《皮肌炎患者护理研究（论文）6200字》

1例皮肌炎患者的护理报告TOC\o"1-2"\h\u285381例皮肌炎患者的护理 1142521病例介绍 294632护理 3286712.1评估 3289542.2皮肤完整性护理 3139252.3生活护理 4325502.4疼痛护理 5173232.5心理护理 681142.6饮食护理 6156282.7出院指导 715703讨论 7264014小结 828746参考文献 8姓名【摘要】目的：对1例皮肌炎患者进行护理。方法：在患者接受入院治疗后我们首先对患者各方面进行评估，根据评估结果通过皮肤完整性护理、生活护理、疼痛护理、心理护理、饮食护理、出院指导等护理方式对患者进行全面护理。结果：患者的病情有所缓解，于2021-09-0810:10:55出院。结论：全面的对症护理对于改善皮肌炎患者相关症状改善缓解其痛苦具有较高价值。【关键字】皮肌炎；疼痛；护理皮肌炎(dermatomyositis，DM)是一种累及皮肤和肌肉的自身免疫性疾病。目前把那些以皮肌炎典型皮损为主要表现，至少6个月或更长时间没有肌炎表现或者实验室检查(肌肉磁共振、肌电图)轻度异常的患者，统称为临床无肌病性皮肌炎(clinicallyamyopathicdermatomyositis，CADM)或皮肌炎样皮病［1］。是一种罕见的自身免疫性疾病，主要影响皮肤、肌肉和/或肺部，仍然是一种治疗挑战[2]。皮肌炎困扰到了较多的患者，非常多的原因引发了皮肌炎的发生，目前有关研究表明，还没有完全准确的研究成果阐述起病因，大多数认为是遗传与感染了病毒的因素有相关。而且发生皮肌炎的人群与种族差异，白人比黑人的发病率高一些。我国的发病率尚不十分清楚，国外报告的发病率约为0.6～1/万[3]，伤害了人们的健康，导致患者的皮损严重，且会伴有明显的瘙痒症状出现，肌肉疼痛较为明显，困扰到了患者的正常生活，我们应当提防皮肌炎的发生，且要注重护理的工作。皮质类固醇是治疗的主要手段，尽管增加其他免疫抑制疗法通常是实现疾病控制所必需的[4]。下面本文介绍关于1例皮肌炎患者的护理情况，对该患者通过皮肤、疼痛、饮食等方面的全面护理，患者的病情有所缓解，于2021-09-0810:10:55出院。1病例介绍患者柏某某，女性，中学文化，在2020年3月突发面部过敏导致皮肤红肿瘙痒，当时未作处理，1个月后出现全身无力症状，持续月余才到无锡市第二人民医院就诊，检查血常规、磷脂抗体谱、ANCA谱、CRP等指标未见异常，经核颗粒型、抗核抗体、血生化肌酶检查诊断为皮肌炎。入院后给予泼尼松羟氯喹改善病情，阿法骨化醇，尼麦角林等治疗，5天后患者自觉肌力无好转且复查显示激酶较治疗前升高，每周加用甲氨蝶呤治疗，复查显示肌酶较之前有所下降，且肌力出现明显好转，面部仍有红斑但症状好转，出院后携带醋酸泼尼松、甲氨蝶呤、硫酸羟氯喹、白芍总苷、雷贝拉唑、钙尔奇、阿法骨化醇、叶酸等药。但症状未见好转，于2021年5月27日因皮肌炎、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌感染再次入住无锡市第二人民医院，除上述药物外，期间还给予克林霉素、丙球蛋白静脉注射，连续服用两周后发现右侧大腿根部一至今为5cm的包块，起始有皮肤发红，8月底再次给予静注丙种球蛋白6支/天，连续3天，因未出现好转而进一步治疗入院，入院时患者左侧肢体疼痛，未缓解，每日夜服曲马多2粒不能止痛。9月初经超声检查显示患者右大腿根部患者所指处局部皮下脂肪层内见一范围约59×11mm混合回声区，经穿刺活检显示为皮下混合性病灶、脂肪性筋膜炎；左肩关节囊见异常信号，周围肌肉组织可见条片状T2W稍高信号，检查结果显示左喙突下少许滑膜炎，入院后完善各项检查及宣教，遵医嘱予Ⅱ级护理，普食饮食，对症治疗。患者带入双侧腋下、右肘正中溃疡各一处，左侧腋下处未结痂，予银离子敷料自敷；带入上半身皮肤、面部色素沉着，患者主诉左上臂无力无法抬起，双下肢乏力，予家属陪护，注意防护。