神经外科护理风险及安全对策研究

神经外科护理风险及安全对策研究神经外科护理风险及平安对策研究

护理风险是指患者在住院时，可能在护理过程中出现的所有不平安事件。因此，它具有不确定性、复杂性，可发生于护理工作的任一环节中。而神经外科中的患者大多数病情危重、病情变化迅速、病死率、病残率都极高，各种突发意外事件多，无形中使护理风险增强。因此，加强预防和控制护理风险，对预防发生护理纠纷及医疗事故有着极大的意义。

1神经外科护理的风险

导致神经外科护理风险的因素有护士的护理水平、不按规定操作、患者因素及院内感染等，这些风险不仅会影响护理的质量和治疗效果，而且会给患者带来新的损伤，严重者甚至会导致病情恶化或死亡。对神经外科常见的护理风险进行统计，具体内容如下：

〔1〕护理水平：由于护理人员的护理水平和护理经验的欠缺，当患者病情出现恶化时，护理人员不能及时有效的给予相应的护理，从而导致不良预后。

〔2〕不安规操作：①未按方案拔管：因神经外科患者的病情危重，治疗中需要放置尿管，头部引流管和鼻饲管，PICC管等多种管道及相关仪器，当患者活动或翻身时会造成管道的脱出；由于护理过程中护士的错误操作导致插管的拔除；②消毒不彻底：护理过程中未按规定进行消毒护理，容易引发感染等并发症；③皮肤损伤：因神经外科患者多伴有不同程度的感觉障碍，假设护理过程中不按规定进行操作，容易导致皮肤的烫伤；长期卧床者如不按时做翻身护理那么会出现压疮等皮肤损伤。

〔3〕患者因素：①窒息：局部患者手术治疗后其迷走神经功能受到影响，其不能正常的进行吞咽和饮水等，因此需要使用鼻饲管给予饮食和营养，假设操作不当将会导致患者窒息；局部颅内高压患者会引发呕吐等反馈，呕吐物假设不能及时去除那么会导致窒息，因此护理人员需要及时对患者的呼吸道进行清理；②坠床及跌倒：因神经外科患者多伴有意识障碍，其定向能力现将，其肢体活动与视野存在误差，容易导致其跌倒或坠床。

〔4〕院内感染：手术后患者的免疫力较低，容易引发多种感染，加之医务人员在治疗和护理中不能严格按照无菌操作，导致患者存在院内感染的风险。

2护理平安危险因素评估

2.1意识状态和精神病症的改变。

神经外科患者常因病情复杂、变化快，绝大多数患者有不同程度的意识障碍，严重者出现昏迷。有的患者会出现不同程度的精神病症，如躁动、抑郁、痴呆和具有攻击行为等，从而不配合治疗和护理，还有局部病人会留下精神障碍的后遗症。

2.2肢体运动障碍，造成患者自我防护能力降低。

周围环境如地面滑或有水，床档或约束带使用不当、物品放置不合理、光线缺乏、病床高度不适，以及平车脚刹固定不稳等都是潜在的护理平安隐患。

2.3药物性因素。

神经外科病人因疾病特点，常需使用镇静催眠药、抗精神病药和麻醉镇静药。使用这些药物后会增加病人下床活动时摔倒和出现呼吸抑制的风险。为降低颅内压、减轻脑水肿。神经外科病人多要静脉滴入百分之二十甘露醇，快速输入高渗甘露醇时，血浆渗透压升高。使组织渗透压随之升高，血管内皮细胞脱水，进而部分血小板汇集，并释放前列腺素《DE1，E2，使静脉壁通透性增加，白细胞浸润并产生炎症改变，使静脉收缩变硬。这时如发生渗漏可引起部分组织坏死。神经外科的住院病人多为病情危重、昏迷时间长、并发症多、抢救治疗困难、护理复杂。患者往往需要留置多种管道。如鼻饲管、气管导管、血肿腔引流管、脑室引流管、吸氧管、尿管等。这些管道处理不当会直接影响患者的恢复，甚至影响患者的生命平安。

3护理风险防备对策

3.1强化护理人员风险防备意识

首先，要加强对护理人员的风险意识教育。一方面，多组织护理人员学习相关的法律法规、风险管理等，让她们学会如何防备医疗风险的发生，防止发生医疗纠纷及事故。另一方面，可针对科室中已发现的那些高危风险环节或事件发展讨论。针对科室中存在的失误事件或潜在风险因素进行认真分析、探讨、讲评，增强护士的风险应对能力[1]。同时，还可积极收集各种典型的风险案例进行警示教育，进一步增强护士的责任意识。积极激励护士接受继续教育或自学深造，主动参与各种业务培训活动，提升个人业务素养。此外，还可以采取“一对一〞的帮教模式，由那些经验丰盛的高年资护士来帮忙年轻的低年资护士，从而全面提高科室护理水平[2]。

3.2强化对护理风险的管控

完善护理风险管理制度，成立专门的管理小组，健全风险应急措施，严格落实各项护理风险防备制度。护士长作为风险管理小组组长，和组员一起负责护理管理工作。主要包括根底护理、分级护理、消毒隔离、护理文件书写以及对于抢救器材及物品的管理等的护理质量监控。通过小组讨论，健全相关护理风险管理制度，作好风险防备措施及预案。同时，定期检查护理人员的工作情况、制度的落实情况等。由护士长带头抓好护理风险的监管与检查工作，于每天晨会时对前一天的护理平安工作进行总结。同时，每月组织发展护理平安讨论会，对表现优异的护理人员进行褒扬，并总结上月工作中的缺乏，再分析提出合理的解决措施。

3.3做好护患沟通工作

建立良好的护患关系，有助于减少护患之间心理上的差距。这也是做好护理工作的前提。具体可从下列三方面做起：①在业务培训中，有针对性地培养护士的沟通能力，帮忙她们剖析、纠正护理工作中存在的语言缺陷，进而强化她们的语言交际能力。②在效劳患者时，应做到语言文明、亲切，举止得体、态度诚恳，尽量获得患者的信任与配合。③当出现护患矛盾时，护士应从容、冷静，客观分析引起矛盾的原因。然后，站在患者的角度，体谅患者情绪不稳定等，运用一些技巧或其它方式来减少护理纠纷。

4结论

神经外科的护理平安是一个严谨的系统项目。深化专科护理理论水平、熟练掌握专业护理技能、强化专业要求的心理素质是基本。加强风险认知和意识到位是的是关键。严格执行规章制度是唯一的保障。

5讨论

随着国力和民族的强健，人民的生活水平和法律意识的提高，人们对医疗效劳的要求也更高。而护士严重缺编、执业的护理队伍中的护士的学历、能力和综合素质等又参差不齐，致效劳不到位，患方不称心使纠纷、