医疗护理安全防范知识集锦

医疗护理安全防范知识集锦护理安全防范

与相关法律法规医疗护理安全防范知识集锦2/133内容护理安全及隐患分析1护理安全与相关法律2医疗护理安全防范知识集锦3/133

医疗纠纷事件–

年5000

年＞1000006年卫生部信访投诉排前五位医疗方面占4项医疗纠纷占49.47%严峻：02年以来医疗纠纷呈显著上升趋势.

表现：纠纷多，类型广，索赔高，处理难特点调查：326家医院都发生过医疗纠纷（98%）医疗护理安全现实状况

60%医疗纠纷因沟通和态度引发

医疗护理安全防范知识集锦4/133发生医疗纠纷后过激行为医疗护理安全现实状况

医疗护理安全防范知识集锦5/133医疗安全乃全球医界关重视点

世界卫生组织(WH0)2007年5月关于患者安全10个事实中报道：在发达国家每10名患者中即有1名患者在接收治疗时受到伤害，而发展中国家患者住院感染发生率比发达国家要高出20倍.美国每年死于医疗事故患者有44000人，

英国10％住院患者出现医疗差错，天天有100名患者死亡，有1000人留下了长久或严重损害医疗护理安全防范知识集锦6/133护理安全及隐患分析护理安全及隐患分析护理安全防范是护理质量第一生命和关键目标医疗护理安全防范知识集锦7/133一、概述护理安全

是指在实施护理全过程中，病人不发生法律和法定规章制度允许范围以外心理、机体结构或功效上损害、障碍、缺点或死亡。广义：包含护士执业中安全医疗护理安全防范知识集锦8/133

护理缺点

是指在护理活动中出现技术、服务、管理方面失误。护理缺点包含护理事故及护理差错。护理不良事件是护理服务缺点详细表现形式，是影响患者安全主要原因。一、概述医疗护理安全防范知识集锦9/133护理事故指在护理工作中，因为护理人员过失，直接造成病人死亡、残废、组织器官损伤造成功效障碍。

护理差错指在护理工作中，因责任心不强、工作粗疏、不严格执行规章制度或违反技术操作规程等原因，给病人造成精神及肉体痛苦，或影响了医疗护理工作正常进行，但未造成严重后果和组成事故者。一、概述医疗护理安全防范知识集锦10/1333护理安全是衡量医院护理管理水平主要标志1护理安全直接关系护理效果护理安全产生高质量护理效果，护理效果表达护理安全水平。2护理安全直接影响医院社会效益和经济效益二、护理安全主要性

医疗护理安全防范知识集锦11/133案例1

六旬王老太太住院等候手术，医嘱：一级护理，不料老人独自上厕所昏倒后身亡.一级甲等医疗事故.判阜外心血管病医院赔偿5万余元.粗疏护理与错位钳子案例2

一乙状结肠癌患者，14cm止血钳遗留体内6年，并断裂，一支把手穿透整个小肠腔，另一支把手进入膀胱。上诉获赔18万余元。？三、护理安全隐患

医疗护理安全防范知识集锦12/133三、护理安全隐患

1.人员素质隐患

（1）劳动纪律涣散（2）服务意识欠缺（3）违章违规操作（4）工作责任心差（5）工作计划欠缺（6）慎独精神缺乏（7）情感身体影响离岗脱班玩忽职守不负责任医疗护理安全防范知识集锦13/133三、护理安全隐患

1.人员素质隐患

（1）劳动纪律涣散（2）服务意识欠缺（3）违章违规操作（4）工作责任心差（5）工作计划欠缺（6）慎独精神缺乏（7）情感身体影响缺乏同情心，不重视病人主诉，服务态度差，言语冲撞.医疗护理安全防范知识集锦14/133三、护理安全隐患

1.人员素质隐患

（1）劳动纪律涣散（2）服务意识欠缺（3）违章违规操作（4）工作责任心差（5）工作计划欠缺（6）慎独精神缺乏（7）情感身体影响有章不循，主观臆断，违反制度或技术操作常规.医疗护理安全防范知识集锦15/133三、护理安全隐患

1.人员素质隐患（1）劳动纪律涣散（2）服务意识欠缺（3）违章违规操作（4）工作责任心差（5）工作计划欠缺（6）慎独精神缺乏（7）情感身体影响不坚持查对制度，观察不细，粗疏，过分依赖陪人、护工及实习同学.

