关注我们的健康P的课件

关注我们的健康您觉得自己健康吗？

有一个意味深长的比喻，人生就像一串阿拉伯数字，10000……要使这一大串“0”有意义，必须有个前提条件，就是“1”必须健康地站着，这个“1”是什么？就是你自己！你健康地站着，后面的“0”才是真实的存在。

拥有健康并不意味着拥有一切，失去健康则意味着失去一切！中专体检的主要指标健康占5％左右亚健康占60左右％疾病状态占20％左右体检发现问题分布乙肝相关问题70%左右。肝胆相关疾病30%左右（胆囊炎、结石、息肉，脂肪肝等）。心血管及相关疾病35%左右。乙肝乙肝病毒感染（HBV）已经是世界性健康问题，全世界约有3亿HBV携带者。我国是HBV感染的高发区，根据1992~1995年全国病毒性肝炎血清流行病学调查，人群HBsAg携带率达9.75%，约1.2亿人。其中慢性乙型肝炎患者约3000万人。部分病人可发展为肝硬化和肝癌。HBV感染是我国肝硬化和肝癌的主要病因。

大多数的乙肝患者对乙肝的基本常识都欠缺了解，陷入深深的误区之中，头脑里充斥着不安、焦虑和惊恐的各种想法，这些想法包括：乙肝是一种危险的传染病，传染性极强；乙肝患者定会按肝炎－肝硬化－肝癌三步曲发展，结局很惨；乙肝治疗只要把病毒转阴了，就算好了，只要一见是乙肝表面抗原阳性，肯定就是乙肝病人，不由分说就到处治疗等等。----医务工作者------新闻媒体乙肝的结局并不像想象、谣传的那么可怕，绝大多数乙肝患者都能平安度过一生，仅有极少数发展成为肝硬化。掌握乙肝命运的主人是自己，没有神药问世，自己的心理、精神、饮食、休闲等等十分重要。乙肝是一种普通的慢性病，其传染性不像你想象的那样可怕，一般接触不会被传染，其主要传播是带有点“遗传”味道的垂直传播，只要切断了这道途径，乙肝的人数可以大大降低。千万不要相信什么“转阴治疗”、“基因治疗”类似的乙肝广告，如果你想侥幸一试的话，除了把钱捐献给这些骗子外，你什么也得不到。对于乙肝病毒携带者，可视为基本正常状态，不必刻意用药治疗，只要做好复查、随访、预防等项工作即可。在实际生活中，应严格区分乙肝毒携带者和乙肝病人，前者可划归正常人群，无须特殊治疗；后者才是真正的病人，必须进行治疗。小三阳和大三阳乙肝病毒感染者检测“两对半”“小三阳”：表面抗原（HBsAg）、e抗体（抗HBe）及核心抗体（抗HBc）阳性，这通常表示乙肝病毒（HBV）复制渐趋静息，病毒数量减少，传染性弱，疾病开始进入恢复期。“大三阳”是指HBsAg、HBeAg、抗HBc阳性，表明病毒复制明显，传染性强。“乙肝大、小三阳是否需要治疗

1.肝脏是否有炎症：炎症是轻还是重？“慢性HBsAg携带者”的病人中肝脏并不一定都是没有炎症的。2.病毒是否有复制，复制程度如何。一般说大三阳（表面抗原和e抗原、核心抗体同时阳性者）的病人病毒都有复制，而且复制比较旺盛，特别是e抗原的滴度很高时。1.肝脏无炎症或炎症较轻微。病毒复制阴性，则暂时不应用抗病毒治疗，但仍需定期观察。同时应戒酒，高蛋白饮食，勿用损伤肝脏的药物，勿过累（一般工作、学习均可以）。

2.肝脏无炎症或炎症较轻微而病毒复制活跃，则应根据具体情况来考虑。大多数升高仅为一过性的，1－2个月后自然恢复正常，但也有个别携带者血清转氨酶升高后就长期异常。

3.肝脏有较明显的炎症，病毒复制指标亦为阳性者，则应按慢性肝炎进行综合治疗：包括整体治疗、抗病毒治疗（亦可联合用药）。减轻肝脏炎症的治疗和减少与防止肝纤维化的保守治疗。

