糖尿病康复专题知识讲座

糖尿病康复糖尿病康复专题知识讲座1/52疾病概念糖尿病是一个遗传基因和环境因子相互作用所造成全身性代谢综合症。体内胰岛素相对或绝对不足而引发糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱.临床上表现为口渴、多尿、消瘦等高血糖症状。若不治疗会引发昏迷死亡。多数患者症状较轻，甚至全无症状。糖尿病康复专题知识讲座2/52分型IDDM：欧美发病率高，需依靠胰岛素维持终生NIDDM：亚洲发病率高，不一定需要胰岛素治疗继发性糖尿病：慢性胰腺炎、胰腺癌、内分泌疾病）（柯兴氏综合症、甲亢、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤）等糖尿病康复专题知识讲座3/52WHO标准

糖尿病症状（+）糖尿病症状（---）糖耐量降低空腹血糖（FBG）≥7.8mM≥7.8mM×2---随时血糖≥11.1mM------FBG＜7.8mM≥7.8mM×2≤7.8mg/dl

OGTT1h

＞11.1mM×2

OGTT2h＞11.1mM＞11.1mM×27.8-11.1mM糖尿病康复专题知识讲座4/52OGTT判断标准

静脉血糖浓度（mmol/L）正常型空腹时及1小时及2小时<6.1<8.9<6.7糖尿病型空腹时或/和2小时≥7.8≥11.1临界型

既不是正常型也不是糖尿病型糖尿病康复专题知识讲座5/52糖尿病控制指标

目标值允许范围空腹时血糖3.9-6.16mM3.9-7.8mM餐后2小时血糖<7.8mM<11.1mMHbA1c<7.0%<8.0%糖尿病康复专题知识讲座6/52酮症酸中毒昏迷与高渗性非酮症昏迷判别血清K（mEq/l）稍高正常或稍高

5.3（3.7-7.2）4.7（3.0-7.4）项目酮症昏迷高渗性非酮症昏迷尿酮强阳性阴性或弱阳性血糖（mg/100ml）升高724（304-）显著升高1100（485-2200）血清Na（mEq/l）多正常137（123-153）升高154（126-178）糖尿病康复专题知识讲座7/52血清BUN（mg/100ml）升高73（36-112）

血清Cl（mEq/l）正常97（80-108）正常或稍高109（78-125）稍高26（15-52）血清胆固醇（mg/100ml）升高正常血清HCO3（mEq/l）下降5.8（1.3-10）正常或稍低25（15-37）正常或稍偏酸7.36（7.17-7.54）动脉血pH偏酸性7.07（6.82-7.3）血浆渗透压（mOsm/l）升高336（291-418）显著升高405（348-456）项目酮症昏迷高渗性非酮症昏迷糖尿病康复专题知识讲座8/52糖尿病病损评定障碍

评定方法评定目标和项目视力障碍

视力、视野、眼压、眼底检验白内障、青光眼及网膜病诊疗和治疗经过把握肾机能障碍

尿液检验血液生化检验（Cr、BUN、Na、蛋白等）肾功效检验肾活检肾病诊疗肾病严重程度判断肾病严重程度判断肾病确实诊糖尿病康复专题知识讲座9/52神经障碍问诊

腱反射、感觉测试、震动觉神经传导速度CVR-R间隔（膀胱肌电图）、残余尿测定知觉异常、体位性低血压、或有排尿障碍症状、消化道症状等末梢神经症诊疗

末梢神经症诊疗自律神经症诊疗循环系统障碍血压测定心电图、胸部X片、心超血流测定高血压诊疗冠心病、心律失常、心功效不全有没有闭塞性动脉硬化症诊疗障碍评定方法评定目标和项目糖尿病康复专题知识讲座10/52ADL障碍

Barthelindex、FIM

治疗计划制订及训练效果判断步行障碍

步行速度、步行距离异常步态有没有调整负重，观察其摇摆度步行能力判断判断下垂足装具适应性自己管理能力低下

自己注射、自我血糖测定、手法检验

伴有视力障碍、神经障碍、脑血管障碍者自我管理方法再设定糖尿病活动受限评定障碍评定方法评定目标和项目糖尿病康复专题知识讲座11/521.低血糖时轻易发生危险职业（1）造成重大事故可能性职业：职业驾驶员（飞行员、公共汽车或出租车驾驶员等）（2）高空或危险场所工作（建筑工、潜水员等）糖尿病参加局限评定糖尿病康复专题知识讲座12/522.生活不规则工作（1）工作时间不规律职业：有中夜班工种（病房护士等）（2）经常出差工种（尤其是国外旅行乘务人员或陪同人员等）3.要求饭量或劳动量不适当职业（1）必须多吃或肥胖职业：专业运动选手（相扑队员等）（2）猛烈体力劳动糖尿病康复专题知识讲座13/52糖尿病失能原因原因人数%动脉硬化性疾病