医疗护理安全防范知识集锦16/133三、护理安全隐患

1.人员素质隐患（1）劳动纪律涣散（2）服务意识欠缺（3）违章违规操作（4）工作责任心差（5）工作计划欠缺（6）慎独精神缺乏（7）情感身体影响操作不按时或遗漏医疗护理安全防范知识集锦17/133三、护理安全隐患

1.人员素质隐患（1）劳动纪律涣散（2）服务意识欠缺（3）违章违规操作（4）工作责任心差（5）工作计划欠缺（6）慎独精神缺乏（7）情感身体影响不懂装懂，发生错误不汇报，不及时采取补救办法，弄虚作假

医疗护理安全防范知识集锦18/133三、护理安全隐患

1.人员素质隐患（1）劳动纪律涣散（2）服务意识欠缺（3）违章违规操作（4）工作责任心差（5）工作计划欠缺（6）慎独精神缺乏（7）情感身体影响情感受挫，情绪波动或失控，疲劳、疾病，注意力分散，错误用药或执行医嘱医疗护理安全防范知识集锦19/133三、护理安全隐患

2.技术隐患（1）新药品种多，护士对药品用途、副作用不明.

（2）对新医疗产品认识不够，使用错误或考虑不周.

（3）专业理论知识缺乏，病情观察不细致、不周到、不及时，统计不详细.

（4）对抢救设备不会使用，使抢救不得力.

（5）技术操作水平低，经验不足，操作准确性、及时性下降.医疗护理安全防范知识集锦20/133三、护理安全隐患

3.管理隐患

（1）思想不重视，教育不落实.

（2）制度不健全、办法不得力、监控不严格.（3）培训不重视、业务技术差.

（4）护理管理人员缺乏预见性.（5）护理人员严重不足.医疗护理安全防范知识集锦21/133三、护理安全隐患

4.物资隐患（1）药品质量差、失效、变质；（假药）

（2）卫生材料和器械规格不配套、不符合标准，消毒不彻底或二次污染，医疗物资供给不足、品种不全。医疗护理安全防范知识集锦22/133三、护理安全隐患

5.机器设备隐患（1）检验、诊疗设备在设计、制造、安装过程中有重大缺点和隐患.（2）设备超负荷、超龄运转

，维修保养不及时.医疗护理安全防范知识集锦23/133三、护理安全隐患

6.环境隐患

（1）医院基础设施、病区物品配置和放置（2）环境污染所致隐性不安全原因（3）社会环境

7.患者方面隐患医疗护理安全防范知识集锦24/133四、护理安全防范

最为主要还是护理人员严格恪守相关法律、法规、规章、护理规范、常规是防范护理缺点最根本确保。不停强化医疗法律意识，做到知法、懂法、遵法，依法执业.医疗护理安全防范知识集锦25/133资料显示5所三级医院378名护士对相关法律、法规认知情况调查（护理部主任--护士本科0.85%大专55.29%）

未学习过

《护士管理方法》150/378

《母婴保健法》209/378

《献血法》257/378

《麻醉药品管理法》271/378《传染病防治法》291/378

医疗护理安全防范知识集锦26/133医疗护理相关法律医疗护理安全防范知识集锦27/133一.医药卫生法基本知识医疗护理安全防范知识集锦28/133一.医药卫生法基本知识我国医疗卫生法是由一系列法律、法令、条例、通令等规范性文件组成。

