治疗药物的血药浓度监测

关于治疗药物的血药浓度监测第1页，共9页，2023年，2月20日，星期五基本概念

治疗药物监测（TherapeuticDrugMonitoring,TDM）是临床药理学与药物浓度测定技术紧密结合的结果。其通过各种现代测试手段，定量分析生物样品（包括血、尿、唾液等）中药物及代谢产物浓度，探索血药浓度安全范围，并应用各种药物动力学方法计算最佳剂量及给药间隔时间等，实现给药方案个体化，从而使用药物安全、有效和经济。第2页，共9页，2023年，2月20日，星期五基础知识

开展TDM的目的可以利用血药浓度来调整给药剂量，达到提高疗效和减少不良反应的目的，使医生在用药时能够“心中有数”，在很大程度上减少用药（包括加量、减量、换药、停药等）的盲目性。最终目的是没法使药物在病人中发挥最佳疗效，而不良反应最小。

第3页，共9页，2023年，2月20日，星期五基础知识TDM的测定方法

光谱法

紫外分光光度法

原子吸收（AAS）法

色谱法

高效液相色谱法(HPLC)

气相色谱（GC）

薄层色谱法（TLC）

免疫学法

放射免疫法（RIA）

酶联免疫分析法（EIA）

荧光免疫测定法（FIA）

化学发光免疫测定（CLIA）

高效毛细管电泳技术（HPCE）第4页，共9页，2023年，2月20日，星期五基础知识TDM的适应范围安全范围较窄的药物

如地高辛、氨茶碱、环孢素、氨基糖苷类抗生素、锂盐等。药动学呈非线性特征的药物需长期使用的药物

如抗癫痫药（苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸钠等）。中毒症状与原疾病本身症状类似的药物

如苯妥英钠中毒引起的抽搐与癫痫发作不易区别。第5页，共9页，2023年，2月20日，星期五基础知识TDM的适应范围患有肝、肾、心脏和胃肠道等脏器疾病的患者

可明显影响药物的吸收、分布、代谢和排泄。因此这些病人应进行血药浓度监测，随时调整给药方案。药物中毒与无效时均比较危险

治疗失败会带来严重后果，如抗排异药物（免疫抑制剂）。

合并用药

由于药物相互作用而引起药物吸收、分布或代谢的改变，通过血药浓度的监测可以有效地做出校正。在常用剂量下无治疗反应，需查找原因的患者特殊人群

如新生儿、孕妇、老人等患者。在个别情况下确定病人是否按医嘱服药第6页，共9页，2023年，2月20日，星期五基础知识常用于监测的药物及种类强心苷类地高辛、洋地黄毒苷心律失常药普鲁卡因胺、普萘洛尔、奎尼丁和利多卡因抗癫痫药苯巴比妥、苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平、丙米酮等抗躁狂症药锂盐（碳酸锂）抗抑郁药阿米替林抗哮喘药氨茶碱、茶碱免疫抑制剂环孢霉素A、他克莫司抗肿瘤药甲氨喋呤、紫杉醇、氟尿嘧啶等解热镇痛药阿斯匹林、水杨酸钠抗菌药物庆大霉素、阿米卡星、奈替米星、妥布霉素、氯霉素、万古霉素、去甲万古霉素第7页，共9页，2023年，2月20日，星期五基础知识排除治疗药物监测的范围治疗窗不明确的药物，即使获得了相关的血药浓度数据，也无从正确解释和指导临床用药；有切实可行的临床指标用于判断疗效和不良反应，据此就可以有效地进行用药剂量的调整；治疗范围比较宽的药物，在比较大的剂量范围和血浓度范围内都有较好的疗效和安全性；应用不可逆的药