口腔组织病理学-第二章牙周组织

第二章牙周组织

Periodontium1支持组织牙周膜牙槽骨牙龈牙骨质

组成：2第一节牙龈gingiva粉红色包围覆盖牙颈部及牙槽嵴（牙萌出后）坚韧不活动前庭、下颌舌侧面与牙槽粘膜有分界线上腭与硬腭粘膜延续3正常牙龈牙龈炎4一、表面解剖E：游离龈(Freegingiva)牙龈边缘不与牙面附着的部分。B：附着龈(Attachedgingiva)在游离龈根方，紧密附着于牙槽嵴表面的部分。F：牙间乳头(Interdentalpapilla)牙龈呈锥体状充填于邻近两牙间隙的部分。5一、表面解剖（一）游离龈freegingiva

围绕在牙颈部周围不与牙齿表面相附着

龈沟gingivalsulcus：游离龈与牙面之间环行楔状间隙，正常深度为0.5-3mm.

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龈沟：牙周袋：超过3mm。龈沟液：成分与血清相似，清除异物、增进上皮与牙贴附、抗菌和增强牙龈免疫，但又是微生物的培养基，有利于菌斑和牙石的形成。龈沟底的位置增龄性变化。

E7（二）附着龈（attachedgingiva）

：游离龈的根方附着在牙槽嵴表面。粉红，质坚韧游离龈沟：与游离龈相连处，点彩：附着龈上有桔皮状凹陷小点。意义：增强牙龈对机械摩擦力的抵抗；炎症水肿时，点彩消失而变光亮。891011（三）牙间乳头和龈谷：牙间乳头：牙龈呈锥体状填充于临近两牙的牙间隙部分。龈谷：后牙，颊侧和舌（腭）侧龈乳头位置高，在牙邻面接触点下相互连接处低平凹下，似山谷故名。此处上皮无角化，是薄弱点。12前牙和后牙龈谷形成不同的形态1314二、牙龈组织学结构

上皮

固有层：牙龈纤维，血管、神经牙龈上皮龈沟上皮结合上皮15

（一）上皮层（epithelium）

1、牙龈上皮

gingivalepitheliumE复层鳞状上皮，表面多为明显或不全角化，钉突细长，基底层可有黑色素颗粒，故牙龈可出现黑色斑块。1617（一）上皮层（epithelium）2.龈沟上皮（salcularepithelium）：牙龈沟内壁，与结合上皮有明显分界,无角化、有钉突。组织液可进入龈沟，有害的细菌产物也可进入牙龈组织常见炎症细胞浸润。机械抗性小，易破裂，是薄弱环节。18附着在牙表面的带状牙龈上皮无角化，无上皮钉突。向根尖方向变薄上皮更新的速度快。（一）上皮层（epithelium）3、结合上皮（junctionalepithelium）19结合上皮与牙的结合方式是机体唯一的暴露于外界的软硬组织的结合。同时也是牙周组织的薄弱部位。结合上皮的损伤，易造成龈牙结合关系的破坏。龈牙结合（dentogingivaljunction）或上皮附着临床特点：（1）增龄性变化：位置下移（2）牙周洁治或制作修复体都不应损伤结合上皮（3）增殖能力强，牙龈切除术20结合上皮位置与年龄关系