单行法律10部

卫生法规30部

卫生部规章400多件

卫生标准1040件

大量地方卫生法规和地方卫生规章医疗护理安全防范知识集锦29/133单行法律卫生行政法规地方性医药卫生法规、卫生自治条例与单行条例医药卫生行政规章地方政府卫生规章卫生标准、卫生技术和操作规范国际卫生条约宪法基本法人大常委会10部国务院30多部卫生部400多件医疗护理安全防范知识集锦30/133

1.母婴保健法2.食品卫生法

3.献血法4.职业病防治法5.执业医师法6.红十字会法7.国境卫生检疫法

8.传染病防治法9.人口与计划生育法10.药品管理法一.医药卫生法基本知识卫生行政法规（30多）《医疗事故处理条例》

《护士条例》基本法10卫生规章（400多）《消毒管理方法》医疗护理安全防范知识集锦31/133二.传染病防治法法律制度医疗护理安全防范知识集锦32/1331989年2月21日经过，9月1日起实施年8月28日修正，12月1日施行概述

《中华人民共和国传染病防治法》

单行法律医疗护理安全防范知识集锦33/133

第一章总则第二章传染病预防

第三章疫情汇报、通报和公布第四章疫情控制第五章医疗救治

第六章监督管理第七章保障办法第八章法律责任

第九章附则《传染病防治法》分为九章共八十条

概述

医疗护理安全防范知识集锦34/133法定传染病共37种分类管理法定传染病分为甲、乙、丙三类进行管理分类依据：对人类危害程度、传输方式和速度甲类2种，乙类25种，丙类10种鼠疫霍乱传染病分类医疗护理安全防范知识集锦35/133鼠疫霍乱

强制管理类传染病强制执行病人、病原携带者隔离

和治疗强制执行可疑人员留验，疫点、

疫区处理甲类传染病传染病分类

医疗护理安全防范知识集锦36/13325种非典、艾滋病、病毒性肝炎、人感染高致病性禽流感、流行性出血热、脊髓灰质炎、肺结核

……严格管理乙类传染病传染病分类

医疗护理安全防范知识集锦37/133传染性非经典性肺炎

人感染高致病性禽流感乙类传染病

肺炭疽

能够直接采取

甲类传染病

预防、控制办法法律特别授权传染病分类

医疗护理安全防范知识集锦38/133艾滋病降级管理甲类传染病乙类传染病仍受到“重点关照”

传染病分类

医疗护理安全防范知识集锦39/13310种流感、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎……

监控管理丙类传染病

传染病分类

其它乙类传染病和突发原因不明传染病需要采取甲类传染病预防、控制办法。由国务院卫生行政部门及时报经国务院同意后给予公布、实施。医疗护理安全防范知识集锦40/133疫情汇报

