骨质疏松症概论

骨质疏松症概论骨质疏松症概论第1页

1993年香港第四届国际骨质疏松大会定义原发性骨质疏松症是:

骨质疏松症定义以骨量降低、骨微观结构退化为特征、致使骨脆性增高以及极易发生骨折一个全身性骨骼疾病。骨质疏松症概论第2页

年美国NIH（美国国家卫生研究院）对其进行修订，定义为

骨质疏松症定义骨量降低伴有骨组织微结构破损所致骨强度下降，骨脆性增高，因而骨折危险性增高全身性代谢性骨病。骨质疏松症概论第3页

认识骨质疏松症对比图正常骨质疏松严重骨质疏松骨质疏松症概论第4页正常骨质降低骨质疏松严重骨质疏松骨质疏松患者骨皮质改变骨质疏松症概论第5页正常骨质疏松严重骨质疏松骨质降低骨质疏松患者骨小梁改变骨质疏松症概论第6页骨质疏松患者骨力学改变骨质疏松症概论第7页认识骨质疏松症骨微细结构——影响骨强度决定原因正常骨骨质疏松骨骨质疏松症概论第8页骨强度=骨密度+骨质量骨密度（BMD）是指单位面积矿物质含量，任何个体骨密度是骨峰值骨量和骨丢失量二者综合。

骨密度可反应骨强度70%，与骨折阀值间接相关骨强度骨质疏松症概论第9页骨骼结构骨代谢转换骨骼积累性破坏（显微骨折）骨矿化程度

骨质量与骨折阀值直接相关骨质量骨质疏松症概论第10页当前尚无定量检测骨强度伎俩超声骨密度仪只能定性检测骨强度当前定量检测骨密度唯一伎俩是中轴骨DXA骨强度检测骨质疏松症概论第11页1CurryJD.EngineeringinMedicine.

1986;15(3):153–154.骨强度60%－80%与骨矿物质密度相关1骨密度降低与骨折风险增加显著相关BMD降低1SD，骨折风险增加1.5-2.0倍BMD少许增加就可显著增强骨强度BMD是骨强度主要决定原因骨质疏松症概论第12页骨矿物质降低骨有机质并不降低骨质疏松症与骨软化症区分——骨质疏松症——骨软化症骨矿物质降低骨有机质降低骨质疏松症概论第13页低骨量骨质疏松症骨质疏松性骨折骨质疏松三个阶段骨质疏松症概论第14页

Ⅰ型：绝经后骨质疏松症（PMOP）Ⅱ型：老年性骨质疏松症（SOP）骨质疏松症病因学分类原发性骨质疏松症（POP）骨质疏松症概论第15页

Ⅰ型（绝经后）Ⅱ型（老年性）年纪50～65岁70岁以上女∶男＞６∶１＞２∶１骨丢失小梁骨为主小梁骨和皮质骨骨丢失速率加速性匀速性主要病因雌激素缺乏＋衰老衰老骨折部位脊椎骨为主脊椎骨和髋部甲状旁腺功效受抑制被刺激肠钙吸收降低降低1,25-(OH)2D3生成继发性降低原发性降低雌激素治疗反应早期用雌激素治疗有效疗效较差I型和II骨质疏松症主要特征骨质疏松症概论第16页内分泌性疾病骨髓增生性疾病药源性骨质疏松症营养缺乏性疾病慢性肝、肾、肺等脏器疾病结缔组织性疾病废用性骨质疏松症先天性疾病其它疾病与原因继发性骨质疏松症骨质疏松症概论第17页糖尿病肾上腺皮质功效亢进（库欣综合症）性腺功效减退肢端肥大症甲旁亢甲亢内分泌性骨质疏松骨质疏松症概论第18页多发性骨髓瘤白血病淋巴瘤骨转移瘤高歇氏病贫血骨髓增生性疾病引发骨质疏松骨质疏松症概论第19页糖皮质激素性骨质疏松症（GIOP）甲状腺素肝素抗惊厥药和抗抑郁药环孢素A细胞毒类药含铝抗酸剂减肥药药源性骨质疏松症骨质疏松症概论第20页维生素D缺乏或过多维生素A缺乏或过多维生素C缺乏钙缺乏蛋白质缺乏或过多（主要是动物蛋白）酸性氨基酸过多，碱性氨基酸过少微量元素缺乏营养缺乏性疾病引发骨质疏松骨质疏松症概论第21页胆汁性肝硬化梗阻性黄疸肝功效不全炎症性肠病（胃肠切除术）肾功效不全引发肾性骨营养不良慢性阻塞性肺疾病慢性肝、肾、肺等脏器疾病骨质疏松症概论第22页类风湿关节炎强直性脊柱炎结缔组织疾病骨质疏松症概论第23页骨折后肢体长久制动长久卧床（瘫痪、卒中）太空失重废用性骨质疏松症骨质疏松症概论第24页成骨不全高胱氨酸尿症马方症候群先天性疾病骨质疏松症概论第25页运动过分造成女性闭经厌食造成钙缺乏不良生活习惯：吸烟、酗酒、过量咖啡、过量碳酸饮料、过量浓茶其它原因骨质疏松症概论第26页特发性青少年骨质疏松症多发于8-14岁腰痛、多处椎骨压缩性骨折3-4年自行缓解或用药后治愈特发性青少年骨质疏松症骨质疏松症概论第27页发生于青中年男性绝经前非妊娠、哺乳期妇女非继发原因引发特发性成年骨质疏松症骨质疏松症概论第28页首次妊娠围产期至分娩后3个月左右发病一过性腰痛或脊椎压缩性骨折特发妊娠、哺乳期骨质疏松症骨质疏松症概论第29页

