内镜下静脉曲张分型方法的初步探讨(参考资料)

……参考资……参考资料…一页眉页脚可删除…一严选内容严选内容# #动性出血Rf2:可见糜烂、血栓、活动性出血，或镜下能够见到中到大量新鲜血液物质，并能够排除非静脉曲张出血因素二、LDRf分型方法的意义目前用于治疗食管胃静脉曲张的方法常用的包括套扎治疗 （套扎环直径在9mmfc右）、硬化剂注射治疗（EIS）、组织黏合剂注射治疗，以及联合治疗。处于研究中的APC激光、止血铁治疗等方法。LDRf分型方法区别于其他方法的主要特点是对治疗方法与时机的强烈建议作用。.L（位置）在治疗方法选择中的作用：Le的位置特点和治疗意义见表2

表2Le的位置特点和治疗意义解剖特点治疗方法建议Le曲张静脉位于食管，由于位于该部位的曲张静脉与纵隔向大静脉交通较多，其突出问题是注射进该部位的物质可在极短的时间内进入肺、心脏等.组织黏合剂：在该部位注射发生异位栓塞机会高出其他部位许多倍，且注射进纵隔的组织黏合剂不易排出造成食管狭窄等并发症.硬化剂：大剂量注射易导致 ARDSLei 食管下段有括约肌的作用，多处于收缩状态，因此下段进行注射等操作后，有局部自然压迫止血作用 ，静脉曲张是从下段向上延伸下段硬化剂注射较中上段安全，下段硬化、套扎往往能起到对中上段曲张静脉的治疗作用Lems食管中下段缺乏下段括约肌的作用，局部压迫止血作用较卜段差套扎器使用相对硬化剂安全Le,g食管静脉曲张与胃静脉曲张相通.硬化剂：从食管注射的硬化剂可以对胃内血管进行治疗.组织胶：从胃注射的组织胶可以对食管静脉曲张达到治疗作用.套扎：套扎食管静脉会加重胃底静脉曲张Lgf曲张静脉位于胃底，胃底腔是一直含有气体的空腔，曲张静脉直径可能很粗、单腔，局部/、存在胃腔自己的压迫止血作用.组织黏合剂：能够迅速填塞血管腔，不易发生异位栓塞.硬化剂：注射后局部易形成溃疡，近期再发大出血发生率在30%^±.套扎：套扎器直径小很难完全套扎血管，套扎环对血管易形成切割等副作用，导致致死性出血Lgb曲张静脉位于胃体，易形成丛状血管，多与胰腺炎、肿瘤等导致脾静脉局部回流不畅有关，局部虽有收缩，但在此的静脉曲张治疗经验相对较少.组织黏合剂：能够迅速填塞血管腔，不易发生异位栓塞.硬化剂：注射后局部易形成溃疡，近期再发大出血发生率在30%^±.套扎：套扎器直径小很难完全套扎血管，套扎环对血管易形成切割等副作用，导致致死

性出血Ld1,2曲张静脉位于十二指肠，腔内情形介于食管中段与胃底之间，但曲张静脉不像胃那样粗，局部/、存在胃腔自己的压迫止血作用病例少，经验少.组织黏合剂：能够迅速填塞血管腔，不易发生异位栓塞.硬化剂：注射后局部易形成溃疡.套扎：套扎器对于直径相对理想的血管效果应该比较理想Lr曲张静脉位于直肠，曲张静脉直径可能很粗、单腔，局部存在直肠收缩的压力，存在局部压迫止血作用.组织黏合剂：能够迅速填塞血管腔，不易发生异位栓塞.硬化剂：注射后局部易形成溃疡，近期再发大出血可能性大.套扎：痔疮专用的套扎器，对于发生于肛门括约肌的曲张血管有确定的治疗作用。但对发生于直肠中部的血管经验少.D（直径）对治疗方法选择的意义见表3表3D（直径）对治疗方法选择的意义曲张静脉直径治疗方法建议D0表示无曲张静脉曲张静脉治疗后表现D0.3表示曲张静脉w0.3cm套扎、注射均不适用APC激光、止血铁等适用D1表小曲张国脉取大直径在 0.3〜1cm之间适用套扎、硬化剂注射APC激光、止血铁等不适用D1.5表小曲张国脉取大直径在 1〜1.5cm之间适用套扎、硬化剂注射APC激光、止血铁等不适用D2曲张静脉最大直径在 1.5〜2cm之间食管静脉曲张适用硬化剂注射治疗，组织胶注射治疗适用于食管以外的静脉曲张不适用：套扎、APC激光、止血铁等D3曲张静脉最大直径在2〜3cm之间食管静脉曲张适用硬化剂注射治疗，组织胶注射治疗适用于贲门和食管以外的静脉曲张D4及以上，曲张静脉最大直径在3〜4cm之间，及以上适用组织胶注射治疗不适用：EIS、套扎、APC激光、止血铁等

.Rf（风险因素）对治疗时机选择的意义见表4表4Rf 对治疗时机选择的意义曲张静脉直径治疗时机选择建议Rf0无红色征RC-肝静脉契压HVPG<12mmHg无糜烂无血栓无活动性出血D0.3:不治疗，每年观察1次内镜D1:择期套扎，或半年观察 1次内镜D1.5以上：食管静脉曲张择期行硬化剂注射加贲门部组织胶注射，或3个月到半年观察1次内镜；食管以外静脉曲张行组织胶注射，或3个月到半年观察1次内镜Rf1红色征RC+或肝静脉契压HVPG>12mmHg无糜烂无血栓无活动性出血3个月内进行治疗Rf2糜烂血栓活动性出血以上因素均无，但可见到中到大量新鲜血液物质并能够排除非静脉曲张出血因素立即进行内镜卜治疗以上分型方法只有三个因素，简单易记，该分型对治疗方法的建议，更多的是与曲张静脉的解剖位置和曲张静脉的直径有关， 也容易辨认，关于治疗的时机在Rf