基础护理学第十四章静脉输液与输血山东大学期末考试知识点复习

学问脉络图

第十四章静脉输液及输血第一节 静脉输液一、静脉输液的目的和原则静脉输液是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将大量无菌溶液或药液干脆输入静脉的技术。(一)目的补充水和电解质，维持酸碱平衡。常用于各种缘由的失水、手术后。大出血、休克等。输入药液到达解毒、限制感染、利尿和治疗疾病的目的。常物的治疗。补充养分，供应热量，促进组织修复，增加体重，获得正氮迷、口腔疾病等患者。(二)原则“先晶后胶、先盐后糖”为低渗液，扩容作用相对减小。“先快后慢”4～8h内输入补液总量的1／3～1／2，在24～48h内补足。依据药物的性质，患者的病情、年龄以和心肺肾功能调整输液速度。“宁少勿多”一般先初步订正失液，然后1～2日内接着补液直至完全订正。监测每小时尿量和尿比重，估计补液量是否足够。当每小时尿量为30～40m1，比重为1．018时，说明补液量恰当。“补钾四不宜”静脉补钾时应留意：不宜过早，见尿补钾；不宜过浓，不超过0．3％；不宜过快，成人30～40滴／分；不宜过多，成人每日总量不超过5g，小儿每日0．1～0．3g／kg。二、常用溶液和作用(一)晶体溶液品体溶液的分子量小，在血管内存留时间短，对维持细胞内、外水分的相对平衡，订正体内的水、电解质失调效果显著。葡萄糖溶液用于补充热量和水分，削减组织分解，防止酮体产生，削减蛋白消耗和促进钾离子进入细胞内，常用作静脉给药的载体和稀释剂。等渗电解质溶液用于补充水和电解质，维持体液容量和浸透压平衡。因为液体丧失的同时伴有电解质的丧失。血液中钠离子的多少关系到血浆容量的多少，缺少钠离子时，血浆容量下降。补液时应留意水及电解质的平衡。常用的含钠溶液包括0．9％氯化钠溶液、复方氯化钠溶液(林格等渗溶液)、5％葡萄糖氯化钠溶液。碱性溶液用于订正酸中毒，维持酸碱平衡。常用的溶液有5％乳酸钠溶液和呼吸功能不全的患者，运用疗效受限。乳酸钠可解离为钠离子和乳酸根离子，钠在血液中及碳酸氢根结合，形成碳酸氢钠。乳酸根离子可接收氢离子生成乳酸。但休克、肝功能不全、缺氧、右心衰竭的患者或新生儿，由于对乳酸的利用实力差，易加重乳酸血症，故不宜运用。高渗溶液有2025％ft25％～50％葡萄糖溶液等。(二)胶体溶液浸透压，增加血容量，改善微循环，进步血压。右旋糖酐为水溶性多糖类高分子聚合物，常用的溶液有中分子右旋糖酐、循环和抗血栓形成。(706为化学合成的多糖类聚合物，扩容作用良好，输入后使循环血量和心输出量均增加，在体内停留时间较右旋糖酐长，过敏反响少，急性大出血时可及全血共用。多用于失血性休克、严峻烧伤和低蛋白血症等。明胶类代血浆维蛋白溶解系统，故平安性超过右旋糖酐。血液制品5％白蛋白和血浆蛋白等。(三)静脉高养分溶液凡不能经消化道供应养分或养分摄入缺乏者都可用静脉插管输三、常用静脉输液法(一)四周静脉输液法四周静脉输液法通过四肢浅表静脉进展输液，一般成人多选此部位，上肢常用肘正中静脉、头静脉、贵要静脉、手背静脉网。下肢常用大隐静脉、小隐静脉、足背静脉网。【施行用物】秒表等。【施行要点】细致核对患者和药物，遵循“三查七对排气：将输液管内气体排出。6cm依据状况，调整滴速，一般成人40～6020～40滴／分；对心、肺、肾功能不良者，老年体弱者，婴幼儿以和输入刺激性较强的药物、含钾药物、高渗性药物或血管活性药物等，应减慢滴速；对严峻脱水、血容量缺乏，心、肺功能良好者输液速度可适当加快。(二)静脉留置针输液法随时保持通畅的静脉通道，便于急救和给药。【施行用物】同四周静脉输液法，但需另备：静脉留置针、固定贴膜、肝素溶液等。【施行要点】操作前细致核对患者和药物，嘱患者排便、排尿。10cm处扎止血带，并消毒。