全科医学概论

全科医学：是一个面向社区与家庭，整合临床医学，预防医学，康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业的学科，主旨是以人为中心，以家庭为单位，以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾并将个体与整体照顾融为一体。全科医生：是对个人，家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。全科医学的基本原则：①科学、技术与人文相统一。②以生物-心理-社区医学模式为基础。个人-家庭-社区一体化。④预防-医疗-康复整体性。全科医学的基本特点：基础性照顾、个性化照顾、可及性照顾、持续性照顾、综合性照顾、协调性照顾。全科医生工作的基本特征：①以预防为导向。②以团队合作为基础。③以“五星级医生”为目标。全科医疗：是将全科/家庭医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗保健的专业服务，是社区卫生服务中心的主要医疗模式。是一种集合了其他许多学科领域内容的一题话临床专业。同时强调运用家庭动力学、人际关系。咨询以及心理治理哦啊等方面知识技能提供服务。全科医学使命：承担群体与个人的三级预防任务。发展“照顾”医学、重塑形象，推进卫生事业、医学教育改革。健康问题：不仅仅指疾病，而且包括患者的主诉，常见症状、体征，诊断性试验检查结果，以及与患者疾病和健康有关的心理行为社会经济文化等方面的问题。社区常见健康问题的诊断策略：①充分利用个人、家庭。社区的健康档案资料，为诊断提供背景资料和诊断与依据。②充分利用全科医生服务过程中的动态性。连续性的优势实现对问题的跟踪观察和考察，进一步完善对问题的诊断和处理。③耐心询问、充分交流和沟通是获取对健康问题诊断的关键。④掌握对健康问题进行初步诊断分类的基本技能。⑤运用流行病学方法建立诊断假设，进行初步诊断。⑥掌握对诊断假设进行验证的基本方法。以问题为向导的处理原则：①应尽可能掌握问题之所在；②疾病处理过程中应遵循全面性、联系性、系统性的原则；③寻求问题的根本性解决，急则治标，缓则治本，标本兼治的原则；动态、渐进性的处理原则；⑤以人为中心的健康照顾原则。三种眼光：①显微镜：检查病人身体器官上可能的病灶；②肉眼：审视目前的病人，了解其患病的体验；③望远镜：观察病人的深厚，了解其社会背景情况。全科医生的病人范畴：①疾病：指可以判定的人体生物学上的异常情况，可以从体格检查、化验或其他特殊检查加以确定。②病患：指一个人的子午感觉和判断，认为自己有病，可能确定有病，也可仅仅是一种心理或社会方面的失调。③患病：指一种社会地位，既他人知道此人现在处于不健康状态。四项任务：确认并处理现患问题、连续性问题的管理、适时预防性照顾、改善秋雨尊医行为。社区：由若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。确定主要健康问题：①引起大量死亡的疾病或死亡顺位中的前几位；②造成潜在寿命损失的主要死因；③本社区发病或死亡水平高于全国平均水平的疾病；④与这些主要疾病或死亡相关的重要危险因素。确定优先解决的健康问题：①问题的普遍性；②问题的严重性；③问题的受关注性；④问题的可干预性；⑤解决问题所带来的效益。社区诊断的目的：①发现社区健康问题，辨明社区的需要和需求；②判断造成社区健康问题的原来。了解解决问题的程度和能力；③提供符合社区需求的卫生计划资料。意义：①开展社区卫生服务工作重要的第一步；②是制定社区卫生服务规划的重要依据。COPC的定义：是对社区医学和讲医学在社区实践中的优化组合，以社区医学为指导，基层医疗为基地，以家庭/全科医疗的形式实施照顾。三要素：基层医疗、特定的人群、解决问题的过程。意义：①通过以社区为范围的服务，了解人群健康问题的来龙去脉。②以社区背景观察健康问题，可以暴露涉及的全部因素。③有利于有效预防和控制疾病的流行。④能合理利用社区卫生资源，最大限度的满足社区的健康需求。⑤是“人人享有卫生保健”的基本途径。分级：0级：无社区概念。1级：已主观印象推断解决问题的方案。2级：具备置顶计划和评价的能力。