护理干预在原发性急性闭角型青光眼患者术前术后护理中的应用

护理干预在原发性急性闭角型青光眼患者术前术后护理中的应用护理干涉在原发性急性闭角型青光眼患者术前术后护理中的应用

[摘要]目的护理干涉在急性闭角型青光眼患者中的应用。办法对2022年5月―2022年5月收治的86例急性闭角型青光眼患者分对照组和干涉组，干涉组采用护理干涉，对照组采用常规护理，比拟两组治疗情况和心理状态。结果干涉组较为顺利，焦虑心理评分干涉前〔55.1±6.7〕，干涉后〔44.7±5.7〕，对照组干涉前焦虑评分〔54.4±5.9〕，干涉后〔50.8±5.5〕，干涉组入院时眼压〔42.3±7.1〕mmHG，术前日晚眼压〔39.1±5.4〕mmHG，术后3d眼压〔25.4±4.7〕mmHG，出院时眼压〔20.3±3.9〕mmHG，对照组入院时眼压〔43.1±6.5〕mmHG，术前日晚眼压〔42.9±5.2〕mmHG，术后3d眼压〔28.1±5.1〕mmHG，出院时眼压〔22.6±4.5〕mmHG，差别有统计学意义〔P[中图分类号]R47[文献标识码]A[文章编号]1674-0742〔2022〕03〔a〕-0146-03

ApplicationofNursingInterventiontothePatientswithAcutePrimaryAngel-closureGlaucomaBeforeandafterSurgery

ZHANGYingchun

DepartmentofOtorhinolaryngology，ChaoyangCentralHospital，Chaoyang，LiaoningProvince，122099China

[Abstract]ObjectiveTodiscusstheapplicationofnursinginterventiontothepatientswithacuteangel-closureglaucomabeforeandaftersurgery.Methods86patientswithacuteangel-closureglaucomaweredividedintothecontrolgroupandtheinterventiongroup.Theinterventiongroupwasgiventhenursingintervention，whilethecontrolgroupwasgiventheconventionalnursing.Andthestatusoftreatmentandpsychologywascomparedbetweenthetwogroups.ResultsTheinterventiongroupwasmoresmoothly.Beforeandafterintervention，theanxietyscoreoftheinterventiongroupwas〔55.1±6.7〕points，〔44.7±5.7〕points，respectively，andthatofthecontrolgroupwas〔54.4±5.9〕points，〔50.8±5.5〕points，respectively；theintraocularpressureoftheinterventiongroupwas〔42.3±7.1〕mmHGonadmission，〔39.1±5.4〕mmHGthedaybeforesurgery，〔25.4±4.7〕mmHG3daysafterthesurgery，〔20.3±3.9〕mmHGatdischarge，andthatofthecontrolgroupwas〔43.1±6.5〕mmHG，〔42.9±5.2〕mmHG，〔28.1±5.1〕mmHG，〔22.6±4.5〕mmHG，respectively，thedifferencesbetweenthetwogroupswerestatisticallysignificant，P[Keywords]Angle-closure；Glaucoma；Trabeculectomy；Beforeandafteroperation；Nursing

原发性急性闭角型青光眼系由于虹膜梗塞小梁网或与小梁网产生永久性的粘连，因房角关闭导致房水不能排出眼压骤然升高所出现的一系列病理改变，是一种发病急、致盲率高，同时伴有全身病症的一类常见的眼科疾病。该病假设得不到及时治疗，严重将会导致数日失明，治疗不当有可能会影响治疗效果。目前能够快速降低眼内压，保留视功能，减轻眼部损害，促进视功能恢复的最正确治疗办法就是青光眼小梁切除术。闭角型青光眼的术后并发症较多，多与精神紧张，焦虑等心理因素联系紧密，尤其受到临床医护人员的高度重视，加强闭角型青光眼术前术后护理，特别是心理护理，对建立友善的护患关系，促进患者术后恢复起着至关重要的作用。该院自2022年5月―2022年5月，对86例闭角型青光眼小梁切除术患者实行术前术后护理干涉后，取得了称心的治疗效果，现报道如下。1资料与办法

1.1一般资料

86例急性闭角型青光眼中男25例女61例。年龄36～76岁，平均〔47.2±11.7〕岁。86例病人中均眼痛难忍，83例伴有同侧头痛及恶心，呕吐，眼压6.61～10.61kpa。根据护理方式的差别，将患者分为对照组和干涉组，每组43例，干涉组男17例，女26例，年龄在40～76岁，对照组男18例，女25例，年龄在36～74岁，治疗方式入院后都给于缩瞳剂，碳酸酐酶抑制剂，受体阻滞剂，脱水剂，及口服乙酰唑胺片，眼压降到正常后给予手术治疗。疾病的诱因与遗传，精神紧张，焦虑，用眼过度，暗室停留时间过长有关。两组一般资料比拟差别无统计学意义〔P>0.05〕，具有可比性。