排终点皮式套管针内空气。0．5～1cm。将输液针头插入肝素帽内。贴固定膜，并写明置管时间。头全部退出。【留意事项】严格无菌操作，预防并发症；严格查对制度，防止发生出错。合理运用静脉，一般先从四肢远端小静脉开场。有支配地支配输液速度。留意配伍禁忌。充分稀释后输入。3～57(三)头皮静脉输液法后静脉和枕静脉。【施行用物】同四周静脉输液法但需 另备【施行要点】打算工作同密闭式静脉输液法。立于患儿头侧选择静脉。70％乙醇消毒部分皮肤，待干。静脉向心方向平行刺入。未见异样，则固定针头，并接上输液导管。依据病情和年龄调整滴数。(四)颈外静脉穿刺置管输液法颈外静脉属于颈部最大的浅静脉，在下颌角前方垂直下降，越过胸锁乳突肌后缘，于锁骨上方穿过深筋膜，最终汇入锁骨下静脉，其行径表浅，位置较恒定，静脉管径粗大、不宜塌陷，易于穿刺，硅胶管插入后保存时间长。高养分治疗的患者；③四周循环衰竭而需测中心静脉压的危重患者。【施行用物】同四周静脉输液法，但需另备无菌穿刺包一个。【穿刺部位】穿刺部位取下颌角及锁骨上缘中点连线的上1／3处颈外静脉外缘为穿刺点。不行过高或过低，过高因靠近下颌角阻碍操作，过低易损伤锁骨下胸膜和肺尖。【施行要点】打算工作同四周静脉输液法。在穿刺点上用利多卡因麻醉。排气。4525°沿颈外静脉向心方向穿刺。10cm左右。检查导管是否在血管内。贴固定膜覆盖，妥当固定。0．5％肝素封管。【留意事项】管腔。每日更换敷料，并且碘附消毒穿刺点和四周皮肤。拔管时，应留意动作温柔，以免硅管折断。四、输液速度和时间的计算在输液过程中，点滴系数指每毫升溶液的滴数。常用的静脉输液器的点滴系数有10、15、20三种型号。静脉点滴的速度、输液时间和输入液体总量可以依据下列公式计算：已知每分钟滴数及液体总量，计算输液所需的时间例如：某患者须要输入溶液的总量为1000ml，每分钟的滴数为50滴，所用的输液器的点滴系数为15，需用多少时间将全部溶液输完?已知液体总量及支配需用时间，计算每分钟滴数515已知预料输液的时间和每分钟的滴数，计算输入溶液的总量例如：某患者以每分钟50点滴系数为15溶液?五、常见输液故障和处理方法六、常见输液反响和护理(一)发热反响缘由输入致热物质(致热原、死菌、游离的菌体蛋白、药物成分不纯等)。多由于输液瓶清洁灭菌不彻底。输入的溶液或药物制品不纯、行无菌操作等所致。临床表现多发生于输液后数分钟至1h。患者表现为发冷、寒战和高热。轻者体温在38℃左右，停顿输液后数小时可自行复原正常；严峻者起初寒战，继之高热，体温可达41℃，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身病症。护理措施预防：①②严格无菌操作。处理：①发热反响轻者，应马上减慢点滴速度或停顿输液，②发热反响严峻者，应马上停顿输液，并保存剩余③对高热患者，应赐予物理降温，严格亲密视察生命体征的变更，必要时遵医嘱赐予抗过敏药物或激素治疗。(二)急性肺水肿(又称循环负荷过重)缘由增加，心脏负荷过重。患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。临床表现患者突然出现呼吸急促、胸闷、面色苍白、出冷汗，心前区有压迫感或难受、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严峻时粉红色泡沫样痰液可由口鼻涌出，听诊肺部布满湿性哕音，心率快，心律不齐。护理措施输液过程中，亲密视察患者状况，严格限制滴注速度，不宜过出现上述病症，马上停顿输液并通知医生，进展紧急处理。5～10分钟轮番放松一个肢体上的止血带，削减静脉回心血量。待病症缓解后，渐渐解除止血带。6～8L／20％～30％善肺部气体交换，减轻缺氧状态。