经上述治疗及护理后患者病情得到缓解并于9月8日10点10分出院。2护理2.1评估皮肤完整性评估：患者因皮肌炎入院，存在明显皮肤破损、起疹，且创部存在明显感染，皮肤发红且有触痛感，上半身皮肤、面部色素沉着；因此需要对破损处进行护理，避免其进一步感染，同时采取积极皮肤抗感染治疗，保持皮肤卫生清洁，减少对其刺激。自理能力评估：患者存在关节疼痛，行动不便，适宜卧床休息，右腿存在包块，左喙突下少许滑膜炎，左上臂无力、无法抬起；因而需要给予患者陪护活动，为患者日常活动自理提供帮助，改善其活动质量。疼痛评估：患者皮肤破损处红肿、水疱，疼痛较为严重，左肩肌肉呈现明显炎性病变，给患者视觉模拟疼痛（VAS）[5]进行评估，0~10级分别代表无疼痛和剧烈疼痛，结果显示患者VAS评分为5分，中度疼痛，因而需要给予疼痛相关护理，缓解患者疼痛。心理评估：患者自起病以来精神萎靡不振，对于自身形象受损抱有一定焦虑感，和家属及病友的交流较少，对于自身卫生清洁也丧失积极性，不利于疾病的治疗，对患者进行焦虑自评量表（SAS）[6]及抑郁自评量表（SDS）[7]评估后显示分别为52分、53分，表明患者存在一定程度的轻度抑郁、焦虑，需要予以积极的心理辅导，帮助患者走出心理阴影，更积极的配合治疗。营养评估：患者入院后受到疼痛影响，饮食依从性不高，尤其因为一直在病床上较少下床走动，因而产生积食症状，饮食摄入不多；血生化及微量元素检查显示患者血红蛋白水平降低，钾离子低于正常水平；因此需要在护理过程中补充营养，并采取补钾治疗。延续性护理评估：患者出院时症状虽然好转，但皮肤红疹、疼痛并未完全恢复，因而还需在院外继续用药，鉴于患者此前因为皮肌炎反复入院，因而需要给予恰当的院外健康宣教，并考虑是否进行延续性护理，指导患者院外正确合理用药，并注意患处皮肤的清洁。2.2皮肤完整性护理首先我们对患者对于该疾病的了解情况进行评估，分析患者对于该疾病的了解程度，根据患者对于该疾病的了解程度进行相关宣讲，我们了解到患者并不知道如何护理皮肤，或者如何处理已经溃破的皮肤，不知道针对这种情况应该如何做。因此我们对患者进行相关知识的宣讲，保持皮肤湿润，本研究患者由于皮肤过于干燥，所以我们给予涂抹润肤霜；另外还需保持皮肤卫生清洁，对此我们不仅督促患者每日的衣物、床单的换洗及个人皮肤清洗，还针对破损处皮肤积极进行消炎处理，采用温水进行热浴，洗澡时选择偏碱性或中性的浴液或肥皂，避免使用化妆品。除了宣讲，我们还根据患者皮肤破损严重情况进行评估，认为患者皮损主要表现为红肿、水疱，因而需要对其进行积极处理，一方面采用3%硼酸液冷湿敷，并外用炉甘石洗剂，另一方面保持患者皮肤处清凉，定期对其皮肤状态进行清洁，避免给予患者皮肤冷热刺激。每天分早晚两次为患者涂抹药物，为了防止渗出，还依据具体情况给予其相应的对症消炎、清创换药，降低感染进一步的发生风险。；平常注意对患者进行清洁，背部、会阴、腰臀部位都需要每天擦拭2次，同时每天帮助患者进行翻身，活动关节等处理，使其虽然不下床，但是不至于使得肌肉萎缩。2.3生活护理首先我们根据皮炎严重情况对患者皮炎进行评估，发现患者随时存在跌倒风险，因而设立24h轮班制对患者进行看护，每岗3h，分8名护士对其进行看护，如果患者起床行动，护理人员则一直帮扶在侧，结合患者容易发生跌倒的原因、不良后果及预防方法，重点强调体位改变及行走时、大小便后预防跌倒的应对方法；如应该小步伐走路，每次站起来时需停留一分钟以上再开始走动，如肢体疼痛更加明显时，起床活动时，站起身后扶着轮椅不动，一分钟后未出现不适再让患者在家属或护理人员帮扶下走动。不仅需要在白天治疗时增强健康指导，防止患者和家属因缺乏知识而在病房跌倒，还要在活动中使用轮椅等辅助设备，在如厕时间使用马桶座圈且在家属或护理人员监护下完成。此外尽管有专门护士看管，但为了保险起见，我们还在该病人床边设置扶手，并设置其手臂可以够得着的呼叫器，这样万一遇到紧急情况，而站岗的护理人员有事不在时也可帮助护士站的护士及时了解情况并进行处理。