精液及其前列腺液检查

第一节概述精子的发生与结构睾丸曲细精管内的生精细胞在垂体前叶促性腺激素(FSH)的作用下，经精原细胞细胞、初级精母细胞、次级精母细胞及精子细胞几个阶段的分化演变，最后发育为成熟精子。此过程约需70天。

当前1页，总共33页。精子的运行与受精成熟的精子约70%贮存于附睾内，2%于输精管内，其余贮存于输精管的壶腹部，精囊内仅存少量。精液的组成与成分精浆由精囊液（50-65%）、前列腺液（30-34%）以及睾丸附睾、输精管、尿道旁腺、尿道球腺分泌的少量液体混合而成。精液中水约占90%，固体成分约占10%。有形成分除精子外，尚含少量白细胞和生殖道脱落的上皮细胞等。精浆的化学成分复杂，除前面提到的成分外，还有各种精浆蛋白、酶类、激素、微量金属元素等。第一节概述当前2页，总共33页。精子与卵子结合过程当前3页，总共33页。精子与卵子结合过程当前4页，总共33页。精液分析的意义精液的检查包括精子的形态、数量和功能；以及精浆的生物化学、免疫学、微生物学及精子功能等。检查的目的评价男性生育功能；辅助男性生殖系统疾病的诊断；输精管结扎术后观察；计划生育的科学科研；为人工受精和精子库筛选优质精子；法医学鉴定。标本采集1.采集标本前要禁欲（包括无遗精或手淫）3－7天（30岁以下2~3天，30~40禁欲3~5天，40以上禁欲5~7天）2.要将精液全部排入洁净的干燥容器中第一节概述当前5页，总共33页。第二节一般性状检查精液量：精液完全液化后测其排出量，以ml报告。正常2～6ml。大于7ml时为过多，不但精子密度降低，而且易从阴道中流出，以致精子总数降低，常见于精囊炎；小于2ml为精液量过少，但通常以1ml以下为过少。此时精液与女性生殖道接触面积小，或因粘稠不利于精子进入女方宫颈口而导致不育，常见于严重的副性腺炎症，睾酮水平低下，射精管梗阻，逆行射精等。颜色与透明度：正常精液呈灰白色或乳白色，液化后为半透明的乳白色。久未射精者可呈淡黄色，微浑浊，液化后半透明样。乳白色或黄绿色提示生殖道或副性腺存在炎症；粉色，红色，显微镜下见红细胞者为血性精液，常见于副性腺，后尿道的炎症，偶可见于结核或肿瘤。当前6页，总共33页。液化时间：正常精液射出后，在精囊凝固酶的作用下变为胶冻状，经15~30分钟在前列腺液化酶的作用下变为液体，此为精液液化。射出精液30分钟后，精液仍不液化属于异常（精子不液化）。粘稠度：竹签插入标本，观察拉丝长度≤2cm精液PH：射精1h内pH试纸测定正常值：精子密度≥20×109/L。精子总数≥40×106/射精当前7页，总共33页。第三节显微镜检查精子活力分析1.精子活动率：在高倍镜下观察200个精子，计数活动精子与不活动精子的活动以比率。2.精子存活率：在高倍镜下观察计数200个精子中不着色的精子与着色精子的比例。3.精子活动检查a级(4级)：表示精子活动极好，呈快速向前直线运动。b级(3级)：表示精子活动很好，直线向前运动。c级(2级)：表示精子活动一般，只向前曲线运动。d级(1级)：表示精子活动力差，只在原地蠕动。(0级):表示精子不能活动。正常人a级≥25%或a+b≥50%当前8页，总共33页。精子形态及生精细胞形态学检查CompanyLogo当前9页，总共33页。当前10页，总共33页。A、头部形状、大小缺陷B、颈、中段缺陷C、尾部异常D、细胞质粒微粒精子形态及生精细胞形态学检查当前11页，总共33页。精子形态及生精细胞形态学检查当前12页，总共33页。精子形态及生精细胞形态学检查当前13页，总共33页。精子凝集检查精子尾部低渗肿胀试验低渗肿胀试验用于测量精子浆膜结构的完整性，是把精子放入一个低渗培养基中进行的.正常时，细胞外过多的水分移入精子的头部，使其肿胀，而尾部蜷曲.这些改变在异常精子中不存在.精液一般性状及显微镜检查的意义正常精液中有一定数量的畸形精子，一般在20%以下。当前14页，总共33页。第四节精液化学检查精浆果糖测定精浆萄糖苷酶测定精浆游离左旋肉毒碱测定精浆酸性磷酸酶（ACP）测定精液乳酸脱氢酶同工酶测定精子顶体酶活力测定精浆锌测定当前15页，总共33页。第六节精液的免疫学检查抗精子抗体测定AsAb对精子有制动和细胞毒作用。有IgG、IgA、IgM、IgE四种类型，血清中主要以IgG、IgM为主，精浆中主要以IgA、IgG为主。按其对精子的作用分为凝集性、制动性和结合性三类。精浆免疫抑制物质测定精浆免疫球蛋白测定当前16页，总共33页。标本采集注意事项1.天冷时要注意保温，尽快送检（30-60min）2.采集精液应该要排净尿液3.禁用避孕套采集标本、禁用性交中断法4.对于少精症或无精症要复查2－3次方可确诊5.微生物检查时要用无菌容器6.带尾的可辨认精子才能进行精子计数，精子头部或1/2以上在计数方格内为有效计数。7.LP、HP检查均无精子，用3000g离心15min再查CompanyLogo当前17页，总共33页。第七节精液检查的质量控制标本采集要规范避免交叉污染尽可能用标准化检测方法（1）室内质控（2）室间质控注意安全防护当前18页，总共33页。前列腺液检查当前19页，总共33页。*第一节概述*第二节前列腺液理学检验*第三节前列腺液显微镜检验*第四节前列腺液检验临床意义