汇报人责任汇报人：

疾病预防控制机构、医疗机构和采血机构及其执行职务人员和个体医生义务汇报人：

城镇居民、机关团体、车站码头、机场、饭店职员及其它人员传染病汇报医疗护理安全防范知识集锦41/133发觉甲类传染病马上以最快通讯方式汇报所在区级卫

生防疫机构将传染病汇报卡报到所在地区级卫生

防疫站汇报时限：城镇于6小时内，农村于12小

时内传染病汇报医疗护理安全防范知识集锦42/133发觉乙类传染病艾滋病、肺炭疽病人、病原携带者和疑似病

人，按甲类传染病方式汇报

其它乙类传染病病人，疑似病人和病原携带

者时，发出汇报卡汇报时限：城镇于12小时内，农村于24小

时内传染病汇报医疗护理安全防范知识集锦43/133发觉丙类传染病发觉丙类传染病和其它传染病时，应该

在24小时内发出汇报卡

传染病汇报医疗护理安全防范知识集锦44/133国家对儿童实施预防接种

证制度国家免疫规划项目标预防

接种实施无偿

法律要求

疫苗流通和预防接种管理条例传染病预防预防接种用于预防接种疫苗必须符合国家质量标准，必须在使用期内、质量合格。

医疗护理安全防范知识集锦45/133儿童注射疫苗有两种形式：

一类无偿必须接种项目：卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗和乙肝疫苗一类自费

由家长自由选择护士在给儿童注射疫苗时，要让家长签定知情同意书传染病预防医疗护理安全防范知识集锦46/133医疗机构应该对传染病病人或者疑似传染病

病人提供医疗救护、现场救援和接诊治疗应该实施传染病预检、分诊制度对传染病病人、疑似传染病病人、应该引导

至相对隔离分诊点进行初诊传染病预防

接诊救治医疗护理安全防范知识集锦47/133传染病防治法要求医院不得拒收传染病病人对未按照要求对传染病病人、疑似病人提供

医疗救护、现场救援、接诊、转诊，或者拒

绝接收转诊，法律要求了对应法律责任将依据情节给予通报批评、降级、免职、开除

乃至追究刑事责任等处罚处罚

传染病预防医疗护理安全防范知识集锦48/133保护传染病人个人隐私疾病预防控制机构、医疗机构不得泄

露包括个人隐私相关信息、资料

传染病预防

医疗护理安全防范知识集锦49/133三.消毒法律制度医疗护理安全防范知识集锦50/133

去年9月5日—15日，8位新生儿在西安交通大学第一从属医院相继死亡，立刻在全国引发关注.西安8名新生儿死于院内感染事件卫生部通报说

这是一起严重院内感染所致医疗安全事故

三.消毒法律制度

医疗护理安全防范知识集锦51/1331986年10月卫生部颁布《消毒管理方法》1992年、年又两次进行了修订《消毒管理方法》是我国第一部相关消毒法律

三.消毒法律制度医疗护理安全防范知识集锦52/133三.消毒法律制度

规定1.使用进入人体组织或无菌器官医疗用具必须到达灭菌要求；2.各种注射、穿刺、采血器具应该一人一用一灭菌；3.接触皮肤、粘膜器械和用具必须到达消毒要求；4.发生感染性疾病暴发、流行时，医疗卫生机构应及时汇报，对于运输传染病病人及其污染物品车辆、工具必须随时进行消毒。医疗护理安全防范知识集锦53/133

年11月卫生部颁布《医院感染管理规范（试行）》

年进行修订后改为《医院感染管理方法》并于年9月起实施。

三.消毒法律制度

设专门感染管理部门要求医务人员手卫生要求隔离规范发生医院感染12h内上报医疗护理安全防范知识集锦54/1331987年卫生部颁布《消毒技术规范》91、99、02年进行了三次修订。1995年开始卫生部相继制订《一次性使用卫生用具标准》《医院消毒卫生标准》等。使医院消毒技术、方法愈加规范、明确、更具可操作性。三.消毒法律制度

规范、标准医疗护理安全防范知识集锦55/133四.血液管理法律制度医疗护理安全防范知识集锦56/133周某因脑膜瘤住进某家医院，在术后输血时，护士粗心错将Ｂ型血输入到血型为Ｏ型周某体内，致使她出现溶血反应，严重视力障碍等并发症。周某将医院及护士告上法庭，要求院方返还其医疗费５.６万余元，赔偿精神损失２.３２万元。血教训医疗护理安全防范知识集锦57/1331997年12月29日第八届全国人大常务委员会第29次会议1998年10月1日起施行24条《中华人民共和国献血法》

单行法律概述医疗护理安全防范知识集锦58/133大众传输媒介和社会团体组织开展各种形式公益宣传活动概述医疗护理安全防范知识集锦59/133概述医疗护理安全防范知识集锦60/133（1）献血对象

18--55周岁健康公民（一）我国无偿献血法律要求无偿献血法律要求（2）献血采血量、时间及用途要求

一次200-400ml.间隔6个月医疗护理安全防范知识集锦61/133献血注意事项●献血前一天睡眠充分，心情放松●献血前肘部采血部位清洗洁净●献血前两餐以素食为主●献血后观察5～10分钟再离开

