3L袋肠外营养液临床配制要点分析,药学论文

3L袋肠外营养液临床配制重点分析,药学论文肠外营养支持是当今临床一项重要的治疗手段，肠外营养液〔PN〕能供应患者足够的能量，合成人体或修复组织必需的氨基酸、脂肪酸、维生素、电解质和微量元素。临床上输液采用将各种营养液注入3L静脉营养袋中混合后滴注的方式方法，各种营养成分同时均匀输入，有利于机体更好的代谢、利用。我院于2018年开场集中配制肠外营养液〔PN〕，平均一个月配制250袋，临床使用PN治疗疾病的科室有普外科、骨科、消化内科、心血管内科、ICU，华而不实普外科在临床应用PN比拟广泛，是治疗危重疾病患者的重要手段。作为一名药师在审核配方时要考虑处方的相容性、稳定性和配伍禁忌，维持药物的体外稳定性，同时具备规范的配制环境，严格无菌操作配制技术，减少药液污染细菌的时机，避免外界环境中的微粒进入药液，为临床提供安全合理用药。1、影响脂肪乳剂的稳定性因素脂肪乳是采用乳化剂和机械力将微小的油滴均匀地分散在水相中构成的两相体系，脂肪乳剂由三酰甘油、磷脂、甘油和水组成，其稳定性由机械和静电排挤力维持，有多种因素可使脂肪油滴互相融合，粒径增大，发生两相分离，如温度升高、pH值降低及参加电解质。1.1pH值：(中国药典〕2018版二部，(卫生部药品标准〕，(中国医院制剂规范〕等药学书籍查到PN相关药物的pH值，各种药物的pH值如下：PN配制时不能将葡萄糖溶液与脂肪乳剂直接混合，否则会因pH值的急速下降直接破乳，氨基酸分子因其构造特点能直接接受或释放H+，构成正或负分子，有缓冲和调节pH值的作用，氨基酸量越多，缓冲能力越强，氨基酸、葡萄糖和脂肪乳的剂量比为2∶1∶1或1∶1∶1或2∶1∶0.5，总溶量应不小于1.5L，但不宜大于3L。如某PN配方：10%葡萄糖注射液250ml、复方氨基酸〔18AA〕600ml、20%脂肪乳250ml、50%葡萄糖100ml、10%氯化钠注射液40ml、门冬氨酸钾镁20ml、脂溶性维生素注射液10ml、胰岛素30IU。①将10%氯化钠、门冬氨酸钾镁、50%葡萄糖、胰岛素参加10%葡萄糖中充分混合导入3L袋，②同时另一根输液管将氨基酸的溶液全部导入3L袋，③脂溶性维生素参加脂肪乳中混合均匀导入3L袋，充分混合，充袋完毕时尽量挤出袋中存留的空气，关闭输液管夹。1.2电解质的浓度：PN中电解质的阳离子可中和脂肪颗粒上磷脂的负电荷，使脂肪颗粒互相靠近，促使脂粒凝聚，一般应控制：钠离子浓度小于100mmol/L〔相当于氯化钠0.58%〕、钾离子浓度应小于50mmol/L〔相当于氯化钾0.37%〕、镁离子浓度应小于3.4%mmol/L〔相当于硫酸镁0.0408%〕、钙离子浓度应小于1.7mmol/L〔相当于氯化钙0.018%或葡萄糖酸钙0.068%〕。1.3温度的控制：随着温度的升高，脂肪颗粒会增加碰撞时机，易发生凝聚，PN最好现配现用，时间不宜过长，在室温条件下24h内使用，假如在冷藏条件下储存，在恢复室温后24h内必须使用。2、PN中药物的配伍禁忌不相容的各种盐类相混合，会产生不溶性的固体小颗粒，PN相关药物的配伍禁忌列表如下：葡萄糖酸钙可分别与硫酸镁、复合磷酸氢钾生成硫酸钙、磷酸氢钙产生沉淀，降低提供应机体的钙、磷量，在配制PN时，假如同时需要这两种药物应先将复合磷酸氢钾或硫酸镁加在氯化钠中或氯化钾注射液中，葡萄糖酸钙加在葡萄糖注射液中，可使两药的浓度均降低，大剂量使用Vc时，Vc不稳定易降解产生草酸，与钙离子结合易产生草酸钙沉淀。