另外患者许多活动不能自理，需要在家属帮助下完成，对此我们护理人员也与家属进行了积极沟通，给患者准备防滑鞋和袜子，帮助患者，当患者在行走的过程中，可以配备助行器，引导患者沿着墙根走，减少碰着和拥挤。如果患者觉得疼痛难忍，我们大部分时间也是让患者在病床上进行休息，并营造安静的休息环境；考虑到患者很多事情，如穿衣、进食、擦洗身体等不能通过自己的手来完成，都需要家人或护理人员的照顾[8]。此时我们护理人员除了协助患者完成上述生活必要的事情外，还帮助患者整理了病房，并打开窗户保持患者房间内空气的流畅。另外穿衣进食时我们采用消毒纱布对患处皮肤进行包裹，以免衣物摩擦对患处皮肤造成更深层次的损害，增加治疗难度。2.4疼痛护理首先我们对患者疼痛情况进行评估，发现患者存在中度疼痛，需要给予一定的额护理，在对患者疼痛部位及疼痛性质进行了解后，我们再制定相应的计划来缓解患者疼痛，分别从药物镇痛和非药物镇痛两方面对患者的疼痛情况进行疼痛管理。评估和记录患者的疼痛程度是术后疼痛护理的重要组成部分。我们护士通过对患者情况进行观察，了解患者疼痛和缓解的动态变化。遵嘱予以静脉滴注间苯三酚、胃复安、艾司奥美拉唑钠，缓解患者胃部胀痛，在使用止痛药后的24小时内，多次评估患者的疼痛和缓解疼痛的效果，并应记录镇痛作用，以帮助将患者的疼痛程度控制为轻度。根据WHO疼痛三阶梯止痛法，根据对病人的评估结果用药，再根据疼痛部位和疼痛强度选择用药方式，如本次研究患者疼痛较为剧烈，普通的口服用药效果较慢，因而选择静脉给药，另外通过芬太尼透皮贴通过患者皮肤吸收奇效，实现镇痛效果[9]。但是我们在实际护理中也发现一味的采用镇痛药物进行镇痛让患者过于依赖药物镇痛效果，因而我们为避免患者药物依赖成瘾还通过非药物方式进行辅助镇痛，在本次护理中我们前后使用了按摩法、音乐疗法、情感支持疗法及温热疗法，其中情感支持疗法和按摩法获得了较满意的镇痛效果。按摩法主要依靠对患者皮肤刺激作用对患者疼痛进行安抚和缓解，通过身体动量均匀拍击疼痛区域，促进疼痛部位血液循环，加快该部位感受变化，使得患者在心理和生理上起安慰和镇痛作用；我们使用的情感支持疗法主要指通过转移患者注意力，来缓解疼痛，我们护理人员在和患者交流过程中，对患者进行积极引导，激发他讲述以前事情的兴趣，尤其是对其过去人生中觉得产生辉煌的事件表达出浓厚的好奇感，于是患者沉迷于讲述自己过去的故事，对于疼痛不会过分专注，从而在一定程度上缓解了疼痛。2.5心理护理患者由于在医院并不适应，因而我们加强这一过程中对患者巡视观察，同时增强与患者的交流和谈话，在交谈过程中发觉患者情绪低落，对疾病治疗存在恐慌，压力较大，在前期护理过程中依从性较差，抗拒护理人员服务及医师治疗，我们对于患者情绪及心理症结分析后，耐心为患者讲解知识，并告知患者良好的心态和愉快的心情有助于我们对其疼痛、皮疹等症状进行缓解，并且能帮助其早日出院，进而提高生活质量[10]。患者在接受上述知识后也开始积极面对治疗，应对治疗时产生的痛苦。护理人员向患者讲解本科治疗成功的案例，从而提升患者疾病治疗信心。而且我们的心理护理是贯穿于患者整个治疗过程的，首先在患者入院后就主动关注患者心理状况，以善良、热情的心对待患者，保持温柔的言语，在闲谈中多为患者讲述过去疾病治疗成功的个案，让患者了解皮肌炎是可防可治的，让患者获得安全感，对过于悲观的患者讲述皮肌炎是可以治愈的，且能让他们像健康人一样工作、学习、生活，主动与患者家属和领导沟通解决可能存在的经济困难。转移和分散患者注意力，根据其兴趣和爱好，鼓励患者阅读书籍或其他情趣活动，增加治疗期间冷区，打破自我封闭，学会自我放松。除了对患者进行心理辅导，我们还把目光放在家属身上，支持家属、患者朋友多与患者进行沟通，组织医院内患者进行定期的生活交流，邀请皮炎患者分享经验。共享的内容包括饮食，日常生活，运动，精神力量和医生处方的药物。鼓励其他患者养成积极乐观的态度，并建立克服疾病的信心。