无偿献血法律要求医疗护理安全防范知识集锦62/133临床用血管理标准1.无偿献血血液必须用于临床，不得买卖2.血站、医疗机构不得将无偿献血者血液出售给单采血浆站或血液制品生产单位3.临床用血包装、贮存、运输必须符合国家要求卫生标准和要求。（二）临床用血法律要求临床用血法律要求医疗护理安全防范知识集锦63/133

临床用血核查

献血法要求血液质量检测由血站完成，医疗机构对血站提供血液不再进行检测，但必须进行核查。

认真核查血袋包装，不符合标准与要求应拒领拒收。临床用血法律要求医疗护理安全防范知识集锦64/133

临床科室核查

给患者输血前，认真检验血袋标签统计，经查对血型、品种、规格及采血时间（使用期）无误后，方可进行输血治疗，并将输血情况详细记入病历。临床用血法律要求医疗护理安全防范知识集锦65/133

临床输血要求

（1）输血申请

在《输血治疗同意书》上签字并入病历。无家眷签字紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、立案，并记入病历。（2）受血者血样采集与送检，双方进行逐项查对。

（3）输血科进行交叉配血，血样要求是输血前3天内。临床用血法律要求医疗护理安全防范知识集锦66/133

（4）用血发放发收双方共同查对患者姓名、性别、年纪、病案号、床号、血型、血液使用期及配血试验结果，以及血液袋外观，检验血液无异常。准确无误时双方共同签字后方可发放。（5）临床输血输血前、中、后双人查对，输血前及连续用不一样供血者血液，两袋之间用生理盐水冲洗输血器。输血速度先慢后快，亲密观察。输血后发生不良反应，需要将输血统计（交叉配血汇报单）贴于病历中，并将血袋送输血科最少保留一天。临床用血法律要求医疗护理安全防范知识集锦67/133五.药品管理法律制度医疗护理安全防范知识集锦68/133年2月28日九届全国人大常委会第二十次会议经过年12月1日起施行《中华人民共和国药品管理法》

单行法律(一）.概述医疗护理安全防范知识集锦69/133第一章总则第二章药品生产企业管理第三章药品经营企业管理第四章医疗机构药剂管理第五章药品管理

第六章药品包装管理第七章药品价格和广告管理第八章药品监督

第九章法律责任第十章附则（106条）《药品管理法》从行政管理层面对药品生产、新药审批、药品不良反应汇报、新药临床利用进行了规范。

(一）.概述医疗护理安全防范知识集锦70/133

问题（1）生产企业问题年5月齐齐哈尔第二制药有限企业“亮菌甲素注射液”--死亡停顿销售和使用其全部药品年6月鱼腥草注射液等7种注射剂过敏性休克、呼吸困难、死亡(一）.概述医疗护理安全防范知识集锦71/133（2）药品分类管理制度不健全

(一）.概述（3）广告问题

时间媒体广告（次）违法率（%）07.1-9

45电视台3万余6207.6-8

98报纸7315

95医疗护理安全防范知识集锦72/133(二）.药品分类管理按照药品安全有效、使用方便标准，按品种、规格、适应症、剂量及给药路径不一样，对药品分别按处方药与非处方药进行管理.药品分类管理能够防止药品误用及发生危害生命不良反应。医疗护理安全防范知识集锦73/133(二）.药品分类管理据我国药品监测中心统计近年来26家医院717份药品不良反应汇报，结果表明：抗感染类（抗生素）药品不良反应组成比最高，占发生总数41.28%。47种引发不良反应药品中，处方药42种，占89.4%，非处方药5种占10%。医疗护理安全防范知识集锦74/133(二）.药品分类管理药品分类管理制度1989年WHO向各国推荐此项管理

1995年我国开始实质性操作药品分类管理。1997年国务院《关于卫生制度与发展决定》中提出“国家建立完善处方药与非处方药分类管理”年1月国家药监局颁布《处方药与非处方药分类管理方法（试行）》《药品管理法》37条也要求“国家药品实施处方药与非处方药分类管理制度.医疗护理安全防范知识集锦75/133药品不良反应监测1.2万海豹儿(三）.药品不良反应监测医疗护理安全防范知识集锦76/133资料显示2.药品不良反应发生率（国内外文件）