PN中有一定的钙离子存在时，Vc应单独输注。3、PN规范化配制的医嘱审核在PN配制前药师要严格审核医生开的电子处方，考虑PN的营养配方中各营养制剂的剂量、处方各组分的相容性及对制剂稳定性的影响，还要考虑PN的总量能否在1.5～3.0L之间，发现PN配方不合理及时与医生沟通，到达合理配比，审方时要注意葡萄糖的pH值，较低会影响脂肪乳的稳定性，混合液中葡萄糖的最终浓度为0～23%，有利于混合液的稳定，审方时要计算葡萄糖的含量能否在这里浓度范围。有时候是医生医嘱录错，比方：PN中需要加规格是250ml一瓶的18-AA加两瓶总量是500ml，医嘱录三瓶200ml18-AA，不仅给配制的护士加药带来费事，更重要的是造成药品浪费，浪费18-AA100ml，给患者带来不必要的经济负担，我们药师要严格审核配方，审核配方充分发挥药师专业技术作用，PN成分复杂，有电解质、水溶性成分、脂溶性成分、乳剂胶体溶液共存，属不稳定体系。4、PN的配制配制室的周围环境清洁，无污染源，配制间干净级别为1万级，配制间具有一百级干净级别的水平层流净化工作台，每日配制前后配制间的平面、操作台的台面及四壁都要用含氯消毒剂的湿布擦拭，整个配制经过由专业护士操作。①将电解质和微量元素、胰岛素加葡萄糖充分混合；②磷酸盐参加到一瓶氨基酸中；③将前两组分别通过两根输液管流入到3L袋中充分混匀；④水溶性维生素溶解到脂溶性维生素中参加脂肪乳充分混匀；⑤最后将脂肪乳参加3L袋中；⑥轻轻摇动营养袋中的混合物，排气，关闭输液管夹。配制完毕，护士立即用75%的酒精湿布擦拭工作台四壁、台面，做下一批次配制准备。5、PN的核对配制完毕，3L袋和空瓶通过传递窗取出，核对空瓶与配方标签上的药名、数量能否相符，检查3L袋能否有渗漏，袋中能否留有大量气泡，输液管夹能否关闭，核对3L袋有无颗粒，颜色能否相符，比方含水溶性维生素的3L袋是乳黄色。假如配方标签是两张，核对两张标签上姓名能否同一人。核对完毕药师在配方标签上盖章。按科室轻轻装入运送箱。根据科室配制同批次输液总数核对数量，数量准确，将统计单放入箱内，扣好盖子。6、PN的运输我院静脉药物配制中心配备固定的运送输液的工作人员，工作人员都通过专业培训，把握专业知识。药师将配制完的营养液轻轻装入用75%酒精擦拭消毒过的整理箱，扣好盖子，通过专属的运输管道，把3L袋运送临床，专用联络能否接收到，临床科室核对数量准确后，空箱放入运输管道平台，空箱返回运送工作人员手中，再用75%酒精擦拭消毒空箱。专属的运输管道能够避免运输经过的污染。确保PN安全进入临床科室。7、结论肠外营养液〔PN〕是经静脉途径供给给患者治疗的全合一溶液，PN是不稳定体系，需参加药物制剂品种多达十几种，假如混合顺序不当会出现浑浊、沉淀、变色和乳析等，静脉药物配制中心具有规范的配制环境、严格的无菌操作技术、专属的运输管道，通过集中配制，保证PN的安全、无菌。我院药师利用专业技术严格审核配方，护士严格按一定混合顺序配制PN，确保PN的安全性、有效性、我院药师指导临床加胰岛素的3L袋在输注经过中，护理人员定期轻轻摇动3L袋，防止胰岛素局部浓度过高，有低血糖的风险，充分发挥PN的治疗价值，增加患者用药安全性。以下为参考文献：[1]蔡卫民，袁克俭.静脉药物配制中心实用手册[M].北京：中