月，平均20个月。118眼有3眼复发，复发率254%，复发时间：分别为术后3个月、8个月、16个月。复发病例均为前期病例，复发眼术前均呈充血状态，其中2例术后未按要求复诊及用药，且过早举行户外作业。另有2例术后并发局部结膜肉芽肿，肉芽肿位于内眦部结膜与结膜植片缝合处，理由可能为创缘不整，对合不佳所致。

3议论

翼状胬肉的发生进展与环境因素、紫外线辐射刺激和结膜炎症有关。局部角膜缘干细胞受损失去屏障作用是其发病的根基。角膜缘干细胞是角膜上皮再生的来源，自体移植成活率高，成活后其布局接近正常角膜表型，是角膜和结膜之间的栅栏与屏障，能有效阻拦新生血管及奇怪组织细胞增生，使之不能跨过屏障[1]。因此，对于阻拦翼状胬肉的术后复发发挥很好的作用。本组资料显示，自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉可有效裁减复发率，导致翼状胬肉术后复发因素包括环境因素、术前胬肉及邻近组织的状况、手术质量、术后治疗处境等，针对这些因素应赋予足够的重视和操纵。①术前应对胬肉及眼表处境作出正确评估，本组3例复发病例术前均为充血状态，说领略术前充血状态操纵不佳复发的可能性大。②术中务必精细操作，病变组织除掉彻底。如有残留，术后察觉应实时除掉。植片应略大于值床，对位整齐，缝合严密。③术后抗炎，定期复查。制止过早接触大量日光、烟尘、燥热等有害环境[2]。④可佩带防护眼镜。流行病学研究说明[2]，在长期佩带眼镜的人群中，该病发生率较低。

总之，自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉是一种安好有效的手术方式。同时，对围手术期复发因子举行提前评估和操纵可将翼状胬肉术后复发率降至更低的水平。

参考文献

[1]赵春娟，陈峰.翼状胬肉角膜干细胞移植与羊膜移植的对比.眼外