病理学课件 内分泌系统疾病wzr2

2023/3/21内分泌系统疾病DiseasesofendocrineSystem2023/3/22二、糖尿病Diabetesmellitus一、甲状腺疾病Thyroiddisease

2023/3/23甲状腺癌thyroid

Carcinoma较为常见，约占所有恶性肿瘤的1.3％，占癌症死亡病例的0.4％与其它器官癌相比，发展较缓慢有的原发灶很小，临床上常首先发现转移灶多数甲状腺癌患者甲状腺功能正常，仅少数引起内分泌紊乱主要特点：2023/3/24Histologictypes：

乳头状癌Papillarycarcinoma

滤泡癌Follicularcarcinoma

髓样癌Medullarycarcinoma

未分化癌Undifferentiatedcarcinoma2023/3/25圆形，直径约2-3cm，无包膜，质较硬切面：灰白，常伴有囊性变，出血、坏死、纤维化和钙化Gross:2023/3/26

最常见类型(85%)

青少年、女性多见肿瘤生长慢，恶性程度较低，预后较好

局部淋巴结转移较早1．乳头状癌papillarycarcinoma2023/3/272023/3/28Thepapillarycarcinomaneoplasmcanbemultifocalbecauseofthepropensitytoinvadelymphaticswithinthyroid,andlymphnodemetastasesarecommon.Thelargermassiscysticandcontainspapillaryexcresences.2023/3/29乳头分枝多，中心有纤维血管间质间质内常见砂粒体（Psammonabodies）

呈同心圆状的钙化小体乳头上皮可单层或多层细胞核的改变：毛玻璃状核核内假包涵体核沟甲状腺微小癌：癌直径<1cmMicroscope:

2023/3/210Papillarycarcinoma.Neoplasmformingglandsandpapillarystructuresdestroyingandreplacingnormalthyroidfollicles.2023/3/211Thisisthemicroscopicappearanceofapapillarycarcinomaofthethyroid.Thefrondsoftissuehavethinfibrovascularcores.Thefrondshaveanoveralpapillarypattern.2023/3/212Thyroidfolliclesarebeingreplacedbyapapillaryneoplasm(epitheliumcoversfibrousstalkthatbranches).Notethefibrosis(pink)andthecalcification(darkblueorblack).2023/3/213Thisisanotherpapillarycarcinomaofthyroid.Notethesmallpsammomabodyinthecenter.Thecellsoftheneoplasmhaveclearnuclei.2023/3/214Psammomabodies(spherical,concentricallylaminatedcalcifiedmass).

2023/3/2152023/3/2162023/3/217Noticethepapillaryformationswithinthecysticstructure2023/3/218

多发于>40岁女性

比乳头状癌恶性程度高、预后差早期血道转移

癌组织侵犯周围组织器官时，有相应的症状2．滤泡癌follicularcarcinoma2023/3/219结节状，包膜不完整，界较清切面：灰白、质软Gross:UnlikepapillaryCa,whichcanhaveacircumscribedappearance,follicularcarcinomacanhaveamorediffuse,infiltratingpatternasshownintheimageabove

2023/3/220

可见不同分化程度的滤泡

分化好：类似于腺瘤，但有包膜和血管侵犯；

分化差：呈实性巢片状瘤细胞异型性明显滤泡少而不完整嗜酸性细胞癌(Acidophiliccellcarcinoma)

少见，由嗜酸性癌细胞构成Microscope:

2023/3/221Tumorcellsinfiltratetheamicula2023/3/222Poorlydifferentiatedfollicularcarcinomawithoxyphilicfeatures2023/3/2232023/3/224METATSTASISTOBONE7YEARSLATER2023/3/225由滤泡旁细胞（即C细胞）发生的恶性肿瘤，占5%-10%高发期:40-60岁部分为家族性常染色体显性遗传90%的肿瘤分泌降钙素，产生严重腹泻和低血钙症3．髓样癌medullarycarcinoma2023/3/226

瘤细胞圆形或多角，核仁不明显

实体片巢状、乳头状、滤泡状排列

间质内常有淀粉样物质沉着

IHC:降钙素（calcitonin）+，甲状腺球蛋白（thyroglobulin）-单发或多发，假包膜切面:灰白、黄褐色，质实而软Gross:Microscope:

2023/3/227Atthecenterandtotherightisamedullarycarcinomaofthyroid.Atthefarrightispinkhyalinematerialwiththeappearanceofamyloid.Theseneoplasmsarederivedfromthethyroid"C"cellsand,therefore,haveneuroendocrinefeaturessuchassecretionofcalcitonin.2023/3/228Medullary(C-cell)carcinomaofthethyroidwithamyloidstroma2023/3/229HeretheamyloidstromaofthemedullarythyroidcarcinomahasbeenstainedwithCongored.