3级：能针对社区问题采取对策，缺乏预防策略。4级：建立资料收集系统，有有效的预防拜见和疾病治疗措施。三次卫生革命:一二三防治对象传染病、寄生虫、地方病慢性非传染性疾病提高生命质量卫生策略环境卫生、免疫接种综合卫生措施，发展再起诊断和治疗方法健康教育和健康促进，子午保健，社区卫生服务疾病筛查:用快速检验检查方法或其他措施从表面上健康的人群中区发现未被识别的可疑病人。筛查效果的评价：①发现病例的例数。②对疾病结局的影响程度。③成本效益分析。周期性健康检查：是针对来就诊的病人而由医生根据其年龄、性别、职业等健康危害因素为个体设计的健康检查计划。优点：①有针对性和个性化的设计、效率高。效果好；②利用病人就真是实施，省时、省力，节约医疗费用；③可普及性强，能应用到社区的每一位居民；问题处理及时；⑤就可以丰富病人的病史资料。问题描述：采用SOAP形式，S：患者的主观资料。O：客观资料。A：评价；P：计划。医患关系的影响因素：（1）医务人员方面的因素：①医务人员的道德水平和职业志向；②医务人员的服务能力；③医务人员的服务态度、交往能力；④医务人员的心理状态；⑤医务人员的人格特征、个人品质。（2病人方面的因素：①病人的道德价值观；②病人的文化修养；③病人的人格特征、个人瓶子和交际能力；④病人的主观意愿、就医目的、对医疗服务的能力；对治疗结果的满意度。（3医疗管理方面的因素：①医疗设置的合理性；②医疗资源的可用性和可得性；③医疗机构的服务与管理程序；④管理制度与监督机制的完善程度；⑤收费的合理性与监督机制。⑷医学科学与技术的发展水平：①医学观念、医学方法论；②医疗技术水平、一起设备的应用等。医患关系的模式：①医生权威模式②患者自主式③医生及患者道德模式我国卫生法律的主要内容：①保障公民身体健康和生命安全；②保障医疗卫生工作者的合法权益和正常工作秩序；③维护和改善社会生态环境。医疗纠纷:是指由于病员及其家属与医疗单位双方对诊疗护理过程中的不良后果极其产生的原因认识不一致。医疗差错：是指因医疗单位的过失而给病员造成一般损害后果的医疗事件。医疗意外：是指在诊疗护理过程中，客观上发生了病员死亡、残疾、组织器官损伤导致动能障碍的不良后果，但对这些不良后果的发生，医务人员主管上不存在过错，而是由于不能抗拒火者不恩呢该遇见的原因引起的。卫生法中行政责任：卫生法中的行政责任是指从事与卫生有关的企事业单位和工作人员，违反卫生法中有关行政管理方面的法律法规所应承担的法律责任。首先必须有违卫生厅政法规的行为。其次，行为人主观上必须要有过错，并且行为人的违法失职行为已经超过了批评教育的程度但尚未构成犯罪。民事责任：卫生法中的民事责任是指从事与卫生有关的机构和工作人员违反法律规定侵害公民的健康权益时，应对受害人负担损害赔偿的责任。在法律允许的情况下，双方当事人可以自行协商解决。损害赔偿要求应在知道之日起1年内提出，过期不受理。刑事责任：重大医疗责任事故；制造贩卖假药、劣药；违反国际卫生检疫规定；玩忽职守；造成严重食物中毒事故或食源性疾患；危害环境等。医疗事故特征：①责任主体必须是去的相应资格并经过卫生行政部门批准的医疗单位的各级各类卫生技术人员和个体开业医疗人员；②行为性质必须是医疗行为；③行为人主观方面表现为过失；④行为具有违法性；⑤要有患者的人身损害后果；⑥违法行为与人身损害后果必须有因果关联。分级：①一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾。②二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍；③三级：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍；④四级：造成患者明显妊娠损害和其他后果的医疗事故。并发症：指诊疗护理过程中，由于一种疾病合并发生的另一种疾病，而后一种疾病的发生是医务人员难以预料和防范的。医疗事故直接责任人：责任人的行为与病员的不良结果之间的因果关系，是对不良后果起决定作用的人员。医疗事故赔偿的项目：医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、残疾用具费、丧葬费、被抚养人生活费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金。