张四周血管，加速液体排出，削减回心血量，减轻心脏负荷。劝慰患者，解除患者的惊慌心情。(三)静脉炎1．缘由由于长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长，引起部分静脉壁发生化学炎性反响；或在输液过程中无菌操作不严，导致部分静脉感染。2．I临床表现有时伴有畏寒、发热等全身病症。3．护理措施严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后以爱护静脉。停顿在此部位输液，抬高患肢并制动，部分用95％乙醇或502次，每次20分110～20(4)如合并感染，依据医嘱用抗生素治疗。(四)空气栓塞缘由输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝。针。病症护理措施定排尽。添加药物；加压输液时设专人守护；输液完毕和时拔针。(4)发觉上述病症，马上置患者于左侧头低足高卧位。状态。有条件者可通过中心静脉导管抽出空气。严密视察患者病情变更，有异样和时对症处理。(五)液体外渗缘由体进入穿刺部位的血管外组织而引起。病症可引起严峻的组织坏死。护理措施(1)坚固固定针头，避开挪动；削减输液肢体的活动。(2)常常检查输液管是否通畅，特殊是在加药之前。发生液体外渗时，应马上停顿输液，更换肢体和针头重新穿刺。抬高患肢以减轻水肿，可部分热敷20渗出液的汲取，减轻难受和水肿。(一)概述1．输液微粒1～15μm50～300μm时，肉眼便可见。2．输液微粒污染体内，对机体造成严峻危害的过程。《中华人民共和国药典》规定，每mI输液剂中直径大于10μm的不溶微粒不能超过20个，直径大于25μm的不溶微粒不能超过2个。输液剂中的微粒有橡胶塞屑、炭粒、碳酸钙、氧化锌、黏土、纸屑、纤维素、玻璃屑、细菌、药物微晶等。(二)输液微粒的来源物及微粒，导致消费用水、工作环境中的空气、原材料等污染。输液容器及注射器不干净。输液前打算工作中的污染。(三)输液微粒污染的危害织缺血、缺氧，甚至坏死。红细胞凝集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎。微粒，形成肺内肉芽肿，影响肺功能。微粒本身是抗原，可引起血小板削减症和过敏反响。微粒刺激组织而产生炎症或形成肿块。(四)防护措施制剂消费药物制剂环境应保持空气纯洁，安装空气净扮装置，防止空气中悬浮尘粒及细菌污染；工作人员要穿工作服、工作鞋，戴口罩，必要时戴手套；选用优质溶剂及注射用水；采纳先进技术，进步检验技术确保药液质量。输液操作严格无菌技术操作，保持输液操作中的空气净化。在超净工正确抽吸药液，正确配药，严防微粒污染。正准确割玻璃安瓿，割锯痕长应小于颈段的1／4周，在开启安瓿前，用70％乙醇擦大。无松动和有效期等。输入药液应现用现配，避开污染。第二节 静脉输一、静脉输血的目的静脉输血是将全血或成分血(如血浆、红细胞、白细胞或血小板等)通过静脉输入体内的方法。静脉输血的目的为：补充血容量，增加有效循环血量，进步血压，增加心输出量。力，改善组织器官的缺氧状况。补充抗体和补体，增加机体反抗力，进步机体抗感染实力。补充凝血因子和血小板，改善凝血功能，有助于止血。持有效循环血量。二、血型、血型鉴定和穿插配血试验(一)ABO血型依据红细胞中是否含有A凝集原和B凝集原，人血液可分为四型，即A型、B型、AB型、O型(表14-2)。(二)Rh血型人类红细胞除含有AB抗原外，还有CcDdEe六种抗原。其中D抗原最受关注。凡红细胞含有DRh阳性。临床一般用抗D血清来鉴定Rh血型。