脑卒中心疾患末梢血管障碍网膜症高血压肝硬变304224235526.1

20.04.54.5原因人数%肾病变形性关节炎精神科疾患肺结核心肺疾患呼衰其它333222372.62.62.61.71.71.732.0糖尿病康复专题知识讲座14/52并发症及其发生率并发症：tripathy（视网膜病、肾病、神经病）+动脉硬化（心、脑、末梢动脉）并发症与患病年限关系：以上病程者并发症显著增多。糖尿病康复专题知识讲座15/52康复治疗三架马车理论：饮食疗法、运动疗法、药品疗法当代五项治疗：饮食疗法、运动疗法、药品疗法、血糖自我监测、糖尿病教育糖尿病康复专题知识讲座16/52饮食治疗（1）营养及生活习惯调查（2）基本标准：严格控制每日总热卡摄取量；合理搭配三大营养素（糖：蛋白：脂肪=50-60%：15-20%：20-30%）；确保维生素和电解质摄取量；保持有规律饮食时间；终生维持。糖尿病康复专题知识讲座17/52每日热卡计算标准体重：身高cm-1000.9BMI:身高身高22每日热卡：30kcal/kg(成人)轻劳动（25-30），中劳动（30-35），重劳动（35-40）碳水化合物（50-60%），蛋白（15-20%），脂肪（20%）三餐分配：早中晚1/5，2/5，2/5糖尿病康复专题知识讲座18/52（3）糖尿病肾病饮食疗法指导标准：低蛋白高热卡饮食。（4）高脂血症饮食疗法指导高胆固醇血症饮食疗法高甘油三酯血症饮食疗法糖尿病康复专题知识讲座19/52饮食运动疗法前后体重体脂除脂肪体重（肌肉、骨骼等）胰岛素敏感性葡萄糖耐量饮食+运动饮食糖尿病康复专题知识讲座20/52糖尿病运动危险性低血糖高血糖和酮症酸中毒诱发心脑血管意外加重糖尿病并发症骨关节软组织损伤糖尿病康复专题知识讲座21/52糖尿病运动疗法适应证绝对适应证：无并发症和显著高血糖NIDDM、IDT、单纯性肥胖相对适应证有微量白蛋白尿、无眼底出血单纯性视网膜病、无显著自律神经障碍等轻度并发症者无酮症酸中毒IDDM糖尿病康复专题知识讲座22/52糖尿病运动疗法禁忌证酮症酸中毒空腹血糖>16.8mmol/L增殖性视网膜病肾病（Cr>2mg/dl）严重心脑血管疾病合并急性感染糖尿病康复专题知识讲座23/52运动处方处方标准：个体化运动种类：有氧运动，辅以力量运动运动时间：10分钟以上运动频率：每七天3次以上运动强度：中等强度以下糖尿病康复专题知识讲座24/52运动实施时注意事项必须在严格控制饮食基础上到达最正确运动疗效运动实施前后要有准备运动和放松运动运动疗法指导以集团教育指导为佳防止低血糖发生定时测量代谢指标，评价运动疗效糖尿病康复专题知识讲座25/52运动标准

持之以恒量力而行循序渐进以选择适量、全身性、有节奏锻炼项目为宜糖尿病运动疗法是有氧运动（运动分为有氧运动和无氧运动）糖尿病康复专题知识讲座26/52有氧运动有氧运动指能增加体内氧气吸入、运输及利用耐久性运动。为低强度或中等强度运动效果：增加葡萄糖利用，动员脂肪，改进心肺功效糖尿病康复专题知识讲座27/52无氧运动定义：主要靠肌肉暴发力完成，不消耗氧或耗氧极少运动效果：增加特定肌肉群力量和容积，但携O2不足，乳酸生成增加，气促，肌肉酸痛常见运动类型：举重或一百米赛跑、跳高、跳远此种运动对糖尿病代谢异常无显著益处糖尿病康复专题知识讲座28/52运动量预计与计算有氧运动关键是运动质与量“质”是指运动中要到达“有效心率范围”。“量”指必须有足够长运动时间。糖尿病康复专题知识讲座29/52运动强度强度决定效果，强度过低只起抚慰作用，但可改进主观感觉强度过大，无氧代谢比重增加，治疗作用降低，且可引发心血管负荷过分或运动系统损伤，应予防止能取得很好运动效果，又确保安全心率称为有效心率糖尿病康复专题知识讲座30/52有效心率范围