21薄无角化上皮，钉突伸入到结缔组织中固有层常见炎症细胞。由于解剖形态的关系,龈谷区易使细菌和菌斑集聚而发生牙龈炎，与牙周炎的发生有关（一）上皮层（epithelium）4、龈谷上皮（epitheliumofgingivalcol）22种类角化上皮钉突牙龈上皮复层鳞状上皮有有龈沟上皮复层鳞状上皮无有结合上皮复层鳞状上皮无无龈谷上皮复层鳞状上皮无有牙龈各部位上皮的组织学异同23结缔组织与胶原纤维高而长的结缔组织乳头紧密连接牙龈与牙颈部牙骨质、牙槽骨骨膜致密结缔组织构成，内有粗大的胶原纤维束，互相交织排列。可分为以下几组：（1）龈牙组（2）牙槽龈组（3）环行组（4）牙骨膜组（5）越隔组：(二)固有层24牙龈纤维环形组部位：牙颈部周围的游离龈。功能：协助游离龈附着于牙上龈牙组起始：牙颈部牙骨质至游离龈和附着龈的固有层，最多一组功能：牵引牙龈与牙紧密结合牙骨膜组起始：牙颈部牙骨质，越过牙槽突外侧的皮质骨膜，止于牙槽突和前庭肌及口底。牙槽龈组起始：牙槽嵴，止于游离龈和附着龈的固有层。25越隔组(Transseptalgroup)起始：起于结合上皮根方的牙骨质，止于邻牙相同部位。功能：保持牙弓上相邻两牙的接触，阻止其分离。越隔组(Transseptalgroup）26C：越隔组27D:龈牙组C:环行组DP:牙骨膜组2829（三）牙龈的血管：来自于牙槽动脉的分支（1）骨膜上动脉：分布在牙槽骨的颊舌侧（2）牙周膜的血管分支进入牙龈（3）牙槽中隔动脉牙龈的淋巴回流牙龈固有层的乳头层牙槽骨骨膜淋巴网颏下和下颌下淋巴结牙龈的神经上颌：上牙槽神经和腭前神经下颌：下牙槽神经和舌神经30三、临床意义增龄炎症→结合上皮根方移动→牙本质牙骨质外露→楔缺根部龋牙龈是牙周膜及牙槽骨的生理性屏障，控制龈炎预防牙周症31

第二节牙周膜（Periodontalmembrane）32牙周组织的唇舌侧观又称牙周韧带，是连接牙骨质与牙槽骨之间的致密结缔组织。厚度：0.15-0.38mm，在根中1/3处最薄。牙周韧带：大量胶原纤维将牙齿固定悬吊在牙槽窝内。功能：抵抗和调节咀嚼过程中牙所承受的压力。33一、组织学结构细胞：成纤维细胞、成牙骨质细胞、成骨细胞、破骨细胞、未分化间充质细胞、上皮剩余间质纤维：弹力纤维：不成熟胶原纤维基质：氨基葡聚糖和糖蛋白血管、淋巴管和神经34（一）纤维主要为胶原纤维和不成熟弹性纤维组成，纤维成束状排列（主纤维），一端埋入牙骨质，另一端埋入牙槽骨。埋在牙骨质和牙槽骨中的纤维称穿通纤维或沙比纤维。35牙槽嵴组：起始：牙槽嵴顶—釉牙骨质界下方的牙骨质分布：唇（颊），舌（腭）侧功能：向牙槽窝内牵拉牙，对抗侧方力，保持牙直立。水平组：功能：对抗侧方力，防止牙侧方移动。斜行组：数量最多，力量最强根尖组：起始：根尖区牙骨质放射状至牙槽骨功能：保护进入根尖孔的血管和神经根间组:多根牙的根分叉处的牙根间骨隔顶—根分叉处牙骨质。防止冠方移动。牙周膜主纤维的分布（牙颈-根尖）36牙周膜主纤维—

斜行组(A)(近远中观）分布：除牙颈部和根尖部特点：（1）数量最大，力量最强（2）倾斜45度，分散咀嚼压力为牵引力（3）在水平切面上呈交织排列，可限止牙转动。37穿通纤维（沙比纤维）：主纤维埋在牙骨质和牙槽骨中的部分38弹力纤维：Oxytalan（耐酸纤维）和Eluanin纤维。Oxytalan纤维（箭头）39（二）基质由粘蛋白和糖蛋白组成。作用：维持牙周膜代谢、维持细胞的形态、运动和分化；支持作用。40（三）细胞

1、成纤维细胞a.最多，最重要b.圆形或梭形，与纤维束的长轴平行。c.胞核较大，胞质嗜碱性。d.电镜下细胞有丰富的蛋白质合成和分泌相关的细胞器d.合成、降解胶原，对胶原纤维进行改建。A:牙槽骨B:牙骨质4142（三）细胞

2、成牙骨质细胞a.牙骨质表面的牙骨质形成细胞b.细胞扁平，核圆或椭圆c.蛋白质合成和分泌的细胞器。其形态取决于细胞的活性状态。在活跃合成无细胞牙骨质时无明显胞质突起；合成有细胞牙骨质时有丰富的嗜碱性胞质和突起，细胞核不规则且有皱褶4344成牙骨质细胞（电镜）：平铺在牙骨质表面45（三）细胞