乙肝的母婴垂直传播

妇女可以妊娠、生育，但母婴垂直传播问题必须十分重视，因为围产期传播极易成为持续性感染（90%左右）。目前阻断母婴传播的措施已经比较完善（包括按既定程序注射2针乙肝免疫球蛋白加3针乙肝疫苗，以及防止宫内感染等），阻断率可以达到95%左右。结婚、生育并不受影响，但要采取一定预防措施。化验检查两对半，E抗原阳者(大三阳)或HBVDNA阳性，乙肝小三阳或单纯表面抗原阳，且HBVDNA为阴性，一般不做抗病毒治疗，大三阳，肝功正常，肝脏无病理损伤，不宜抗病毒治疗，此时用药难奏效，病情处于轻度(慢性迁延性肝炎阶段)，中度或重度(性活动肝炎)病人血清胆红素降为正常或接近正常时，晚期肝硬化，早期肝硬化阶段，重型肝炎阶段不宜使用抗病毒治疗。对于转氨酶反复升高，症状多且重，表面抗原、E抗原、核心抗体均阳性即所谓“大三阳”慢性乙肝患者，必需进行抗病毒、保肝和抗纤维化治疗。以使病毒复制迅速得到抑制，减少肝细胞损害，减轻肝纤维化，从而阻断肝硬化的发生。即使病人不是“大三阳”但只要肝功能长期不正常，或已有肝硬化的早期表现，仍需抗病毒治疗。慢性乙肝治疗的十大建议

1.ＡＬＴ（丙氨酸转氨酶）水平持续正常的病人不应进行治疗，但需每隔３～６个月进行一次密切随访和监测肝细胞肝癌的发生。

建议２

建议在治疗前对有病毒血症且ＡＬＴ水平增高的病人进行肝脏活检。对于ＡＬＴ大于等于正常上限（ＵＬＮ）２倍的病人，如果ＡＬＴ增高的情况持续存在（至少连续观察１个月），可以开始治疗。

建议３

血清ＨＢＶＤＮＡ阳性且ＡＬＴ≥２×ＵＬＮ的病人应考虑治疗。那么应采用药物治疗。

建议４

病人可选择干扰素或拉米夫定治疗时，如果从出现肝功能失代偿角度考虑，建议使用拉米夫定。

建议５

在治疗期间，至少要每３个月监测１次ＡＬＴ、ＨＢｅＡｇ和／或ＨＢＶＤＮＡ定量法。采用干扰素治疗时，必须监测不良反应。

建议６

在治疗结束后最初３个月，需每月监测１次ＡＬＴ水平和ＨＢＶ标志（包括ＨＢＶＤＮＡ）以了解是否有早期复发，此后每３个月（对于肝硬化病人和那些ＨＢｅＡｇ／ＨＢＶＤＮＡ持续阳性的病人）或６个月（对于那些有治疗应答者）监测１次。对于无应答者，应进行进一步的监测以确定是否有延迟应答并计划在有指征时进行复治。

建议７

干扰素的疗程与停药时机对于ＨＢｅＡｇ阳性病人，无论是否已出现治疗应答，建议干扰素疗程为４～６个月。对于ＨＢｅＡｇ阳性的无应答者或ＨＢｅＡｇ阴性患者，１２个月疗程更为有益。建议在干扰素治疗结束后继续随访６～１２个月以观察是否有延迟应答，明确应答是否持久，从而确定是否需要复治或是采取其他治疗。

8.各种抗病毒药物并非特效药物。在正确选择适应症，一切严格按部就班治疗的情况下，只有一半左右的患者可以获得有效应答，另一半患者可能无效。对于乙肝抗病毒治疗的积极作用和局限性，一定要向患者交待清楚，获得患者的理解和认可，以免引起医疗纠纷。

9.拉米夫定可用于肝功能失代偿的病人。重型肝炎、肝硬化腹水的病人如果乙肝病毒复制指标为阳性，可以选择抗病毒治疗，但是只能选择拉米夫定。

10.关于病毒变异许多乙肝病人长期服用拉米夫定，多年后出现了乙肝病毒变异（YMDD、YIDD、YVDD等），这时乙肝病毒复制指标再次转阳，肝功出现异常，此时不要轻易停用拉米夫定，防止野生毒株的反跳，而可以加用阿德福韦，与拉米夫定并用一个月，之后停用拉米夫定，长期使用阿德福韦抗病毒治疗。

关注心血管疾病-2005.11.19都市快报题目：北大中科院5年早逝135位教授------------------年轻精英过度劳累不锻炼真的很危险右冠状动脉左冠状动脉（前降支）左冠状动脉（回旋支）心肌缺血正常供血心肌梗塞心电图

血流完全中断心肌坏死如何发现和诊断冠心病心电图检查X线（透视、胸片）检查同位素检查运动试验检查冠脉造影检查心脏超声检查正常冠脉多支病变单支病变肥胖（1）

—何谓肥胖？亚洲成年人体重指数（≥18岁）（世界卫生组织于2002年7月11日公布专为亚洲人修正的标准）体重指数（BMI）=体重（公斤）/身高2（米2）简单算法：体重（公斤）=身高（cm）-105医学调查证明:亚洲人体内脂肪含量比相同体重的西方人高出很多;研究也发现:亚洲人与体重相同的西方人相比更容易患上高血压、糖尿病、心血管病等与肥胖有关的疾病，因此亚洲人的体重健康标准比西方人更为严格。BMI（Kg/m2）WHO分类大众化称谓＜18.5不足标准体重瘦18.5~23.0正常水平健康、正常或可接受体重＞23.0危及健康超重超重≥28.0肥胖肥胖体重58.5Kg身高1.70m体重指数20.2肥胖（2）中心性肥胖男性与女性腰围上限中心性肥胖对心血管健康的威胁更为严重标准腰臀比值：男性＞1.0女性＞0.85警戒水平行动水平男性≥94cm≥102cm女性≥80cm≥88cm肥胖（3）