最高心率60%～85%,（最高心率＝220－年纪）简易法:运动中脉率=170-年纪糖尿病康复专题知识讲座31/52运动量预计极轻运动包含普通家务劳动，散步，乘、坐电汽车等；轻度运动包含体操、太极拳、快走、下楼梯、洗澡、踏车等；中度运动包含慢跑、上楼梯、骑自行车、溜冰、滑雪、爬山、打球等；重度运动包含跑步、游泳、跳绳、打篮球等糖尿病康复专题知识讲座32/52运动强度轻度重度30分钟在平地上快步行走园艺（修枝,植树）拖地板擦窗钓鱼,高尔夫球10分钟骑车上坡搬重物较快跑步游泳足球篮球中度20分钟慢跑跳舞排球羽毛球平地骑车糖尿病康复专题知识讲座33/52连续时间开始有氧运动时间短些,可运动3～5分钟,间歇1分钟,以后间隔次数渐减，总时间由10分钟开始，逐步延长至30－40分钟。到达靶心率累计时间在20～30分钟方有效糖尿病康复专题知识讲座34/52当前认为从前推荐每日30分钟中等强度体育运动量仍不足国家体重控制中心（NWCR)以那些体重减轻30磅且保持最少一年成年人为研究对象，他们每七天消耗平均2682大卡热量，即意味着每日步行4英里更大强度体育运动60至80分钟/日，减轻体重可能成功当前数据尚不能明确推荐最小量，个体之间没有统一标准，然而毫无疑问增加体育运动能够减肥和预防肥胖出现糖尿病康复专题知识讲座35/52运动类型

－重点介绍：步行简便易行、有效不受时间、地点限制运动强度较小，比较安全尤其适合年纪较大、身体较弱患者 快速步行－90-100m/min 中速步行－70-90m/min 慢速步行－40-70m/min,能量消耗2-2.7kcal/min提议从慢速步行开始，逐步增加步行速度时间可从10分钟逐步延长至30分钟距离可自500米延长至1000－1500米中间可穿插一些爬坡或登台阶等糖尿病康复专题知识讲座36/52运动类型

－重点介绍：慢跑优点：较为轻松、跑步中不至于出现显著气促属中等强度，适合于较年轻、身体条件很好、有一定锻炼基础糖尿病患者运动效果显著，运动量轻易控制不受时间、地点或器械限制缺点：下肢关节受力较大，易引发膝关节和踝关节疼痛方式：间歇跑：慢跑和步行交替进行过渡性练习常规慢跑：速度普通为100米/30－40秒糖尿病康复专题知识讲座37/52室内活动踮脚尖：手扶在椅背上踮脚尖，左右交替提足跟１０—１５分钟。爬楼梯：背部要伸直，速度要依体力而定；坐椅运动：屈肘，两手叉腰，背部挺直，椅上坐、立重复进行，时间以自己体力而定。抗衡运动：双手支撑在墙壁上，双脚并立使上体前倾，以增加肌肉张力，每次支撑１５秒左右，做３—５次。

糖尿病康复专题知识讲座38/52糖尿病康复专题知识讲座39/52糖尿病康复专题知识讲座40/52糖尿病康复专题知识讲座41/52糖尿病康复专题知识讲座42/52运动时间避开胰岛素分泌高峰期，或降糖药品作用高峰期。提议运动时间选择在早餐后或晚餐后1小时进行“三定”标准定时定量饮食定时定量运动定时定量地使用降糖药品糖尿病康复专题知识讲座43/52Ⅰ型糖尿病特殊问题

1)运动锻练目标是为了维持运动能力，改进生活质量2)正确处理药品、饮食和运动三者关系。切不可随便降低药品治疗量3)经常检验血糖或尿糖，调整改疗方案，以取得最正确效果4)应尤其注意小强度、间断性运动。不应有显著不适糖尿病康复专题知识讲座44/525)要尤其注意注射胰岛素与运动关系。胰岛素注射后到达血液高峰浓度时运动轻易发生低血糖反应，所以要防止在胰岛素作用高峰时运动6)注射部位参加运动有可能加紧胰岛素吸收，提升其血液浓度，所以要防止活动注射部位，必要时可将注射部位改在不参加运动部位7)任何酮症酸中毒先兆患者应该禁止运动8)运动时血糖显著增高病人如空腹血糖300mg%以上时不宜运动糖尿病康复