防范医疗事故：①提高医院的行政管理水平；②提高医师的业务素质；③建立健全医院的各项规章制度；④强化医院应付医疗纠纷的能力。家庭类型：⑴核心家庭：由父母及其未婚子女组成的家庭，特点：结构简单、一个权力中心、易于做出决策。缺点：人口少、资源少、出现感情危机难以自拔。（扩展家庭：由两对或两对以上夫妇与其未婚子女组成的家庭:①主干家庭：由一对已婚夫妇与未婚子女及父母组成，是我国一种主要的家庭形式。特点：有一个权力中心或还有一个次中心。②联合家庭（复式家庭）：有两对或两对以上的同代夫妇及其未婚子女组成。特点：结构复杂、人员庞大、不稳定。难以决策。⑶其他家庭类型：单身接听、单亲家庭、同居家庭。群具体及同性恋家庭、少年家庭等。家庭的内在结构：只嘉应内部的构成和运作机制。⑴家庭权力结构：①传统权威型：父亲、长子；②工具权威型：养家糊口的人；③情感权威型：妻子、母亲；④分享权威型：共同决策，共同承担家庭义务。⑵家庭角色：在家庭中与某一特殊身份有关联的行为模式。⑶家庭沟通类型:是家庭成员相互贾环信息、沟通感情、调控行为和维持佳通系统稳定的有效手段，也是评价家庭功能状态的重要指标。①描述沟通的内容；②描述信息的表达是否清晰；③描述信息是否直接指向接受者。沟通障碍：①情感性沟通障碍属不良的早期；②机械性沟通障碍中断属相当严重；③掩饰性和代替性沟通障碍属家庭功能不良。⑷家庭的价值观：家庭判断是非的标准，以及对某件事情的价值所持的态度。其形成深受传统、宗教、社会文化环境等因素的影响，在相同社会环境中极不易改变。家庭访视：了解客观真实的家庭背景资料。适应范围：①紧急事件；②行动不便、居家养老和家庭病床的病人；③有心理社会问题及遵医不良的病人；④新服务对象与患多种慢性病老人；⑤临终病人及家庭；⑥产褥期：对母婴的照顾及护理。⑦家庭治疗。种类：①评估性家访；②连续性家访；③急诊行家访；④随机性家访。家庭评估：是完整的家庭照顾的重要组成部分。其目的是为了了解家庭的结构与功能，分析家庭与个人健康状况，掌握健康问题的真正来源。⑴家庭基本资料⑵家系图⑶家庭圈⑷家庭关怀度指数：①适应度②合作度③情感度④成熟度。⑸家庭资源：①家庭内资源②家庭外资源。目的：①了解患者家庭环境及特点；②家庭成员间的关系；③家庭重大事件及解决的程度；④病人可能得到的帮助；⑤找出家庭问题的根源；⑥家庭内外资源的可利用性；⑦家庭的功能。家庭压力事件：威胁家庭完整性法阵甚至生存的紧张事件。分类：家庭生活事件、个人生活事件、工作生活事件、经济生活事件。家庭危机：是家庭功能破坏，家庭平衡被打破的状态。分类：意外事件引发的危机、家庭发展伴随的危机。与照顾有关的危机、家庭内在结构造成的危机。“三化四性”：人性化照顾、个体化保健、防-治-保-康一体化。连续性服务、综合性照顾、协调性照顾、可及性照顾。初级卫生保健：①四个方面：促进健康、预防保健、合理治疗、社区康复。②九个要点：健康教育和营养促进、环境卫生、妇幼保健与计划生育、预防接种、预防和控制地方病、基本医疗、提供基本药物、预防和控制非传染病和促进精神卫生。亚健康状态：指人的集体无明显疾病，但呈现活力降低，适应恩呢管理呈不同程度减退的一种生理状态，是介于健康和疾病之间的一种生理功能降低的状态，亦称第三状态或灰色状态。亚临床状态：亦称无症状疾病。没有临床症状和体征，但存在着生理性代偿或病理性反应的临床检测证据。三级预防：①一级预防：病因预防、发病前预防。增进健康、自我保健、特殊预防。②二级预防：三早预防、发病前预防。早发现、早诊断、早治疗。③三级预防：发病后预防、临床预防。及时治疗，防止疾病恶化、预防并发症和病残、康复工作。全科医学与专科医学的区别全科医疗专科医疗对象健康亚健康及病人病人性质照顾医学治愈医学疾病类型常见问题疑难急重杂症内容六位一体全面干预治疗为主方式主动管理/主动治疗被动服从/被动治疗方法综合（手术+药理+心理）手术+药物责任持续性/持续负责间断性/间断性不负责诊断方法社区诊断/综合个人疾病诊断/分科技术简便，低廉高薪，昂贵土匕宗曰促康进健救死扶伤专科医疗和全科医疗在方法学上的区别全科医疗专科医疗模式照顾模式科学模式诊断方法整体综合（还原基础）还原分析价值科学性+艺术性+公益性科学