1.2护理办法

对照组采用一般的常规护理，饮食易清淡，保持大便通畅，保证充足睡眠，进行适当的有氧运动。干涉组在常规护理的根底上采取术前术后围手术期的护理干涉措施，手术后的眼压明显下降，视力均有不同程度改善，其中83例疼痛明显缓解或消失。护理干涉的具体措施是：

1.3术前护理干涉

1.3.1术前用药察看与护理干涉青光眼主要病症是眼压急剧升高，降眼压是术前治疗的重要措施。在临床护理过程中，严密察看病情，遵医嘱用药，加强用药监护。给药途中，严格遵守三查七对一注意原那么，用药前后要加强对患者的解释工作和监督。手术前禁用扩瞳孔眼药水，以免诱发青光眼急性发作。

闭角型青光眼常用的缩瞳剂能开放前房角，改善房水循环而降低眼压。常用缩瞳剂有1%的匹罗卡品眼液，配合用0.2%～0.5%噻吗洛尔滴眼液，20%的甘露醇250mL快速静点，口服乙酰唑胺等，前5min、滴1次/min，1滴/次，滴5次，从第6min开始，5min滴1次，1滴/次，滴5次，最后30min，每151次/min，1滴/次，滴2次。滴药过程中严密察看瞳孔变化、滴眼药次数与间隔时间，注意缩瞳药的毒性作用，每次点药后压迫泪囊2～3min。在临床护理过程中慎用安定、颠茄酊类药物，以免引起瞳孔散大，眼压升高。在使用高渗剂，20%甘露醇静滴时，对年老体弱及心血管病患者应注意询问病史，察看有无胸闷、气喘等不适，以便早期发现心衰和肺水肿，使用后患者平卧，勿立即起床，避免发生意外。

1.3.2术前准备的护理干涉术前给予常规护理，术前3d给患者滴抗生素眼药水，3～4次/d，如用氧氟沙星来冲洗结膜囊，对使用两种以上眼药水者，每种要间隔15～20min。教会患者正确滴眼药水的办法，点1滴/次既够，不宜点多以免药物外溢造成浪费。为避免错滴或交叉感染，用药前需仔细核对姓名、眼别、药品名称，无误前方可执行。特别对乙肝患者和眼部细菌感染严重者，更应引起注意。点眼药水时瓶口据眼部2～3cm，勿触及眼睑睫毛和手指，以免污染。术前1d，术眼备皮，修剪眼毛，冲洗泪道，患者要做好全身清洁，包括理发、洗澡、剪指甲、更换干净的衣服、嘱患者注意保暖，预防感冒。备好术中用药，对眼压不稳定者，术前30min给20%甘露醇快速静滴，以促进房水循环降眼压。术日晨再清洗术眼，然后用无菌纱布覆盖，以保持部分清洁，减少术后发生感染。

1.3.3手术前的心理护理干涉闭角型青光眼患者是眼科疾病中最重要的身心疾病，发病诱因与精神、情绪有关，由于知识不足，短少对本病的认识与理解，情绪变动导致眼压升高，青光眼急性发作。因此，心理护理干涉具有重要意义。目前常见的心理异常的原因为：①焦虑和恐惧心理，因起病急，病症严重，疼痛难以忍受，视力急剧下降，胆怯视力不能恢复导致失明，影响以后的生活，给家人添麻烦而产生焦虑心理。入院时对环境感到陌生而产生恐惧心理。②浮躁和孤寂心理，青光眼病人一般性格浮躁易怒，稍有不满就会与人发生争执，情绪冲动后会引起青光眼急性发作，发病后情绪会更加浮躁，情绪难以控制，而大局部患者发病后会产生孤独寂寞心理。

护理干涉措施有：①护理人员要热情接待患者，视患者如亲人，关怀体贴患者，激励患者及家属说出他们的感受与需要，护士尽力帮忙解决，使患者有被尊重的感觉和平安感。告之患者保持良好心态的重要性，学会自我控制情绪。详细介绍青光眼发作的特点，手术治疗的目地、术后考前须知、介绍手术医生的资历、经验、解除患者的后顾之忧。帮忙患者树立信心，积极配合检查和治疗。②心理疏导，和患者诚挚交谈是心理护理的主要伎俩，通过交谈以了解思想，性格，家庭经历等方面资料，采用一定的技巧对病人进行心理疏导。

