消化性溃疡复发相关因素及护理干预

消化性溃疡复发相关因素及护理干预消化性溃疡复发相关因素及护理干涉

办法：在实习过程中五院诊治的62例复发消化性溃疡患者的临床资料进行回忆性分析，并与同期未复发258例进行比照。

结果：复发率19.4%。影响消化性溃疡复发除Hp外相关因素：男性、40岁以前、饮酒吸烟、精神饮食失调、某些药物、未维持治疗用药、春秋季、S1期愈合。

结论：消化性溃疡复发率较高，是多种因素综合作用的结果，应通过铲除幽门螺旋杆菌〔Hp〕、提高溃疡愈合质量适当的维持治疗、保持健康生活方式来减少溃疡病复发，提高生活质量。

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2022.11.295

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801〔2022〕11-0179-01

对近1年治愈后的120例消化性溃疡〔PU〕患者进行随访调查，其中32例反复发作，现探讨PU复发因素及预防措施。

1资料和办法

1.1一般资料：120例均为我院2022年7月～2022年4月住院或门诊患者，治疗后均经胃镜检查确诊愈合期〔S1、S2期〕，男62例，女58例，年龄19～60岁，平均36.5岁。十二指肠球部溃疡61例，胃溃疡42例，幽门溃疡12例，复合性溃疡5例。临床表现周期性节律性上腹部疼痛、反酸、嗳气和〔或〕呕血、黑便。首次确诊为活动性PU患者，根据其具体情况给H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂，Hp检测阳性者抗Hp治疗，均给予规范剂量和疗程。

1.2办法：患者每月来院复诊，或者定期通过随访，假设有复发预兆及时行胃镜检查，察看溃疡复发率；并探讨性别、年龄、吸烟饮酒、服药〔阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、肾上腺皮质激素等〕、精神饮食失调〔多愁善感、焦虑、失眠多梦、性格内向等，饮食无规律或暴饮暴食，进食生冷、粗硬、辛辣食物〕、季节、维持治疗用药、愈合质量等因素与溃疡复发的关系。

1.3统计学处理：各组间发病率的比拟采用X2检验。

2结果

见表1。

表1PU复发与某些相关因素的关系〔例〕

注：两组比拟P3复发因素分析

随着对PU发病机制认识的深入和治疗药物进展，不少计划均可使其绝大多数病例治愈，但PU治愈后很容易复发，其复发病因十分复杂，既有生物学因素如Hp感染[1]、疗程短未维持治疗、胃黏膜屏障防御功能较弱、溃疡愈合质量差，也有不良的生活习惯与饮食习惯等因素，又有社会心理因素如紧张的生活事件、情绪状态和精神创伤等，以上诸多因素交织在一起，并通过神经、内分泌及免疫系统起中介作用而导致复发[2]。同时患者依从性差也是复发的主要原因之一[3]。本组患者在抗Hp治疗后，复发率仍高达19.4%，与文献报道的6.45%～23.3%一致[4]，也说明PU复发并非Hp感染单一因素，而是多种因素综合作用的结果。具体分析如下：

3.140岁以前男性易复发，与40岁以后胃黏膜逐渐萎缩，胃酸分泌减少；加之男性面临着各种的竞争与挑战，精神压力大，而且存在饮酒、吸烟、熬夜等不良生活习惯。

3.2春秋季PU复创造显高于其他季度，与天气忽然变化不适应，导致迷走神经失调，兴奋性增强有关。

3.3饮酒吸烟：酒精对胃黏膜有直接刺激而破坏胃黏膜屏障，吸烟可影响胃、十二指肠黏膜内的前列腺素合成，损伤胃黏膜，加重乙醇及非甾体炎消炎药对黏膜的损害；胃黏膜壁细胞增生，导致胃酸和胃蛋白酶原分泌增多；胃排空延弛缓影响胃、十二指肠运动功能；幽门括约肌张力降低，使胆汁易反流至胃[5]。

3.4药物因素：水杨酸类药物除对胃黏膜有直接刺激外，还抑制环氧化酶干扰胃十二指肠黏膜内前列腺素的合成，削弱了前列腺素爱护作用；肾上腺皮质激素可使胃黏液生成减少，从而影响了黏膜的防御机能。

3.5精神因素：可导致神经活动机能失调，如强度过大或持续过久，可使胃部运动功能异常，胃酸分泌明显增加，同时由于交感神经兴奋，引起胃、十二指肠黏膜缺血，使得黏膜防御功能减退，易发生消化性溃疡且不易愈合。

4护理干涉

4.1一般护理。

4.1.1向患者解释疼痛的原因，指导和帮忙其减少或清除诱发疼痛的因素。对服用非甾体类抗炎药者应停药；饮食过程中防止暴饮暴食和刺激性食物，戒烟戒酒，并催促执行。老年人对疼痛反馈较迟钝，注意察看及详细了解疼痛的规律和特点，并按其特点指导缓解疼痛的办法。疼痛病症严重时，嘱患者卧床休息，可使疼痛等病症缓解。病情许可的情况下，可适当活动，以分散注意力。

4.1.2饮食进易消化的饮食，忌生冷、酸辣、油炸等刺激性食物，忌暴饮暴食，忌烟酒，养成定时进食的习惯，少量多餐，细嚼慢咽。指导建立合理的饮食习惯和结构，少食多餐，定时定量，每餐不宜过饱，选用少渣、柔软、清淡、易消化的食物。急性发作期间，选流质或半流质饮食，应以面食为主。因面食较软，含碱易中和胃酸，不习惯面食以软米饭或米粥代替，在两餐间饮用少量脱脂牛奶。

4.2粘膜爱护剂与抑酸剂应用的护理：消化性溃疡的用药时间决定治疗效果，粘膜爱护剂应在餐前半小时服用，以起爱护作用；抑酸剂应在餐后1小时服，以中和高胃酸。

4.3抗幽门螺杆菌药物应用的护理：幽门螺杆菌与消化性溃疡关系密切，抗菌药物与抑酸剂联合用药效果明显，服用抗菌药时应在餐后服用，尽量减少抗菌素对胃粘膜的刺激，服用定时定量，以到达铲除幽门螺杆菌。

4.4并发症的护理。

4.4.1上消化道出血的护理：大出血时患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，避免窒息或误吸；必要时用负压吸引器去除气道内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅。给予吸氧。立即建立静脉通道。通知医生迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施，并察看治疗效果及不良反馈。输液开始宜快，必要时测定中心静脉压作为调整输液量和速度的依据。防止因输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿，对老年患者和心肺功能不全者尤为注意。急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质，这对消化性溃疡患者尤为重要，因进食可减少胃收缩运动并可中和胃酸，促进溃疡愈合。出血停止后改为营养丰盛、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻患者的紧张情绪。经常巡视，大出血时陪伴患者，使其有平安感。呕血或解黑便后及时去除血迹、污物，以减少对患者的不良刺激。解释各项检查、治疗措施，听取并解答患者或家属的提问。出血是否停止的判定：①经数小时察看，无新的呕血与便血，且血压、脉搏平稳者提示出血停止；②一次出血后48h无新的出血倾向，且3天后粪便色泽恢复正常提示出血停止。继续出血征象的察看：①反复呕血或黑便次数增多，质变稀薄，甚至呕血转为鲜红色，黑便呈暗红色，伴有肠鸣音亢进；②周围循环衰竭病症，虽经输血、补液而未见明显改善；③中心静脉压〔CvP〕监护仍有波动或稍见稳定后又下降；④红细胞计数，血红蛋白测定与血细胞比容继续下降。有以上几种现象，应认为有继续出