若受检者红细胞被抗D血清凝集，则受检者为RhRh％为Rh阳1％Rh阴性者的血中不含DRh阳性血输入RhRh-Rh因此输入Rh阳性血可能会引起抗原一抗体的反响，产生红细胞的凝Rh因子尤为重要，因为母婴之间的RhRhRh72hRh的7Rh(三)血型鉴定和穿插配血试验血型鉴定血型鉴定主要是鉴定AB0血型和Rh因子。A、B、O、AB血型鉴定是采纳已知的抗ABA型和B穿插配血试验配血试验)，再将供血者血清和受血者红细胞混合(间接穿插配血试14-3)。无论干脆还是虽然从理论上，O型血可承受其他各型血，但在临床上仍以输入同型血为原则。而Rh阴性Rh阳性者可承受RhRh血的输入。三、血制品的种类(一)全血为簇新血和库存血两类。簇新血簇新血是指在4℃环境下用抗凝剂保存不超过1周的血液。簇新血根本保存了血液的原有各种成分，多用于血液病患者。库存血库存血是指在4℃环境下可保存2～3周，用于各种缘由所致的大出血或手术的血液。库存血中的各种有效成分能随着保存时间的延长而发生变更，其中红细胞平均每天损坏率为1％左右，白细胞仅能存活3～5天，血小板易凝集破坏，24h后渐渐削减，3天后无治疗价值。由于红、白细胞渐渐破坏，细胞内钾离子外溢，使血浆中钾离子浓度上升。含保存液的血液的pH为7．0～7．25。随着保存时间延长，葡萄糖分解，乳酸增高，pH渐渐下降，保存到21天时，pH值约为6．8。因此，大量输库存血时，要警觉高血钾症和酸中毒的发生。(二)成分血血浆成分血浆成分是全血经分别后所得的液体部分。其主要成分是血浆蛋白，不含红细胞和凝集原。输用时无需做血型鉴定和穿插配血试验。其可用于补充血容量、蛋白质和凝血因子。(1)簇新血浆(2)库存血浆适用于血容量和血浆蛋白较低的患者。6～8h之内在4℃条件下离心将血浆分出，并快速在-30℃以下冰冻成块的血浆。有效期为1②5天以内经自然沉降或离心后分出的血浆，马上放入-305凝血因子Ⅷ和V治疗。冰冻血浆运用前须在37℃温水中溶化，并在6h内输入。5年，运用时须用生理盐水溶解。冷沉淀：冷沉淀是簇新冰冻血浆在4℃每袋25ml左右，放置于-30℃条件下冰冻，有效期为1年。冷沉淀含有5XIII、纤维蛋白原、血管性假血友病因子和纤维结合蛋白。其适用于特定凝血因子缺乏引起的疾XIII缺乏症等。血细胞成分红细胞：①浓缩红细胞：是全血去除血浆后余下的部分。其洗涤红细胞：③冰冻红细胞：200ml中含红细胞170～190m1-65℃保存3年，适应证同洗涤红细胞。48h内有效，主要用于粒细胞缺乏伴严峻感染的患者，一般以25ml为1个单位。血小板浓缩悬液：全血离心所得，22℃保存，24h有效。主要用于血小板削减或功能障碍的出血患者。血浆蛋白成分白蛋白制剂：白蛋白制剂有5％、20％、25％三种浓度。常用者为20当稀释成5％溶液应用时不但可进步血浆蛋白程度，还可补充血容量，适用于治疗养分性水肿、肝硬化，或其他缘由所致的低蛋白血症患者。缩Ⅷ、ⅫⅪ因子等，用于各种凝血因子缺乏的患者。可增加机体免疫力。(一)输血的评估1．病史量，输血反响史以和输血所需的必备条件等。生理方面有无感染和渗出，检测是否选用9号或更粗的针头和导管。心理方面者会胆怯再次输血。(二)输血前打算1．备血和配血单一起送血库，作血型鉴定和穿插配血试验。取血其中，血的质量检查，应留意确认：①血袋完好无破漏和裂缝；②血液无变色、浑浊，无血血液取出后，勿猛烈震荡，以免红细胞大量破坏造成溶血。如为库存血，可在室温下放置15～20分钟后再输入。切勿加温，以免血浆蛋白凝固变性而引起反响。核对可输血。知情同意输血前，患者应当理解并同意承受输血，签署知情同意书。(三)静脉输血法静脉输血有间接静脉输血法和干脆静脉输血法。间接静脉输j血L【施行用物】间接静脉输血法静脉注射用物(含911个、一次性输血器1套、输液固定贴膜1块、0．9％生理盐水适量、输液架1个。干脆静脉输血法静脉注射用物1套、50ml注射器(含9号或以上针头)数副、治疗盘(内铺无菌巾)1个、血压袖带1副、3．