3、上皮剩余A:Malassez上皮剩余；B:牙骨质在牙周膜中的小的上皮条所或团块。分布在邻近牙根表面的纤维间隙里，与牙根表面平行。4647Malassez上皮剩余（高倍）:是牙根发育期上皮根鞘的残留。细胞体积小，立方形，胞浆少,嗜碱性。48Malasezz上皮剩余：常交织成网状，是颌骨囊肿和牙源性肿瘤的来源（炎症刺激）。49（三）细胞

4、成骨细胞和破骨细胞成骨细胞：是衬覆于牙槽窝表面的骨形成细胞。只有在活跃的骨形成区才有明显的成层排列的成骨细胞。

破骨细胞：a.位于牙槽吸收骨吸收处蚕食状凹陷又称Howship陷窝

b.常见于矫正受压侧或牙槽骨生理改建

c.胞体大嗜酸，多核巨细胞

5、未分化间充质细胞50破骨细胞多核巨细胞Howship陷窝在骨吸收区的蚕食状陷窝51牙周膜的血管神经分布图（模拟图）来源：（1）牙龈神经（2）牙槽骨内神经（3）根尖神经特点：（1）敏感感受压力的强度和方向（2）准确定位四种神经末稍：游离；Ruffini；环状；梭形来源：牙槽动脉分支（1）牙龈血管（2）牙槽骨内血管上下牙槽动脉分支，通过筛状板（3）牙槽动脉进入根尖孔前的分支在牙颈部与牙龈血管分支形成血管网。临床意义：根尖切除牙龈切除52牙骨质小体：圆形的钙化小体。单个或多个，游离或附着在牙骨质上。53牙周膜的功能和生理性变化功能：支持：（1）固定牙齿（2）保护作用（3）防止脱落感觉：（1）疼痛，压力，震动的感觉（2）调节缓冲咀嚼力营养：营养牙周膜，牙骨质和牙槽骨形成：（1）成纤维细胞的合成和吞噬功能（2）成骨细胞和成牙骨质细胞生理变化：增龄（1）胶原纤维增多，细胞成分下降（2）牙周膜变薄0.21---0.18---0.15mm

功能（1）埋伏牙和经久不用的牙（2）炎症反应由轻至重，牙龈退缩（3）结合上皮的根方移动（被动萌出）54第三节牙槽骨Alveolarbone上下颌骨包围和支持牙根的部分，又称牙槽突。55B=牙槽骨；D=牙本质；P=牙髓

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牙槽窝：容纳牙根的窝D:牙槽嵴：冠方游离端牙槽中隔：两牙之间的牙槽突A:颊侧密质骨：外表部分B:舌侧密质骨C:固有牙槽骨：衬于牙槽窝的内壁牙槽窝内壁（筛状板）57牙槽骨纵磨片观一、组织学结构固有牙槽骨密质骨松质骨58AL=固有牙槽骨(特殊的密质骨)；C=密质骨；S=松质骨

59（一）固有牙槽骨(Alveolarboneproper)（1）筛状板：多孔的骨板，牙周膜的血管和神经穿过小孔进入到骨髓腔。（2）硬骨板：薄而缺乏骨小梁，在X线片中表现为围绕牙周膜外层的一条白色阻射线。在炎症和外伤发生时首先消失的结构，是检查牙周组织的标志。（3）束骨：组织学上属于束骨，含粗大胶原纤维，其中包埋了大量的外源性胶原纤维-牙周膜穿通纤维。邻近牙周膜侧：与牙槽窝壁平行排列的骨板构成。邻近骨髓侧：由骨板和哈弗系统构成。60哈弗系统：同心圆排列的骨板，内有血管神经通过。6162牙槽骨的外表面。（1）厚度不一致。上颌：唇面（尤其是前牙区）较薄，有滋养管；舌侧厚。浸润麻醉下颌：比上颌厚而致密，小孔少。舌侧厚，但后牙颊侧也增厚。阻滞麻醉（2）表面为平行骨板，深部为哈弗系统（二）密质骨(Corticalbone)63密质骨和固有牙槽骨之间，由骨小梁和骨髓组成。骨小梁：大，由含细纤维的膜性骨组成，呈层板排列伴哈弗系统。（1）粗细，数量和排列方式与承担的咀嚼力有关。（2）排列方向与咬合力相适应。两牙间：水平排列根尖部；放射状排列无功能牙：无规则排列（3）红骨髓：造血干细胞黄骨髓：脂肪细胞（