当患者的心理消极时，他们会得到更多的人文关怀，鼓励他们尽可能多地回顾快乐时光或生活中的美好时光，然后与疾病本身联系起来，从而促进患者心理健康的改善。2.6饮食护理我们对患者营养状况进行评估，发现患者存在轻度营养不良，且存在一定缺钾，因而我们给予营养补充，并进行补钾治疗。进食期间为保证患者营养和胃肠正常机体代谢，我们按照生理需要量调配营养成分，进食后嘱咐其多饮水，给予高营养、高蛋白、易消化饮食；我们将患者每日所需的三餐做成食谱列出来，保证食谱由60%碳水化合物、15%蛋白质及25%脂肪构成，通过与研究对象以及其家属的交流沟通，推荐一些增强体质以及补充营养的膳食搭配。进食频率以少吃多餐为主，每次使用量不宜过饱，进食速度适宜减慢，适当降低食物温度，进食温度掌握在25~30℃。结合患者在治疗期间的血糖指标变化，及时调整患者饮食结构，膳食结构以低食物血糖生成指数（LGI）膳食为主，如荞麦、玉米面、猕猴桃、黄瓜等食物[11]。此外，补充钾离子时将10%氯化钾注射液10~20ml加温水稀释后口服，同时为避免对胃肠道黏膜刺激，一般给予其饭后服用；进食酵母谷类、糙米、瘦肉等富含维生素的食物，本研究还发现患者缺乏维生素B1，给予其口服维生素B1，10mg/次，3次/d。2.7出院指导本次患者在出院时还存在一定程度的红疹、疼痛情况，因而在患者出院时，我们予以一定程度健康宣教，告知患者注意不要抠、挠病位，注意保持皮疹部位的清洁，如果疼痛实在接受不了需及时就诊。为确保延续性护理效果，我们组建了一个院外皮肌炎患者微信群，每日在群内推送皮炎相关护理知识，使得患者时时刻刻可以得到帮助，并在患者遇到疾病相关问题时可在群内提问，由专门人员给予解答。另外，为了核实患者用药情况，我们制作了一个用药记录表，每日发在群里，让患者在线上进行填写，以了解患者用药频率、用药效果及用药不良反应等。3讨论皮肌炎主要以肌肉和皮肤损害的慢性疾病，在临床上表现为患者眼周部位和脸部、颈部的皮肤出现肌痛、肌无力、紫红色水肿性红斑等症状。甚至会累及患者其他脏器以及全身。这种病在任何年龄都有可能发生，其中儿童在比较突出的年龄段在5-15岁之间，成年人年发生的高峰在30-50岁之间，女性比男性多一些，发生的因素目前还不能完全探究清楚。其中，皮肌炎患者会出现肌肉酸疼，压痛等，咽喉受累于食道上段横纹肌异常，所以导致咽喉会有嘶哑和疼痛感，发音有困难。患者摄入的食物有时候会从鼻孔流出来，如果肩胛受到牵制，导致患者上肢无力，不能穿衣和梳头发。因此，加强护理，对皮肌炎患者有一定的效果。有研究表明，如果对该病不给予重视，很可能会有恶性肿瘤的发生，肿瘤发生部位从胃、卵巢、子宫等依次侵犯。治疗皮肌炎，患者一定要有自信和毅力。临床上表明，皮肌炎并不是不能治愈，对于患者要平和心态，端正思想，不要过于惊恐和慌乱，甚至放弃自己。早发现早治疗，在长期的正规、系统的治疗，加上针对性的护理措施，患者的病情会得到缓解。4小结综上，患者通过皮肤完整性护理、生活护理、疼痛护理、心理护理、饮食护理、出院指导等护理方式帮助患者疾病症状得到更好的恢复，从而顺利出院并接受合理的院外指导。参考文献[1]许绍兰,张文静,王卓.一例住院期间突发皮肌炎误诊为药疹的用药分析及药学服务[J].药学服务与研究,2019,19(05):380-383.[2]MatsuokaN,AsanoT,SatoS,etal.Acaseofdermatomyositiscomplicatedwithpleuraleffusionandmassiveascites.FukushimaJMedSci.2020,65(3):140-145.[3]马巧英,朱丽娜.83例多发性肌炎/皮肌炎伴呼吸系统损害的观察与护理[J].实用临床医药杂志,2017,21(014):31-33.[4]薛珂,郑捷,曹华.皮肌炎皮肤损害的研究进展[J].中国皮肤性病学杂志,2019,33(01):100-103.[5]KlimekL