8％枸橼酸钠适量。【施行要点】间接静脉输血法洗手，戴口罩，备齐用物携至患者床旁。理盐水，确认滴注通畅后，打算输血。及另一位护士再次核对医嘱腕旋转动作将血袋内血液轻轻摇匀。翻开输血导管调整器，开场输血。15分钟，如无不良反响，依据病情调整滴速。将呼叫器置于患者易取处，告知患者如有不适和时反映。输血过程中严密巡察，持续视察有无输血反响。全部输入体内，再拔针。干脆静脉输血法打算工作同间接静脉输血法。(3)在注射器内参加抗凝剂。将测血压用的袖带缠于供血者上臂并充气，选择粗大血管，血液，马上静脉注射给受血者。三人协作，一人采血，一人传递，一人输注。布覆盖穿刺点，胶布固定。其余操作同密闭式输血术。(四)输血留意事项血液必需保存在指定的血库冰箱内，温度应保持在4℃。保30分钟内输入，若输血延迟，必需将血液归还血库保存。严格遵守无菌操作原则和技术规程。严格执行查对制度。时报告不良反响。避开产生免疫反响。血液凝集或溶血。输血过程中亲密视察输血部位有无异样，保持输血的通畅。输血过程中亲密视察输血反响，尤其是输血开场15分钟，五、自体输血(一)自体输血方法预存式自体输血13～4300～3赐予养分支持。稀释式自体输血3～4倍的电解质溶液或适量血浆代用品以25％、白蛋白30g／L以上、血红蛋白100g／L左右为限。采血速度约200ml／5min，采得的血300ml回收式自体输血回收式自体输血是将搜集到的创伤后体腔内积血或手术过程中回收式自体输血的合适人群有：①身体状况好，打算择期手术，而预期术中出血多，须要输血者；②孕妇和支配怀孕者(避开生孩子或剖宫产时输异体血)；③有过严峻输血反响病史者；④稀有血型或曾经配血发生困难者等。(二)禁忌证自体输血的禁忌证有：①血液受胃肠道内容物、消化液或尿液污染；②血液可能受肿瘤细胞污染；③合并心脏病、堵塞性肺部疾病、肝肾功能不全、贫血者；④有脓毒血症和菌血症患者；⑤凝血因子缺乏者；⑥胸腹腔开放性损伤达4h以上者。六、常见输血反响和护理(一)发热反响发热反响是输血中最常见的反响，多见于输血开场后15分钟～2小时内，发生率为2％～10％。1．缘由(1)致热原：血液、保养液、血袋或输血器被致热原污染。(2)细菌污染：输血时无菌操作不严格，造成污染。(3)屡次输血后发生免疫反响，引起发热。2．病症患者常有畏寒或突发寒战，高热(体温可达38～41℃)，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐和肌肉酸痛等。轻者持续1～2h即可缓解，缓解后体温渐渐降至正常。3．护理措施严格执行无菌操作；选择一次性输血器。处理：反响轻者减慢输血速度，病症可自行缓解；反响严峻(二)过敏反响过敏反响多发生在输血数分钟后，也可在输血中或输血后发生，发生率为3％。缘由患者为过敏体质，输入血中的异体蛋白质及患者机体的蛋白质结合形成完全抗原而致敏。输入血中含致敏物质。患者承受屡次输血后，引发患者体内产生过敏性抗体。而发生过敏反响。病症多见于颜面部，表现为眼睑水肿、口唇水肿。痛，肺部听诊哮鸣音。3．护理措施选用无过敏史的供血者；③供血者在采血前4h应禁食；④对有过敏史者，输血前依据医嘱赐予抗过敏药物。护理：①反响轻者减慢输血速度，赐予抗过敏药物，接着视②依皮下注射1：1000肾上腺素0．5～1ml。③④呼吸进展抗休克治疗，必要时进展心肺复苏。(三)溶血反响溶血反响是受血者或供血者的红细胞发生异样破坏或溶解引起的一系列临床病症。溶血反响是最严峻的输血反响，可分为血管内溶血反响和血管外溶血反响。血管内溶血反响缘由：①输入异型血。这是输血反响中最严峻的一种，反响发生快，输入10～15ml②输入变质血。输入血的红荡、血液受细菌污染等。③血中参加高渗或低渗性溶液和影响血液pH病症：第一阶段：受血