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乳腺癌患者的多学科治疗的个案管理内容乳腺癌离我们有多远？ChenWQChenWQ,CancerStatisticsinChina2015.CACANCERJCLIN2016;66,115-132乳腺癌在女性恶性肿瘤中排第一位女性7全球*ChenWQ,CancerStatisticsinChina2015.CACANCERJCLIN2016;66,115-132*TorreLA,GlobalCancerStatistics2012.CACANCERJCLIN2015;65,87-108我国乳腺癌发病的年龄分布特点容易患乳腺癌？乳腺癌高危人群的判断•种族：•一侧乳腺癌•绝经后肥胖•更年期激素替代•生活压力大(我国研究结论之一)乳腺癌的主要临床表现散在的泥沙样、可以查到摸不到肿物早期筛查手段•乳腺癌的表现(上图)•任何年龄入组年限 (年)总生存率(%)全乳切除44.539.31.Veronesietal.，NEnglJMed2002;347:1227-32.2.Fisheretal.,NEnglJMed2002;347:1233-413.Saskiaetal.,LancetOncol2012;13:412–19•有保乳意愿•肿瘤一般<3cm•肿瘤较大者可以新辅助化疗•切缘阴性•术后有放疗条件%~70AgarwalS，JAMASurg2014CloughKB，BreastJ2015病人数35000保乳率(%)04’09’4011’乳腺外科医生的职责•减少局部复发•改善生存率•提高我国乳癌病人保乳率空间很大 乳头乳晕下方肿瘤－上蒂法Inferio-medialquadrant-VPlasty内下象限肿瘤－V整形乳癌手术时(腋窝淋巴结清扫)ALND的意义但未证明其对生存获益的意义*SanghaniM,Cancer2009•麻木等感觉异常•慢性疼痛•出汗异常•腋窝外形受损HackTF，JClinOncol1999研究类型研究数水肿发生率(%)全部前瞻性队列研究随机临床试验7回顾性队列分析横断面研究DisipioT，LancetOncol2013水肿比例(%)腋窝淋巴结清扫(ALND)5.6ALNDVSSLN=4:1DisipioT，LancetOncol2013MacNeillFA，SABCS2015Dec8•重要的全身治疗•50%-80%的患者需要化疗•副反应重–骨髓抑制–胃肠道–脱发•针对肿瘤细胞信号转到通路上的异常•体现“精准治疗”•腋窝淋巴结转移者个案管理师肿瘤内科病理个案管理师肿瘤内科病理科乳乳癌病人放放射治疗切除(同期再造评价)MDT“三定”诊断期断疑似癌症疗案制定询诊断期断疑似癌症疗案制定询 个管师协调追踪与咨询管理

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