Immunohistochemicalanti-calcitoninantibodystainofamedullarycarcinomashowingstrongpositivity.2023/3/2302023/3/231

少见，>50岁女性多见

生长快，早期浸润和转移

恶性程度高，预后差4．未分化癌undifferentiatedcarcinoma2023/3/232未分化癌：肿块较大，灰白，不规则，无包膜，广泛浸润、破坏，常有出血、坏死2023/3/233未分化癌：癌细胞大小、形态、染色深浅不一，核分裂像多2023/3/2342023/3/235糖尿病diabetesmellitus

胰岛素相对或绝对不足靶细胞对胰岛素敏感性↓胰岛素结构上缺陷碳水化合物、脂肪、蛋白代谢紊乱高血糖、糖尿诊断标准：

空腹血糖≥7.0mmol/L

餐后两小时血糖≥11.1mmol/L2023/3/2362023/3/237多饮、多食、多尿和体重↓三多一少并发症酮症酸中毒、肢体坏疽、多发性神经炎、失明及肾功衰竭2023/3/2382023/3/2392023/3/240HereisanormalpancreaticisletofLangerhanssurroundedbynormalexocrinepancreaticacinartissue.Theisletscontainalphacellssecretingglucagon,betacellssecretinginsulin,anddeltacellssecretingsomatostatin.2023/3/2412023/3/242Normalislets

ofLangerhans,ontherightwithimmunoperoxidasestainingforinsulintoidentifybetacellsandontheleftwithimmunoperoxidasestainingforglucagontoidentifyalphacells2023/3/243糖尿病

原发性

继发性胰岛素依赖型糖尿病(I型)非胰岛素依赖型糖尿病(II型)又称Ⅰ型或幼年型（10%）主要特点：青少年，急，重，快，胰岛B细胞明显↓，血中胰岛素↓，易出现酮症，治疗依赖胰岛素又称Ⅱ型或成年型（90%）主要特点：成年肥胖者，组织胰岛素受体减少轻，发展较慢，胰岛数目正常或轻度↓，不易出现酮症，一般可以不依赖胰岛素治疗

Typesofdiabetesmellitus:Ⅰ型DM绝对性胰岛素不足Ⅱ型DM相对性胰岛素不足80%特定原因型10%妊娠型DM2023/3/2442023/3/245

在遗传易感性的基础上，由病毒感染等诱发的针对胰岛B细胞的一种自身免疫性疾病。

患者体内可测到胰岛细胞抗体和细胞表面抗体血清中抗病毒抗体滴度显著↑

证实与特殊的HLA有关，危险性高的有DR3、DR4、

DW3、DW4、B8、B15；中国人DR3和DR4分布频率高

胰岛素依赖型糖尿病Etiology&Pathogenesis:2023/3/246

不发生胰岛B细胞的自身免疫性破坏可能与肥胖有关：

组织胰岛素受体数量相对减少

（组织对胰岛素不敏感所致）胰岛素相对不足等目前认为II型的遗传易感性要强于I型，但其机制更为复杂，不清。非胰岛素依赖型

病因、发病机制复杂，不清楚2023/3/247

胰岛内分泌功能不足所致继发性糖尿病炎症、肿瘤、手术胰岛广泛破坏或其他损伤内分泌疾病

影响胰岛素的分泌（如肢端肥大症、Cushing综合征、甲亢、嗜铬细胞瘤、类癌综合征）2023/3/2482023/3/2490304560以下情况的基因易感性胰岛素抵抗胰岛素缺陷肥胖宫内生长迟缓正常葡萄糖耐量葡萄糖耐量减低未诊断的2型糖尿病2型糖尿病30-50%的患者在诊断时已发生晚期糖尿病并发症环境因素后天获得性的肥胖久坐的生活方式吸烟外源性的毒素Ⅱ型糖尿病自然病程年龄(岁)诊断2023/3/250早期：为非特异性胰岛炎继而：胰岛B细胞颗粒脱失、空泡变性、坏死、消失

A细胞相对增多晚期：胰岛变小、减少，纤维组织增生、玻变早期：病变不明显后期：B细胞减少，常见胰岛淀粉样变性（在B细胞周围及毛细胞血管间有淀粉样物质沉淀）胰岛病变：不同类型、不同时期病变不同Ⅰ型糖尿病：Ⅱ型糖尿病：Pathologicalchanges:2023/3/251AnisletofLangerhansdemonstratesinsulitiswithlymphocyticinfiltratesinapatientdevelopingtypeIdiabetesmellitus.Thedestructionoftheisletsleadstoanabsolutelack

ofinsulinthatcharacterizestypeIdiabetesmellitus.

Thislesionprecedesclinicalonsetofdiabetesmellitusandisrarelyobserved.

2023/3/252AnisletofLangerhansdemonstratesamorphouspinkdepositionofamyloidinapatientwithtypeIIdiabetesmellitus2023/3/253动脉病变：细动脉玻变、动脉粥样硬化

Aorticatherosclerosisisdemonstratedinthreeaortas,fromminimalatthebottomtosevereatthetop.Diabeticstendtohavemoreadvanced,extensiveatherosclerosis2023