—肥胖的危害超重1公斤，少活10个月超重是心脑血管病的危险因素超重加剧其他危险因素（血脂、血压、血糖）父母一方肥胖，子女40%肥胖父母双方肥胖，子女80%肥胖肥胖病无原因可找肥胖与心血管疾病的关系BMI与总胆固醇和甘油三脂增高呈正相关腰臀比值预测冠心病危险性比单纯BMI更重要肥胖成人中30~50%有高血压，为非肥胖者3倍以上肥胖者左室肥厚是致死的独立危险因素肥胖与糖尿病密切相关早预防、少食多动高血压（1）我国正在走美国二战以后的路——高血压、冠心病节节上升35岁以上人群中，北京67.3%、上海67.1%处于高血压或将变成高血压高血压治疗的“三低”问题：我国高血压人群知晓率26%，服药率12%，控制率3%高血压（2）18岁以上成年人高血压分级※糖尿病人的血压水平要求＜130/80mmHg分级收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想水平＜120和＜80正常血压＜130和＜85正常高值血压130~139或85~89高血压第1期140~159或90~99第2期160~179或100~109第3期≥180或≥110正常高值血压者心血管危险增高正常高值血压指收缩压130~139mmHg和/或舒张压85~89mmHg正常高值血压者10年间发生心肌梗死、脑卒中、心衰的危险为理想血压者的1.5~2.5倍（无性别差异、≥65岁老人尤甚）凡血压处于正常高值者，应该改变生活方式，使血压降致正常水平（＜130/85mmHg）高血压控制要点饮食要清淡体重要控制运动要增加烟酒要戒掉心理要平衡每天要服药持之以恒高脂血症（1）血脂水平分类合适水平临界水平危险水平血TC＜5.20mmol/L（＜200mg/dl）5.23~5.69mmol/L（201~219mg/dl）＞5.72mmol/L（＞220mg/dl）血TG＜1.70mmol/L（＜150mg/dl）＞1.70mmol/L（＞150mg/dl）血LDL–C＜3.12mmol/L（＜120mg/dl）3.15~3.61mmol/L（121~139mg/dl）＞3.64mmol/L（＞140mg/dl）血HDL–C＞1.04mmol/L（＞40mg/dl）＜0.91mmol/L（＜35mg/dl）高脂血症（2）LDL胆固醇与冠心病危险密切相关，呈直接和因果相关高甘油三脂是冠心病独立危险因素，尤其低HDL胆固醇者高甘油三脂血症常与LDL胆固醇密切相关HDLTGLDL糖尿病糖尿病已被定为“冠心病等危症”动脉粥样硬化发生率为非糖尿病人的2~3倍，且发病早、病变进展迅速，是其常见死因冠脉造影常见多支血管病、弥漫病变、钙化病变多见合并脑动脉、肾动脉及外周动脉硬化常合并高脂血症、高血压、高凝状态、肥胖脂质异常多伴有HDL↓和甘油三脂↑脂质异常处理的目标是降低LDL冠心病预防冠心病一级预防和二级预防抓住源头综合治理揭开疾病的“面纱”患病因素

内因—遗传因素（基因）占20%外因—环境因素（生活方式）

占80%父母一方高血压，子女28%高血压父母双方高血压，子女45%高血压父母双方无高血压，子女3.5%高血压健康在您手中把握健康、把握生命预防的意义2%

的卫生资源承担

22%

的疾病负担用

1

元钱抓预防→减少

8.95

元医疗费用减少

100元抢救费用高血压↓55%脑卒中、冠心病↓75%糖尿病↓50%肿瘤↓1/3平均寿命↑10年心脏卫生维多利亚宣言

—1992年国际心脏卫生会议健康四大基石合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡谷类/杂粮/坚果300~500g油脂类25g蔬菜类400~500g水果类100~200g禽畜肉类50~100g鱼虾类50g蛋类25~50g奶及奶制品100g豆类及豆制品100~200g牛奶豆浆健康第一大基石—合理膳食降脂治疗通过限制能量（热量）摄入，纠正即使是轻微的超重改变饮食质量控制饮食：可降低10%～25%LDL-C纠正体重药物治疗降低胆固醇饮食应该包括以下二个主要原则：健康第二大基石—适量运动

生命在于运动“阳光、空气、水和运动，生命和健康源泉”提倡有氧锻炼，贵在坚持，不在强度走路是最好的运动太极拳：柔中有刚、阴阳结合

游泳、爬山、跳舞、做操、骑车、走楼梯、跳绳

、打球量力而行