前列腺液检查当前20页，总共33页。前列腺液是男性生殖系统中最大的附属腺，是精液的重要组成部分，约占精液的30%。前列腺液检查主要用于前列腺炎、前列腺脓肿、前列腺肥大、结石、结核及前列腺癌等疾病的辅助诊断、病原微生物检查及疗效观察等，也可用于性病检查。第一节概述当前21页，总共33页。前列腺生理功能：1.维持精浆适当的PH2.参与精子能量代谢3.抑制细菌生长4.使精液液化当前22页，总共33页。标本采集

由临床医生行前列腺按摩术采取标本，标本用试管或玻片接取。注意：3日内避免性交，前列腺按摩收集前列腺液。如果作细菌培养，应先清洗尿道口，用无菌术收集。前列腺的急性炎症、结核或肿瘤时，不能做前列腺按摩，以免引起播散。当前23页，总共33页。1.量：数滴～2ML↑：前列腺慢性充血、过度兴奋↓：前列腺炎↓↓：前列腺炎性纤维化、性功能低下

2.性状：稀薄、不透明、有光泽的淡乳白色液体黄、混浊、脓性粘稠：前列腺炎红：结核、肿瘤、结石、炎症3.PH：6.3～6.5

第二节前列腺液理学检查

当前24页，总共33页。第三节显微镜检查非染色直接涂片法：取前列腺液一滴放在载玻片上摊开，必要时加盖玻片，用高倍镜进行检查。如要做脱落细胞检查，应将标本涂成膜片，用瑞氏或巴氏法染色，用油镜检查。当前25页，总共33页。1、卵磷脂小体(Lecithin)：为均匀分布、大小不等、圆形或卵圆形、有折光性的小体。略小于红细胞。报告在高倍视野中分布的数量。布满全视野++++

布满3/4视野+++

布满1/2视野++

布满1/4视野+

当前列腺炎症时，卵磷脂小体常减少，并有成簇分布现象。当前26页，总共33页。卵磷脂小体当前27页，总共33页。2、

细胞：（1）红细胞：正常时＜5/HP，如按摩过甚，则可见多量新鲜红细胞。在精囊炎、前列腺炎时，可见大量红细胞。（2）白细胞：正常时＜10/HP，细胞散在。高于此数或成堆出现，是慢性前列腺炎的指征。（3）前列腺颗粒细胞：体积较大、颗粒较粗，因脂肪变性或吞噬作用，胞浆内充满卵磷脂小体状颗粒，胞浆较多，可能是吞噬了卵磷脂小体的吞噬细胞。常在炎症时与大量脓细胞同时出现。在老年人的前列腺液中数量较多。当前28页，总共33页。白细胞、卵磷脂小体当前2