高转换型骨质疏松症

骨吸收及骨形成均增加,主要见于：妇女绝经后早期、甲旁亢、甲亢、类风湿性关节炎、

低转换型骨质疏松症

骨吸收增加或降低骨形成降低，主要见于老年性骨质疏松症骨质疏松症病理学分类骨质疏松症概论第30页

我国及本省老年人口概况中国是未富先老国家，年已开始进入老龄化社会，湖南省是第七个进入老龄化社会省份至年，我国60岁以上老年人大约为1.73亿本省60岁以上老年人大约为1000万衡阳市60岁以上老年人口大约为100万人骨质疏松流行病学骨质疏松症概论第31页据统计:年我国50岁以上人群中,约有6944万人（男1534万,女5410万）患有骨质疏松症,约21390万人存在低骨量（男10043万,女11347万）据推算:到年,我国50岁以上人群中约9000万人患有骨质疏松症。我国骨质疏松症发病率骨质疏松症概论第32页第一位：高血压26.2%第二位：胃肠炎10.3%第三位：骨质疏松症8.8%第四位：风湿性关节炎8.6%第五位：慢性阻塞性肺病7.5%年国家卫生部公布居民慢性疾病患病率调查结果显示骨质疏松症概论第33页木陈自然变朽，人老必定骨脆？

骨质疏松症概论第34页骨量会伴随年纪增加而逐步下降但不是每个人都会患上骨质疏松症骨质疏松症概论第35页峰值骨量高低骨量丢失快慢决定人一生中是否发生骨质疏松两个关键原因骨质疏松症概论第36页峰值骨量越低或出现越早发生骨质疏松危险越大峰值骨量越高或出现越晚发生骨质疏松症危险越小峰值骨量与骨质疏松风险骨质疏松症概论第37页种族：白种人和黄种人风险高于黑种人性别：女性风险高于男性年纪：风险呈增龄性改变营养：钙、蛋白质、维生素摄入不足或吸收障碍易发生骨质疏松性激素水平：早绝经、雌激素缺乏易患骨质疏松体重及体型：体重过低、身体偏瘦易患骨质疏松骨质疏松风险原因骨质疏松症概论第38页脆性骨折家族史生活方式：吸烟、过量饮酒、过量碳酸饮料、浓茶缺乏体力活动长久卧床患有影响骨代谢疾病长久服用影响骨代谢药品骨质疏松风险原因骨质疏松症概论第39页激素水平细胞原因营养原因遗传原因生活习惯运动与制动药品与疾病峰值骨量骨质疏松病理生理学骨质疏松症概论第40页

雌激素——抑制骨吸收

降钙素——抑制骨吸收

甲状旁腺素——增加破骨细胞活性、促进骨吸收同时促进成骨细胞活性

1.25(OH)2D3——促进肠钙吸收

雄激素——促进骨形成

甲状腺素——干扰1.25(OH)2D3生成

皮质类固醇激素——抑制骨形成

生长激素与骨质疏松症相关激素骨质疏松症概论第41页激素调控对骨质疏松症作用骨质疏松症概论第42页白细胞介素1（IL-1）白细胞介素6（IL-6）肿瘤坏死因子（TNF）白细胞抑制因子（M-CSF）白细胞介素4（IL-4）……抑制骨吸收前列腺素（PG）……低浓度：刺激骨形成

……高浓度：刺激骨吸收与骨质疏松症相关细胞因子促进骨吸收骨质疏松症概论第43页成纤维细胞生长因子（FGF）胰岛素样生长因子（IGF）软骨调整因子（chM-I）转移生长因子（TGF）一氧化氮（NO）骨保护素（OPG）基质金属蛋白酶（MMPS）调整骨、软骨代谢因子骨质疏松症概论第44页钙维生素D、维生素C、维生素A、维生素K蛋白质、氨基酸磷氟镁硼营养原因骨质疏松症概论第45页维生素D受体基因多态性雌激素受体基因多态性胶原基因多态性载脂蛋白E基因多态性遗传原因骨质疏松症概论第46页吸烟女性吸烟者较非吸烟者更早进入绝经期吸烟者比非吸烟者更瘦，因为雌激素主要在脂肪中转化，脂肪少将深入降低雌激素水平。吸烟者可能使雌激素代谢去除率增加吸烟可能会直接抑制成骨细胞骨形成作用。生活习惯骨质疏松症概论第47页过量饮酒饮酒可能使皮质类固醇分泌增多，致使尿钙排出增多酒精中毒造成肝硬化，1.25(OH)2D3合成受阻，肠Ca吸收降低乙醇可抑制肠道对蛋白质摄入，使雄激素分泌降低生活习惯骨质疏松症概论第48页过量咖啡过量碳酸饮料长久浓茶生活习惯可促进钙排泄（脱钙）骨质疏松症概论第49页运动是一个应力刺激，骨组织重建是在应力刺激作用下进行，经常受到较大应力，骨组织应变超出重建阈值，因而骨量增加，所以运动可显著增加骨密度，提升骨强度制动长久卧床骨折后固定肢体、太空失重骨骼失去机械应力刺激，成骨细胞活性被抑制，破骨细胞活性增强，造成失用性骨质疏松症。运动和制动骨质疏松症概论第50页骨细胞中存在大量糖皮质激素受体，而糖皮质激素主要是抑制蛋白质合成，