（1）住院病人10％～20％（2）死亡率0.24％～2.9％

1.WHO世界死亡人口1/3死于药品不良反应(三）.药品不良反应监测医疗护理安全防范知识集锦77/133药品不良反应监测制度(三）.药品不良反应监测医疗护理安全防范知识集锦78/133药品不良反应汇报主体

药品生产企业

经营企业

医疗机构

药品不良反应监测中心(四）.药品不良反应汇报医疗护理安全防范知识集锦79/133药品不良反应汇报内容

WHO要求（1）未知、严重、罕见、异乎寻常、不可预测药品不良反应。（2）已知药品不良反应，程度和频率有较大改变，以及医生认为值得汇报。（3）对新药全方面监测汇报，即使在说明书上已注明(四）.药品不良反应汇报医疗护理安全防范知识集锦80/133＞5年全部药品不良反应严重、罕见或新药品不良反应＜5年药品不良反应汇报内容（我国要求）(四）.药品不良反应汇报医疗护理安全防范知识集锦81/133

药品不良反应汇报制度逐层、定时汇报制度严重或罕见ADR随时汇报，必要时越级汇报

(四）.药品不良反应汇报医疗护理安全防范知识集锦82/133群体不良反应汇报

向所在地省、自治区、直辖市食品药品监督管理局、卫生局以及药品不良反应监测中心汇报(四）.药品不良反应汇报医疗护理安全防范知识集锦83/133嘉定区马陆镇卫生院在3天内连续发生8人破伤风抗毒素皮试阳性反应上海市不良反应检测中心

确认：群体生物制品不良反应事件案例医疗护理安全防范知识集锦84/133

个人汇报制度

新、严重不良反应，直接向所在地省、自治区、直辖市药品不良反应监测中心或（食品）药品监督管理局汇报(四）.药品不良反应汇报医疗护理安全防范知识集锦85/133六.医疗事故处理法律制度

护理安全防范关键

预防医疗纠纷杜绝护理事故医疗护理安全防范知识集锦86/133医疗侵权纠纷医疗服务协议纠纷医疗事故纠纷其它医疗侵权纠纷医疗纠纷医患特殊协议关系

挂号要约挂号费承诺防范护理缺点降低医疗事故16.9%--40.2%组成医疗事故

医疗护理安全防范知识集锦87/133什么是医疗事故法律特征五个组成要件指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害事故.(一）医疗事故概念医疗护理安全防范知识集锦88/133医疗事故五个组成要件

主体必须是医疗机构及其医务人员发生在诊疗护理活动中

行为违法性

过失造成患者人身损害过失行为和损害后果之间存在因果关系(一）医疗事故概念医疗护理安全防范知识集锦89/133产妇住院分娩，医嘱50％葡萄糖40ml静脉注射，值班护士认为药柜中20ml/1支安瓿就是50％葡萄糖，取出2支没有查对药名，吸进针管即给产妇静脉注射，当注射到10ml时，产妇出现躁动、四肢抽搐等症状。护士未停顿注射查找原因，而是让家眷将产妇按住，直至把药液推完，产妇随即死亡。此时护士才发觉给产妇注射药是利多卡因。

这是一起严重医疗事故

一针代价医疗护理安全防范知识集锦90/133

2岁彬彬因感染入院。周护士与护生小吴遵医嘱输液，中途周护士被人叫走，护生小吴独立完成输液后离开。过后，患儿诉注射肢体麻木，疼痛，小吴巡视没发觉问题，并向周护士汇报，周以“娇气”未去巡看，其后,患儿母亲又屡次反应注射肢体麻木疼痛，且程度逐步加重，周护士未在意也没去病房巡视。2小时之，护士长巡视，发觉婴儿注射肢体已紫，检验发觉止血带未取，急忙汇报医生，但已晚矣，患儿被迫采取截肢手术。都是止血带惹祸