1.3.4术前手术配合干涉教会患者转动眼球，术中用舌尖抵住上鄂轻轻咳嗽，深呼吸，制止打喷嚏等办法配合手术顺利进行，避免术后伤口裂开。

1.3.5术前饮食干涉给高蛋白、高热量、易消化的软食为主，激励患者进食新鲜蔬菜、水果、富含维生素和纤维素多的食物，保持大便通畅，避免术后便秘。忌食辛辣刺激性食物。每天控制饮水量，最多不应超过300mL，昼夜24h饮水量在1500mL下列。

1.3.6术前睡眠干涉睡眠不好患者，晚上用热水泡脚，足部按《N，听音乐，以及暗示疗法，必要时可口服药物助眠。

1.4术后护理干涉

1.4.1术后一般护理干涉患者术后采取平卧或健侧卧位，包扎术眼，减少活动，密切察看生命体征及病情变化。24h翻开敷料点抗生素眼药水，皮质类固醇滴眼液，晚上睡前涂抗生素眼膏，以减轻炎症反馈，预防感染。术后眼部轻度疼痛，有异物感是正常现象，告知患者不要紧张，不要用手抓挠眼睛。患者术后胀痛明显，伴头痛，恶心，呕吐，要立即报告医生，正确检查是否眼压升高或术后感染，找出原因对症处理。青光眼术后生活能力下降，希望得到医护人员的同情、关怀、关爱和帮忙，护理人员应在生活上给予细心照料。耐心听取病人的需求，要树立一切为了病人的效劳理念，为青光眼病人提供全方位的护理效劳。1.4.2术后患者平安护理干涉患者术后眼睛包扎后，生活能力下降，行为不方便，要注意坠床和跌倒等平安问题，年龄比拟大的患者床的一侧要加床档，翻身和下床时要有人搀扶，床旁要安床旁呼叫器，紧急情况床旁呼叫医护人员，随叫随到。病室、走廊及厕所标记分明，地面清洁枯燥无障碍物，暗室里仪器比拟多，检查时要有人搀扶，以免碰创眼球，同时告诉病人预防跌倒的办法即醒后30min再坐起，坐起30min再站立，站立30min再行走，这样才能保证病人的平安。

1.4.3术后眼球按摩的护理干涉手术后可向患者详细介绍眼球按摩的必要性及操作办法，打消顾虑，取得其支持与配合。告知患者眼球按摩可保证滤道畅通，促进房水排出，降低眼压。教会患者按摩部位、力度、方向、次数及考前须知。嘱咐其出院后坚持按摩。眼球按摩办法：患者向上看，以手指按压下眼睑，由下向上做半圆形轻轻按压眼球，10s/次，停10s，共压5～10次，根据眼压的上下每日按1～4次，眼球按摩一般在术后6～7d，撤除结膜缝线后，前房形成，无出血，眼压>10mmHg，即可开始。按摩后嘱患者闭目休息，睡眠时防止压迫眼球，并按规律点眼药水。

1.5放松训练指导干涉

指导病人采用音乐法对自己的情绪进行调节，学会自我控制情绪。因为心理压力过大会增加眼压，所以保持心情舒畅，使病人逐渐养成积极的情绪，会增强病人战胜疾病的信心。为了让病人保持平衡心理状态，每天让病人做1～2次的放松训练，30s/次，进而放松病人的全身的肌肉。具体的放松办法是：从上到下依次将头面部、上肢、胸腹部、下肢的肌肉的放松，进而使患者的焦虑有所缓解，这样可以帮忙病人维持他们的残存的视力。

1.6指标察看

干涉后采用焦虑自评量表对患者心理状态进行评价，根据患者入院时，手术前日晚，术后3d，出院时的眼压变化，对患者疼痛缓解程度，治疗效果进行评价。

1.7统计办法

使用SPSS17.0软件包进行数据分析，组间比拟的计量资料采用t检测，以P2结果

两组患者眼压在干涉前后不同时间段比拟见表1。两组患者干涉前后焦虑值变化评分比拟见表2，差别有统计学意义。

表1两组患者各时间段眼压变化比拟

表2两组患者干涉前后SAS评分比拟〔x±s，分〕

3讨论

该研究说明，该组所有患者均顺利完成手术，痊愈出院。系统化的围手术期的护理干涉能缓解病人的不良情绪，减轻疼痛，舒缓病人焦虑，恐惧心理，降低眼压，使手术顺利进行，对提高患者治疗效果起到事半功倍的作用，使青光眼的残存视力得以保留。出院随访6个月，未见复发病例，无一例致盲。

该科之所以患者临床治疗效果好，该研究发现；除了系统化的心理护理干涉原因外，放松训练指导，