此组成医疗事故吗？医疗护理安全防范知识集锦91/133（二）医疗事故立法1987年6月29日国务院颁布了《医疗事故处理方法》我国第一个关于医疗事故处理问题行政法规年4月14日第351号国务院令公布了《医疗事故处理条例》年9月1日起施行医疗护理安全防范知识集锦92/133

共七章63条第一章总则第二章医疗事故预防与处置

第三章医疗事故技术判定第四章医疗事故行政处理与监督第五章医疗事故赔偿第六章罚则第七章附则（二）医疗事故立法医疗护理安全防范知识集锦93/133

一级---造成患者死亡、重度残疾二级---造成患者中度残疾、器官组织损伤造成严重功效障碍三级---造成患者轻度残疾、器官组织损伤造成普通功效障碍四级---造成患者显著人身损害其它后果（三）医疗事故分级

医疗护理安全防范知识集锦94/133

３岁毛毛，误服50ml炉甘石洗剂到某医院急诊。医生准备用25％硫酸镁２０ｍｌ导泻，但将口服误写成静脉注射。护士拿处处方心想：“２５％硫酸镁能静脉注射吗？似乎不能，但又拿不准。”又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士职责。”于是，将２５％硫酸镁２０ｍｌ给患儿静脉注射，致使患儿死于高血镁呼吸麻痹。多问一句多点知识多条生命盲目执行医嘱酿成医疗事故

医疗护理安全防范知识集锦95/133（四）医疗事故处置1.当事人态度与职责

（1）.马上上报主动办法态度诚恳

（2）.封存证据双方在场（3）.死因异议2日内尸检（7日）近亲同意签字（4）.配合调查医疗护理安全防范知识集锦96/1332.处理医疗纠纷争议路径

协商处理

行政处理

诉讼处理

证据（四）医疗事故处置医疗护理安全防范知识集锦97/133诉讼处理证据（四）医疗事故处置法律依据

《最高人民法院关于民事诉讼证据若干要求》第4条第1款第8项

对于医疗行为引发侵权诉讼要求了举证责任倒置分配规则医疗护理安全防范知识集锦98/133诉讼处理证据（四）医疗事故处置举证责任倒置及规则由医疗机构就医疗行为与损害之间不存在因果关系及不存在医疗过失负担举证责任患方对医疗纠纷争议向法院提起诉讼医疗护理安全防范知识集锦99/133（四）医疗事故处置举证责任分配存在医疗行为损害结果存在损害结果程度患方举证责任不存在医疗行为医疗行为无过失损害结果不存在医疗行为和后果关系患方存在过失医方举证责任医疗护理安全防范知识集锦100/133

患者有获取医疗资料权利证据门诊病历住院誌体温单医嘱单检验汇报医学影像检验资料特殊检验同意书手术同意书手术及麻醉统计单病理资料护理统计以及国务院卫生行政部门要求其它病历资料（四）医疗事故处置医疗护理安全防范知识集锦101/133①住院资料②法律规章③高等医学教材、权威医学专著等

护理统计患者住院登记体温单医嘱单护理病程统计要求时间内（6h）补记抢救统计

医疗机构提供举证内容

书证（原件）（四）医疗事故处置医疗护理安全防范知识集锦102/133封存保留实物或含有资质机构对实物作检验汇报

如：液体血液药品

及注射给药用具物证

医疗机构提供举证内容（四）医疗事故处置医疗护理安全防范知识集锦103/133（五）非医疗事故范围紧急避险为保全生命截肢、脾切除医疗意外特异性过敏体质普通药品过敏

医疗科技局限麻醉给药剂量符合标准但却发生麻醉意外无过失输血感染

HIV窗口期（1—3个月）患方原因产妇急需剖腹产救治家眷不签字不可抗力地震等灾害医疗护理安全防范知识集锦104/133（六）防范护理缺点1、学习法律知识，严格医疗护理法律法规，规范、规章执行。

2、规范职业行为

侵权--泄露病人隐私犯罪--麻醉药品管理及使用实习学生法律身份--不能私自独立操作医疗护理安全防范知识集锦105/133（六）防范护理缺点3、深入护患沟通

病人享受知情权----通知法律意识职业道德技术水平人文素质健康教育水平医护关系协调4、严格各项查对

树立强烈意识克服惯性思维麻痹大意医疗护理安全防范知识集锦106/133（六）防范护理缺点5、详细及时统计

护理统计---负有法律责任可能预计大约代署名900份护理统计潜在法律问题

医护统计不一致不能表达护理动态过程内容缺乏连续性错别字、涂改、字迹潦草病人情绪观察统计少（怎样表达心理护理）健康教育内容少

危重病人护理统计生命体征漏项医疗护理安全防范知识集锦107/133护理文书与法律某产妇，在某市中心医院妇产科产房顺产一足月男婴，经该院医生检验新生儿一切正常，按新生儿临床评分标准被定为满分。产妇连续两天见到新生儿并以母乳喂养，但产后第三天早晨5时30分突然发觉男婴已死亡于新生儿室。产妇及家眷向院方控告该院当班护士渎职致其婴儿死亡，护士矢口否定自己有责任，双方遂引发医疗纠纷。医疗护理安全防范知识集锦108/133（1）前日晚10时-次日1时，巡视该新生儿一切正常。（2）1时15分：排便后喂牛奶30毫升后，右侧卧位，未见异常。（3）3时30分：巡视病房，更换尿布，一切正常。（4）4时30分：巡视，该新生儿正常。（5）5时：巡视、换尿布，仍右侧卧位，一切正常。（6）5时30分：巡视发觉该新生儿面部、口唇青紫色，右半身青紫呼吸、心跳已停顿经值班医师检验确认其已死亡。

检验发觉：尸斑已形成以头面部右侧半身前胸部为主

该护士认为男婴系"新生儿猝死综合症"死亡护理文书与法律提交护理统计医疗护理安全防范知识集锦109/1331.护理安全责任第一2.安全防范重在细节3.护理标准严格执行4.按时巡视及时统计做到：病情变马上报人员少即刻找设备患随时换护理安全防范

医疗护理安全防范知识集锦110/133七.护士管理法律制度医疗护理安全防范知识集锦111/1331993年3月26日卫生部颁布《中华人民共和国护士管理方法》94年1月1日起实施

（一）概述首次提出护士资格考试制度、护士注册制度、护士执业管理制度、护士执业监督处罚制度使我国护士管理逐步走向规范化医疗护理安全防范知识集锦112/133（一）概述三是部分医疗卫生机构重医疗、轻护理，随意减少护士职数，医护百分比严重失调。以上均给医疗护理安全带来很多隐患。三个方面问题一是护士正当权益缺乏法律保障.二是一些护士不能全方面、严格地推行护理职责。忽略基础护理工作，主动服务意识不强，造成护患关系担心，影响了医疗质量，甚至引发医疗事故。医疗护理安全防范知识集锦113/133年1月23日国务院第206次会议经过.5.12.执行年5月1日卫生部颁布《护士执业注册管理方法》护士条例（一）概述医疗护理安全防范知识集锦114/133护士条例（一）概述《护士条例》共6章35条，有总则，执业注册、权利和义务、医疗卫生机构职责、法律责任、附则组成。《护士条例》要求：护士执业，应经过执业考试并注册。医疗护理安全防范知识集锦115/133（二）护士条件一是含有完全民事行为能力；二是在中等职业学校、高等学校完成教育部和卫生部要求普通全日制3年以上护理助产专业课程学习，包含在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得对应学历证书；三是经过卫生部组织护士执业资格考试；四是符合卫生部要求健康标准。医疗护理安全防范知识集锦116/133（二）护士条件一是含有完全民事行为能力；二是在中等职业学校、高等学校完成教育部和卫生部要求普通全日制3年以上护理助产专业课程学习，包含在教学